罗哌卡因用于腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的临床研究(1)
摘 要目的：探讨罗哌卡因用于腰- 硬联合麻醉在剖宫产术的临床效果及安全性。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠初产妇120例, 随机双盲法分为两组,每组各60 例。罗哌卡因组(A 组) : 0.75%罗哌卡因2ml + 10%葡萄糖液0.5 ml；布比卡因组(B组) :0.75 %布比卡因1.25 ml + 10 %葡萄糖液1.25 ml 分别配成重比重混合液。术中麻醉效应不足时经硬膜外导管补充2 %利多卡因。术中连续监测生命体征，比较感觉、运动阻滞情况、麻醉效果评价, 观察围手术期不良反应的发生和Apgar评分。结果：B组感觉阻滞起效快, 感觉阻滞最高平面固定所需时间短,与A组比差异有统计学意义(P <0.05)，最大感觉阻滞平面和感觉恢复时间无明显差异，两组下肢最大阻滞程度(采用改良Bromage评分) ,评分差异有统计学意义(P 0.05) ,but the onset time was later and duration of block shorter in ropivacaine group (P<0.05) . Motor block was weaker with ropivacaine than that with bupivacaine (P<0.05).Hemodynamics side effects were weaker in ropivacaine group.Conclusions：Hyperbaric ropivacaine could lead to a good anesthesia effect and fast motor recovery when used in CSE anesthesia for Cesarean Section than that with bupivacaine, and more stable hemodynamic status.
, 百拇医药
Key wordsropivacaine；bupivacaine；combined spinal- epidural anesthesia；caesarean section
新型酰胺类局麻药,罗哌卡因的蛋白结合率高,脂溶性低, 具有感觉与运动阻滞分离的特点, 与布比卡因相比它的心脏和神经毒性较小,而且对子宫胎盘血流无影响[1] 。剖宫产手术多数是因为各种原因导致胎儿宫内窘迫而施行，要求麻醉诱导迅速、效果确切、肌肉松弛，目前，腰硬联合麻醉具以上特点而得到广泛应用。罗哌卡因用于腰硬联合麻醉的效果和安全性仍在探索中，本文探讨罗哌卡因用于腰- 硬联合麻醉在剖宫产术的临床效果及安全性以探讨较优的剖宫产麻醉方案。
1资料与方法
1.1一般资料
经患者同意后选择择期产科手术120例,年龄21～35 岁,ASAⅠ～Ⅱ级,将患者随机分成罗哌卡因组(60 例) 、布比卡因组(60 例),所有患者均无心血管、呼吸系统及肝肾系统疾患,无药物过敏史。
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1.2方法
2组药物均采用重比重配方: 罗哌卡因组(A 组) : 0.75 %罗哌卡因2 ml + 10 %葡萄糖液0.5 ml；布比卡因组(B 组) : 0.75 %布比卡因1.25 ml + 10 %葡萄糖液1.25 ml。麻醉药物罗哌卡因由瑞士阿斯利康公司生产,布比卡因由上海禾丰制药有限公司生产,利多卡因由上海复星制药有限公司生产。麻醉穿刺器械由河南新乡驼人医疗器械有限公司生产的“硬膜外和蛛网膜下隙联合麻醉包”,型号:AS2E/S。
患者入室后监测血压、心率、血氧饱合度、心电图及呼吸并建立静脉通道,快速输注林格液500ml ,取左侧卧位,头腿曲屈,穿刺点L2～3。待穿刺成功有脑脊液流出后缓慢注入(10s/ ml)配制好的麻药,快速退出腰穿针,向头方向置硬膜外导管3～4cm 退出穿刺针,患者于平卧位测试麻醉平面。术中麻醉效应不足时经硬膜外导管补充2%利多卡因。麻醉中收缩压低于90mmHg 静脉注射麻黄素10mg ,并同时左推腹部,加快输液，心率低于53 次/ 分静脉注射阿托品0.25～0.5mg。
