淋巴瘤的中医治疗体会
摘 要恶性淋巴瘤是淋巴组织常见的恶性肿瘤,约占全身肿瘤的2%,临床上并不少见,预后较差,尤其弥漫性大细胞型淋巴瘤
关键词扶正;细胞;白介素;诱导;治疗;作用;癌细胞
恶性淋巴瘤是淋巴组织常见的恶性肿瘤,约占全身肿瘤的2%,临床上并不少见,预后较差,尤其弥漫大细胞型淋巴瘤预后更差,平均生存期1.5年。本文报告1例弥漫性大细胞型淋巴瘤,由于难以忍受化疗产生的副作用,改用配合中药辨证施治取得较好的效果,分述如下。
1临床资料
患者女,31岁,以“胸部不适2个月”为主诉就诊。胸部X线摄片发现纵膈有一团状阴影。CT诊断为前纵膈肿瘤。在X线透视引导下经皮作肿物病理活检,市医院病理报告为恶性淋巴瘤(B细胞弥漫性大细胞型)。在当地入院后马上接受化学药物治疗,用药后病人相继出现恶心、呕吐、脱发、白细胞减少,一周后病人不能忍受,停止化疗。中医所见:舌苔白干燥;脉象虚实间;腹部平坦、胸胁苦满、压痛明显。
, 百拇医药
2治疗
首先给予小柴胡汤加桂枝茯苓丸(4.0),薏苡仁(10.0)、半枝莲(5.0),一周后,恶心、呕吐等症状消失,白细胞恢复到正常范围。于是病人再次进行第二次化疗,但再度出现发热、白细胞降至800/L,而中断化疗。继续使用上述中药,加半莲12g,灵芝6g。大约2个月后进行第三次化疗。经过15天,患者又因小叶性肺炎入院,体温39.8C。,白细胞1200/L,应用抗菌素后好转出院。一个月后继续化学治疗,GOT212,GPT279,WBC500,RBC27500,进行红血球成分输血。同时给以柴胡桂干姜汤,加白术(4.0),茯苓(5.0),黄芪(5.0),半枝莲(10.0),薏苡仁(10.0),丹皮(3.0)等。十天后患者情况改善,减量(约80%)化疗重新开始,但又因副作用强烈,中断化疗,白血球只剩下700/L,给以白细胞增生剂。
三月后,CT复查肿瘤明显缩小,到市级医院进行剖胸肿瘤切除术,病理检查结果与第一次活检一致,但可以看到肿瘤细胞出现明显凋亡现象。术后10天,继续给予小柴胡汤、桂茯苓丸加黄芪、白术、钩藤、当归、灵芝、半枝莲、薏苡仁长期服用,术后5年,患者恢复健康重新回单位工作。
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2体会
癌症的中医治疗原则之一,就是“祛邪扶正”,“正”是人体内运行的正气,也就是人体对疾病的抵抗力和机体自然调节能力。“邪”意味能引起疾病的种种病因,即“邪气”。如果机体正气旺盛,邪不可侵,就不容易得病,即使得病后也容易通过正气调整机体平衡,而早日恢复健康。[1]因此“扶正”疗法常使用补剂,“祛邪”多应用攻剂。但是单纯只使用十全大补汤或补中益气汤等疗效并不理想。对于“扶正”必须辨证施治,所以日常对癌症的治疗常多使用柴胡汤剂和活血化淤药物。柴胡汤剂和活血化淤剂也不是固定不变的,必须根据病症的不同、病情恢复的以及机体抵抗力增加等情况给药。药物的选择得当与否,必须考虑到各脏器功能恢复、机体抵抗力及免疫力等综合情况。
祛邪的攻法,主要使用对癌细胞有抑制作用的中草药、半支莲、白花舌蛇草等加味。本例患者的治疗以小柴胡汤为主,其应用范围非常广,是东汉张仲景是所著的《伤寒杂病论》中主方之一,适用于“伤寒五六日,中风、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛、或胁下痞硬、或欣下悸,小便不利、或不渴身有微热,或嗳者”;“有小柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。[2]长期以来小柴胡汤在临床上广泛应用,除上述诸证有明显疗效以外,今年来小柴胡汤的抗癌作用也日益引人注目。还有免疫调节剂的作用,能够作用于巨噬细胞产生白介素-1增加,从而诱导白介素--2激活细胞杀伤系统,如T淋巴细胞、K细胞、NK细胞等。还有报道小柴胡汤对消化器官肿瘤术后的全身恢复有促进作用;对膀胱癌、乳腺癌等治疗也有一定的效果。根据有关资料,半莲、灵芝也有较确实的抗肿瘤作用。[3、4]
