重症肝炎并发症的观察与护理
摘 要重症肝炎病情复杂多变，其并发症更是造成病人死亡的主要原因。及时发现其先兆症状以及有效的治疗措施是提高重症肝炎患者存活率的关键。在临床上，重症肝炎合并肝性脑病、消化道出血、电解质紊乱等为多见。我科2004至2008年间收治重症肝炎病例26例，其中20例合并上述并发症，现将我们的观察及护理体会总结如下。
关键词肝炎；并发症；肝性脑病；消化道出血；水电解质失调；护理
1临床资料
本组26例中，男19例，女7例，年龄最大65岁，最小20岁。并发肝性脑病5例，占25%；并发消化道出血4例，占20%；并发电解质紊乱11例，占55%。
2并发症的观察与护理
2.1肝性脑病
是严重肝病患者肝细胞广泛受损,肝功能衰竭所致的一种中枢神经系统综合征,以计算力和定向力下降、意识障碍以及神经肌肉运动功能受限为主要临床表现。临床上分前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。在临床观察与护理中，5例肝性脑病患者出现昏迷前期表现。其中2例出现烦躁不安、行为异常、大小便失禁、体温高热等。对于重症肝炎患者要加强巡视。在观察病情时，如果发现病人病情变化应立即报告医师并迅速建立静脉通道、给予氧气吸入等对症处理并按医嘱给予去氨药物如谷氨酸钠、谷氨酸钾等使血氨下降。对于肝性脑病的治疗最可行的方法是降低血液和组织里的氨浓度。针对病情及时制订周密护理的措施：①严密观察病情，注意神志、瞳孔、意识变化，测量生命体征及尿量。如出现高热、抽搐、呕吐等症状及时报告医生并做好相应护理措施；②对兴奋、躁动不安患者设专人护理或加用安全床栏等保护措施，防止坠床等意外事故的发生；③将昏迷病人头偏向一侧，吸出口腔分泌物，保持口腔清洁；④饮食护理：肝昏迷期严格限制蛋白质摄入，必要时禁食蛋白质，防止血氨增高以免加重病情。恢复期鼓励病人进食高热量、易消化、维生素丰富的清淡饮食；⑤积极清除肠道内有毒物质，减少血氨的产生和吸收，改善肝昏迷；⑥观察用药反应，准确记录24h出入量；⑦加强皮肤护理，由于重症肝炎患者大多有皮肤干燥、瘙痒表现，保持床铺平整、舒适。应给予翻身、防疮褥等护理措施。
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2.2消化道出血
是由于曲张的食管、胃底静脉因食物粗糙、腹内压增高或化学性刺激而突然破裂所致。常表现为大量呕血或黑便。本组病例在临床观察中4例表现为解黑便。经对症止血处理后出血停止，大便正常。1例肝硬化晚期患者因连续解柏油样大便3天，呕吐咖啡样物1天入院，病人神志处于模糊状态，面色苍白、烦躁、血压11.5/7.2kPa，考虑患者为出血性休克，迅速建立静脉通道补充血容量止血。病人仍有继续出血倾向，血压测不到，结合病人病史考虑有胃底、食管静脉曲张破裂大出血的可能。立即插入三腔二囊管压迫止血，三腔二囊管的使用是及时有效的抢救措施，经处理后病人逐渐安静，血压有所上升。通过对这例患者的观察与护理，我们体会到对于合并消化道出血应做到：①绝对卧床休息，稳定情绪，解除紧张恐惧心理；②准确测量血压脉搏，正确估计出血量及出血部位；③严密观察出血倾向，注意呕吐物、排泄物颜色、性质等，发现异常及时报告医生并留取标本送检；④保持呼吸道通畅，防止窒息发生；⑤在插三腔二囊管过程中动作要熟练，并注意观察病人面色、呼吸变化，在护理中随时注意管道情况。
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2.3电解质紊乱及酸碱平衡失调
肝病患者多数有厌食、呕吐、腹泻表现，或腹水者使用利尿药等而导致钾、钠、钙、镁等浓度偏低，酸碱平衡失调有诱发肝昏迷。本组病例在住院过程中均出现不同程度低血钾、低血钙，表现为嗜睡、乏力、手足抽搐、肌肉酸痛等，经对症补充氯化钾、葡萄糖酸钙；改善饮食，给予含钾丰富的蔬菜、水果，多食含钙丰富的豆制品等从而纠正电解质紊乱。其中一例患者出现呼吸深大而不规则，心率快而紊乱等高钾血症且并发多脏器功能衰竭抢救无效而死亡。针对这一并发症在护理工作中应该做到：①熟悉各项化验结果，结合病情变化，发现异常及时报告医生作出对症处理；②指导病人正确饮食调节，控制电解质失调；③对严重酸碱平衡失调而导致多脏器病变时，应密切观察病情，随时做好各种记录，为医生提供信息，争取及时、迅速、有效的抢救。
3结论
重症肝炎起病急，发展迅速，病死率高，应积极配合医生做好抢救治疗工作，在这危急阶段，患者除表现有重症肝炎的临床表现外，大多合并有肝性脑病、消化道出血、电解质紊乱等并发症，随时会危急病人的生命。因此，应注意观察患者的病情变化，以便及早发现，早纠正。同时针对患者的病情变化，制订护理计划，随时为医生诊断和治疗提供依据，以赢得时间抢救病人生命。
