化学治疗是目前最有效的恶性肿瘤四大治疗手段之一,由于化疗药物的治疗剂量与中毒剂量十分接近,毒副反应发生较多,化疗药物在杀灭肿瘤细胞时,也杀灭了大量正常的血细胞和其他组织细胞,在化疗药物输注过程中患者可能出现不良反应[1],因此,在化疗过程中,建立相应的化疗安全管理制度,规范化疗护理行为,对减少药物外渗等引起的组织损伤,减少护理纠纷,提高化疗成功率都具有重要的意义。本文以我院胸外-普外-肝胆外科最近3年所进行的静脉化疗案例为研究对象,提出化疗药物输注中的护理风险环节管理的策略。

    1临床资料

    2006.11至2009.10,入住本科室并经病理学确诊的肿瘤患者109例,其中,男59例,女50例,年龄23～81岁,乳腺癌34例,直肠癌27例,肝癌13例,食道癌11例,淋巴癌10例,其他恶性肿瘤14例。患者使用的化疗药物:烷化剂主要有异环磷酰胺、环磷酰胺,抗代谢类药主要有5-氟脲嘧啶、甲氨喋呤,抗肿瘤抗生素主要有阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、丝裂霉素,植物类抗癌药长春新碱、紫杉醇等。对109例患者进行的1918次化疗药物输注,化疗过程中出现的风险,发生外周静脉输注渗漏反应3例,心律失常1例,体位性低血压3例,紫杉醇过敏2例,因护理观察和处理措施及时,均没有造成严重不良后果。

    2化疗护理风险的识别策略

    2.1识别易发生化疗风险事件的护理环节

    易发生化疗风险事件的护理环节包括化疗药品认知与保管环节、治疗输注环节、患者体内药物反应环节等。其中,化疗药品认知与保管环节,要了解药品的化疗原理,注意该药品的相关信息如药厂、批次、保质期等,要注意化疗药品有的要低温保存(如紫杉醇和澳沙利铂等),避免使用过期、变质或不符合安全标准的化疗药物。

    输注环节中,要严格“三查七对”,避免用错、配错化疗药品,输注时要尽量“一针见血”,避免反复穿刺,以保护病人血管,防止药液渗漏,输注中标挂特制的化疗药品输注警示牌 ......