摘 要十二指肠乳头腺瘤临床少见,可单个发生或存在于家族性腺瘤性息肉病患者。一般为良性肿瘤,但有恶变倾向,恶变率大约26～65%。因此,十二指肠乳头腺瘤的切除要求完整彻底,传统的十二指肠乳头腺瘤的治疗是胰十二指肠切除术或局部切除术。胰十二指肠切除术的死亡率大约达2～9%,并且术后并发症发生率高达41%[1]。局部切除术创伤相对较小,但局部复发可能性大。随着消化道息肉内镜下切除技术和十二指肠乳头括约肌切开(EST)技术的不断发展,十二指肠乳头腺瘤内镜诊断与切除的病例逐渐增多。

    关键词十二指肠乳头腺瘤;治疗;体会

    1临床资料

    从08年3月至08年8月共收治十二指肠乳头肿瘤患者6例,男性5例,女性1例,年龄44～68岁,平均年龄57.3岁;临床表现为黄疸者2例,均合并有胆管结石,其中1例为在行ERCP胆总管取石时发现;中上腹痛者3例,其中1例反复发作“急性胰腺炎”;因“食管间质瘤”行胃镜检查时偶然发现者1例。所有患者肿瘤标志物CEA、CA199均正常,6例患者中经胰腺CT提示十二指肠乳头软组织结节者1例,提示胆总管下段梗阻者2例;经MRCP提示胆总管下段占位可能者4例,其余2例胆管系统未见异常。所有患者经超声内镜均诊断为十二指肠乳头腺瘤,肿瘤大小在8×8～32×17mm不等,组织病理学证实为5例腺瘤(均有不同程度的异型增生)和1例腺癌。

    2内镜下介入治疗

    5例经病理证实为十二指肠乳头腺瘤伴轻至重度异型增生者,4例行ERCP乳头腺瘤切除术,其中3例予胆胰管支架置入,其余1例因肿瘤较大(32×17mm)放弃内镜治疗而转外科手术 ......