参考文献
[1] 许士群.重症病毒性肝炎并发肝性脑病的观察与护理.中原医刊., 百拇医药(杜世芬 陈慧珠)
关键词肝炎；并发症；肝性脑病；消化道出血；水电解质失调；护理
1临床资料
本组26例中，男19例，女7例，年龄最大65岁，最小20岁。并发肝性脑病5例，占25%；并发消化道出血4例，占20%；并发电解质紊乱11例，占55%。
2并发症的观察与护理
2.1肝性脑病
是严重肝病患者肝细胞广泛受损,肝功能衰竭所致的一种中枢神经系统综合征,以计算力和定向力下降、意识障碍以及神经肌肉运动功能受限为主要临床表现。临床上分前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。在临床观察与护理中，5例肝性脑病患者出现昏迷前期表现。其中2例出现烦躁不安、行为异常、大小便失禁、体温高热等。对于重症肝炎患者要加强巡视。在观察病情时，如果发现病人病情变化应立即报告医师并迅速建立静脉通道、给予氧气吸入等对症处理并按医嘱给予去氨药物如谷氨酸钠、谷氨酸钾等使血氨下降。对于肝性脑病的治疗最可行的方法是降低血液和组织里的氨浓度。针对病情及时制订周密护理的措施：①严密观察病情，注意神志、瞳孔、意识变化，测量生命体征及尿量。如出现高热、抽搐、呕吐等症状及时报告医生并做好相应护理措施；②对兴奋、躁动不安患者设专人护理或加用安全床栏等保护措施，防止坠床等意外事故的发生；③将昏迷病人头偏向一侧，吸出口腔分泌物，保持口腔清洁；④饮食护理：肝昏迷期严格限制蛋白质摄入，必要时禁食蛋白质，防止血氨增高以免加重病情。恢复期鼓励病人进食高热量、易消化、维生素丰富的清淡饮食；⑤积极清除肠道内有毒物质，减少血氨的产生和吸收，改善肝昏迷；⑥观察用药反应，准确记录24h出入量；⑦加强皮肤护理，由于重症肝炎患者大多有皮肤干燥、瘙痒表现，保持床铺平整、舒适。应给予翻身、防疮褥等护理措施。
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2.2消化道出血
是由于曲张的食管、胃底静脉因食物粗糙、腹内压增高或化学性刺激而突然破裂所致。常表现为大量呕血或黑便。本组病例在临床观察中4例表现为解黑便。经对症止血处理后出血停止，大便正常。1例肝硬化晚期患者因连续解柏油样大便3天，呕吐咖啡样物1天入院，病人神志处于模糊状态，面色苍白、烦躁、血压11.5/7.2kPa，考虑患者为出血性休克，迅速建立静脉通道补充血容量止血。病人仍有继续出血倾向，血压测不到，结合病人病史考虑有胃底、食管静脉曲张破裂大出血的可能。立即插入三腔二囊管压迫止血，三腔二囊管的使用是及时有效的抢救措施，经处理后病人逐渐安静，血压有所上升。通过对这例患者的观察与护理，我们体会到对于合并消化道出血应做到：①绝对卧床休息，稳定情绪，解除紧张恐惧心理；②准确测量血压脉搏，正确估计出血量及出血部位；③严密观察出血倾向，注意呕吐物、排泄物颜色、性质等，发现异常及时报告医生并留取标本送检；④保持呼吸道通畅，防止窒息发生；⑤在插三腔二囊管过程中动作要熟练，并注意观察病人面色、呼吸变化，在护理中随时注意管道情况。
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2.3电解质紊乱及酸碱平衡失调
肝病患者多数有厌食、呕吐、腹泻表现，或腹水者使用利尿药等而导致钾、钠、钙、镁等浓度偏低，酸碱平衡失调有诱发肝昏迷。本组病例在住院过程中均出现不同程度低血钾、低血钙，表现为嗜睡、乏力、手足抽搐、肌肉酸痛等，经对症补充氯化钾、葡萄糖酸钙；改善饮食，给予含钾丰富的蔬菜、水果，多食含钙丰富的豆制品等从而纠正电解质紊乱。其中一例患者出现呼吸深大而不规则，心率快而紊乱等高钾血症且并发多脏器功能衰竭抢救无效而死亡。针对这一并发症在护理工作中应该做到：①熟悉各项化验结果，结合病情变化，发现异常及时报告医生作出对症处理；②指导病人正确饮食调节，控制电解质失调；③对严重酸碱平衡失调而导致多脏器病变时，应密切观察病情，随时做好各种记录，为医生提供信息，争取及时、迅速、有效的抢救。
3结论
重症肝炎起病急，发展迅速，病死率高，应积极配合医生做好抢救治疗工作，在这危急阶段，患者除表现有重症肝炎的临床表现外，大多合并有肝性脑病、消化道出血、电解质紊乱等并发症，随时会危急病人的生命。因此，应注意观察患者的病情变化，以便及早发现，早纠正。同时针对患者的病情变化，制订护理计划，随时为医生诊断和治疗提供依据，以赢得时间抢救病人生命。
参考文献
[1] 许士群.重症病毒性肝炎并发肝性脑病的观察与护理.中原医刊., 百拇医药(杜世芬 陈慧珠)