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本例为恶性淋巴瘤患者,肿瘤的起源部位、肿瘤的恶性程度及由其诱发的临床表现都较为明了。有临床病理组织学的明确诊断。原计划先强化抗癌化学药物的内科保守治疗。然而,抗癌药物对肿瘤细胞破坏的同时也会损伤机体的正常细胞,还不可避免地产生毒副作用。本案就是患者化疗后出现强烈的副作用,不得不反复中断化疗。但是据我们观察,患者出现副作用后,一经服用上述以小柴胡汤为主的中药后,其副作用症状就有所改善,并继续长期给药以达到扶正祛邪的目的,取得满意的效果,经随访患者至今尚健在。
当然,毋须讳言,中药的抗肿瘤作用在许多方面还不甚明了,但是有一点可以肯定,本案之所以能取得较好的疗效,是中西医配合相辅相成、相得益彰的结果。
参考文献
[1] 徐怀逵 等.中医阴阳学说与现代医学的肿瘤观.医学与哲学.1998(增刊):87.
[2] 神代正道导.MedicalTribuneTokyo,1994;51-58.
[3] 志村圭志郎.汉方医学.1984;8(4):13-17.
[4] 刘宗奎 等.浅析小柴胡汤证.北京.中国中医药出版社,1995:553-554., http://www.100md.com
关键词扶正;细胞;白介素;诱导;治疗;作用;癌细胞
恶性淋巴瘤是淋巴组织常见的恶性肿瘤,约占全身肿瘤的2%,临床上并不少见,预后较差,尤其弥漫大细胞型淋巴瘤预后更差,平均生存期1.5年。本文报告1例弥漫性大细胞型淋巴瘤,由于难以忍受化疗产生的副作用,改用配合中药辨证施治取得较好的效果,分述如下。
1临床资料
患者女,31岁,以“胸部不适2个月”为主诉就诊。胸部X线摄片发现纵膈有一团状阴影。CT诊断为前纵膈肿瘤。在X线透视引导下经皮作肿物病理活检,市医院病理报告为恶性淋巴瘤(B细胞弥漫性大细胞型)。在当地入院后马上接受化学药物治疗,用药后病人相继出现恶心、呕吐、脱发、白细胞减少,一周后病人不能忍受,停止化疗。中医所见:舌苔白干燥;脉象虚实间;腹部平坦、胸胁苦满、压痛明显。
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2治疗
首先给予小柴胡汤加桂枝茯苓丸(4.0),薏苡仁(10.0)、半枝莲(5.0),一周后,恶心、呕吐等症状消失,白细胞恢复到正常范围。于是病人再次进行第二次化疗,但再度出现发热、白细胞降至800/L,而中断化疗。继续使用上述中药,加半莲12g,灵芝6g。大约2个月后进行第三次化疗。经过15天,患者又因小叶性肺炎入院,体温39.8C。,白细胞1200/L,应用抗菌素后好转出院。一个月后继续化学治疗,GOT212,GPT279,WBC500,RBC27500,进行红血球成分输血。同时给以柴胡桂干姜汤,加白术(4.0),茯苓(5.0),黄芪(5.0),半枝莲(10.0),薏苡仁(10.0),丹皮(3.0)等。十天后患者情况改善,减量(约80%)化疗重新开始,但又因副作用强烈,中断化疗,白血球只剩下700/L,给以白细胞增生剂。