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1.3指标监测
① 用针刺测试感觉阻滞平面,用改良Bromage 评定运动阻滞。给药后每2分钟测试1 次致手术开始,观察感觉起效时间(患者自述下肢发麻,发热等感觉时间) ,运动阻滞起效时间(患者抬腿自觉沉重时间) ,最高阻滞平面(完全无痛的平面上界) ,感觉恢复时间(患者自觉伤口开始疼痛时间或第1 次使用镇痛泵PCA 时间) ,运动恢复时间(患者能自主支配下肢时间)。② I 级-镇痛效果一般, 需要辅助用药, 腹肌松弛效果不理想, 牵拉反应严重：II 级 镇痛效果良好, 腹肌较松弛, 轻微牵拉痛：III 级 镇痛极好, 腹肌松弛, 患者安静无反应。③术后48 h 内观察麻醉后神经系统并发症。记录术中、术后的不良反应, 如血压下降、心动过缓、呼吸困难、恶心、呕吐。④新生儿1 min 和5 min Apgar 评分。, http://www.100md.com(陆佑明)
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新型酰胺类局麻药,罗哌卡因的蛋白结合率高,脂溶性低, 具有感觉与运动阻滞分离的特点, 与布比卡因相比它的心脏和神经毒性较小,而且对子宫胎盘血流无影响[1] 。剖宫产手术多数是因为各种原因导致胎儿宫内窘迫而施行，要求麻醉诱导迅速、效果确切、肌肉松弛，目前，腰硬联合麻醉具以上特点而得到广泛应用。罗哌卡因用于腰硬联合麻醉的效果和安全性仍在探索中，本文探讨罗哌卡因用于腰- 硬联合麻醉在剖宫产术的临床效果及安全性以探讨较优的剖宫产麻醉方案。
1资料与方法
1.1一般资料
经患者同意后选择择期产科手术120例,年龄21～35 岁,ASAⅠ～Ⅱ级,将患者随机分成罗哌卡因组(60 例) 、布比卡因组(60 例),所有患者均无心血管、呼吸系统及肝肾系统疾患,无药物过敏史。
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1.2方法
2组药物均采用重比重配方: 罗哌卡因组(A 组) : 0.75 %罗哌卡因2 ml + 10 %葡萄糖液0.5 ml；布比卡因组(B 组) : 0.75 %布比卡因1.25 ml + 10 %葡萄糖液1.25 ml。麻醉药物罗哌卡因由瑞士阿斯利康公司生产,布比卡因由上海禾丰制药有限公司生产,利多卡因由上海复星制药有限公司生产。麻醉穿刺器械由河南新乡驼人医疗器械有限公司生产的“硬膜外和蛛网膜下隙联合麻醉包”,型号:AS2E/S。
患者入室后监测血压、心率、血氧饱合度、心电图及呼吸并建立静脉通道,快速输注林格液500ml ,取左侧卧位,头腿曲屈,穿刺点L2～3。待穿刺成功有脑脊液流出后缓慢注入(10s/ ml)配制好的麻药,快速退出腰穿针,向头方向置硬膜外导管3～4cm 退出穿刺针,患者于平卧位测试麻醉平面。术中麻醉效应不足时经硬膜外导管补充2%利多卡因。麻醉中收缩压低于90mmHg 静脉注射麻黄素10mg ,并同时左推腹部,加快输液，心率低于53 次/ 分静脉注射阿托品0.25～0.5mg。
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1.3指标监测
① 用针刺测试感觉阻滞平面,用改良Bromage 评定运动阻滞。给药后每2分钟测试1 次致手术开始,观察感觉起效时间(患者自述下肢发麻,发热等感觉时间) ,运动阻滞起效时间(患者抬腿自觉沉重时间) ,最高阻滞平面(完全无痛的平面上界) ,感觉恢复时间(患者自觉伤口开始疼痛时间或第1 次使用镇痛泵PCA 时间) ,运动恢复时间(患者能自主支配下肢时间)。② I 级-镇痛效果一般, 需要辅助用药, 腹肌松弛效果不理想, 牵拉反应严重：II 级 镇痛效果良好, 腹肌较松弛, 轻微牵拉痛：III 级 镇痛极好, 腹肌松弛, 患者安静无反应。③术后48 h 内观察麻醉后神经系统并发症。记录术中、术后的不良反应, 如血压下降、心动过缓、呼吸困难、恶心、呕吐。④新生儿1 min 和5 min Apgar 评分。, http://www.100md.com(陆佑明)