三月后,CT复查肿瘤明显缩小,到市级医院进行剖胸肿瘤切除术,病理检查结果与第一次活检一致,但可以看到肿瘤细胞出现明显凋亡现象。术后10天,继续给予小柴胡汤、桂茯苓丸加黄芪、白术、钩藤、当归、灵芝、半枝莲、薏苡仁长期服用,术后5年,患者恢复健康重新回单位工作。
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2体会
癌症的中医治疗原则之一,就是“祛邪扶正”,“正”是人体内运行的正气,也就是人体对疾病的抵抗力和机体自然调节能力。“邪”意味能引起疾病的种种病因,即“邪气”。如果机体正气旺盛,邪不可侵,就不容易得病,即使得病后也容易通过正气调整机体平衡,而早日恢复健康。[1]因此“扶正”疗法常使用补剂,“祛邪”多应用攻剂。但是单纯只使用十全大补汤或补中益气汤等疗效并不理想。对于“扶正”必须辨证施治,所以日常对癌症的治疗常多使用柴胡汤剂和活血化淤药物。柴胡汤剂和活血化淤剂也不是固定不变的,必须根据病症的不同、病情恢复的以及机体抵抗力增加等情况给药。药物的选择得当与否,必须考虑到各脏器功能恢复、机体抵抗力及免疫力等综合情况。
祛邪的攻法,主要使用对癌细胞有抑制作用的中草药、半支莲、白花舌蛇草等加味。本例患者的治疗以小柴胡汤为主,其应用范围非常广,是东汉张仲景是所著的《伤寒杂病论》中主方之一,适用于“伤寒五六日,中风、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛、或胁下痞硬、或欣下悸,小便不利、或不渴身有微热,或嗳者”;“有小柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。[2]长期以来小柴胡汤在临床上广泛应用,除上述诸证有明显疗效以外,今年来小柴胡汤的抗癌作用也日益引人注目。还有免疫调节剂的作用,能够作用于巨噬细胞产生白介素-1增加,从而诱导白介素--2激活细胞杀伤系统,如T淋巴细胞、K细胞、NK细胞等。还有报道小柴胡汤对消化器官肿瘤术后的全身恢复有促进作用;对膀胱癌、乳腺癌等治疗也有一定的效果。根据有关资料,半莲、灵芝也有较确实的抗肿瘤作用。[3、4]
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本例为恶性淋巴瘤患者,肿瘤的起源部位、肿瘤的恶性程度及由其诱发的临床表现都较为明了。有临床病理组织学的明确诊断。原计划先强化抗癌化学药物的内科保守治疗。然而,抗癌药物对肿瘤细胞破坏的同时也会损伤机体的正常细胞,还不可避免地产生毒副作用。本案就是患者化疗后出现强烈的副作用,不得不反复中断化疗。但是据我们观察,患者出现副作用后,一经服用上述以小柴胡汤为主的中药后,其副作用症状就有所改善,并继续长期给药以达到扶正祛邪的目的,取得满意的效果,经随访患者至今尚健在。
当然,毋须讳言,中药的抗肿瘤作用在许多方面还不甚明了,但是有一点可以肯定,本案之所以能取得较好的疗效,是中西医配合相辅相成、相得益彰的结果。
参考文献
[1] 徐怀逵 等.中医阴阳学说与现代医学的肿瘤观.医学与哲学.1998(增刊):87.
[2] 神代正道导.MedicalTribuneTokyo,1994;51-58.
[3] 志村圭志郎.汉方医学.1984;8(4):13-17.
[4] 刘宗奎 等.浅析小柴胡汤证.北京.中国中医药出版社,1995:553-554., http://www.100md.com