心脏外科术后重症患者肠内营养支持的观察与护理
摘 要目的:探讨肠内营养应用于心脏术后患者的方法与护理经验。方法:分析57例心脏术后满48小时不能顺利拔除气管插管的危重患者行肠内营养治疗及相关护理措施。结果:1例出现严重的营养素机械性食道梗阻,8例在肠内营养治疗后出现腹胀,7例腹泻。结论:切实做好患者肠内营养的护理,尽早发现并发症,并给予及时处理能有效地保持肠内营养治疗的顺利进行,从而保证心脏术后特殊病人早期的营养供给。
关键词心脏术后;肠内营养;护理
心外科病人由于术前长期的心功能不全,且多为中老年患者,常合并心、肺、肾功能不全,术后恢复需要较长时间,呼吸机辅助呼吸的时间长,不能经口进食,且要控制补液速度及补液量,而早期加强营养支持对维持患者机体营养及水电解质平衡极为重要,随着营养支持的不断发展,胃肠内营养(EN)是心外科患者较好的营养途径,已广泛的应用于临床。
1临床资料
, http://www.100md.com
本组57例,男21例、女36例,年龄在16～75岁,平均年龄58岁,29例行瓣膜置换术,17例为冠脉搭桥术,5例为房间隔缺损并重度肺动脉,6例为瓣膜置换同期行冠脉搭桥术,肠内营养均是呼吸机辅助呼吸患者,肠内营养的时间在3～28天,平均为28天,心功能在Ⅲ级以上。
2 结果
本组1例出现严重的营养素机械性食道梗阻,8例在肠内营养治疗3天后出现腹胀,7例出现腹泻,所有患者均无胃肠道复合伤及胃肠道器质性病变,3例合并多器官衰竭死亡,余54例患者顺利脱机痊愈出院,无发生术后营养不良。
3 观察与护理
3.1 肠内营养液的护理
本组使用的营养液为瑞素或瑞代,是营养完全的复方制剂,与正常人普通饮食成分相类似,为500毫升容量。在开启后用50毫升注射器抽吸,每次吸完后余液用匹配的橡胶瓶塞密封瓶口加盖无菌纺纱置于4。冰箱内备用。
, 百拇医药
3.2 肠内营养管的护理
3.2.1 正确固定鼻胃管
常规方法留置鼻胃管后,用丝绸胶布固定鼻子端胃管,切忌管道紧贴皮肤,留有一定的活动度,每班次检查管道周围皮肤有无破损,每天更换胶布一次,并保持周围皮肤的干洁,本组无出现因留置胃管导致的皮肤破损。
3.2.2 营养管的护理
本组患者均是绝对卧床,营养管采用普通输液延长管两端连接注射器及鼻胃管,至少每8小时用30毫升温开水冲洗营养管,每天更换外侧营养管。扣针固定外侧营养管时注意不能太紧,避免病人作适度的扭动时胃管被意外滑脱。
3.3 并发症的观察和护理
3.3.1 营养素机械性食道梗阻
, 百拇医药
本组患者都有不同程度的心功能不全表现,且患者均为绝对卧床,表现为胃肠道淤血及胃肠蠕动减慢,此类病人食道返流的可能性较高。本组1例由于患者患有先天食道麻痹且护理对此认识不够未给予重视而发生了严重的食道梗阻。为预防这种情况,护理时应注意,患者病情许可时尽量取半坐卧位,及保证q8h温开水冲洗鼻胃管,尽快改善心功能的同时遵医嘱正确使用促进胃肠道蠕动的药物,例如吗叮啉10mg,tid.在发生严重的食道梗阻后,可以在内窥镜的条件下反复的内窥镜细胞刷及胰酶溶液处理,并再次停留胃管继续肠内营养治疗。
3.3.2 胃肠道症状
胃肠道并发症是困扰肠内营养治疗的主要问题[1],主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹胀。文献报道引起上述症状的因素与膳食的种类,、药物、细菌的污染、胃肠动力等因素有关[2]。本组有7例发生了腹泻,8例腹胀不适,腹胀腹泻通常发生于肠内营养开始阶段[3]为了减轻症状减少鼻饲量和次数外,更应注意营养素用输液泵匀速泵入,且要循序渐进,第一天从20ml/h泵入,无肠道症状,第二天可以30ml/h,再无症状第三天以后可以50ml/h。营养液在营养管外端用输液加热器预热至37℃左右为宜,能有效减轻肠道症状。重视病人每天间断的被动运动30分钟左右。在出现严重的肠道紊乱时应暂停肠内营养,症状消失后再从20ml/h泵入,根据病人的反应慢慢加量。本组8例腹胀患者中有3例暂停肠内营养后持久腹胀,请针灸科针灸3～5天好转。
, 百拇医药
3.3.3 血糖紊乱
术后由于应激反应,肾上腺素水平增高、代谢加快、血糖增高,高血糖引起渗透性利尿可致继发性脱水,因此应采取积极措施,以免高血糖加重神经系统损害[4],且高血糖影响伤口及胸骨的愈合。本组在肠内营养期间每2-4小时监测血糖一次,血糖高10mol/L时均用诺和灵-R调控,为生理盐水40ml+诺和灵-R40∪静脉泵入,控制血糖7-8mol/L之间.病人在营养供给相对较少时,也要定时观察患者的神志,有无乏力、大汗淋漓的症状,警惕低血糖的发生,必要时静脉补充营养供给。
3.3.4 其它护理
肠内营养时做好病人的心理护理,取得病人的理解及配合,避免病人拔除胃管,导致肠内营养不能顺利按量供给。做好口腔护理减少感染,保证患者取半卧位30～60°[5],减少反流从而避免坠积性肺炎的发生,争取尽早拔除气管插管。
4 小结
, 百拇医药
临床上要重视肠内营养在心外科术后恢复的中作用,又要根据心外科病人心肺功能不全的现状,采取合理的护理措施,使肠内营养更广泛,更合理地应用在心外科,使病人得到更快、更好康复
参考文献
[1] Bernard M, Forlaw L .Complication and their prevention in: Romeaw JL and Caldewell MD . Enteral and tube feeding [M]. Philadelphil: WB saunders Company. 1984:524.
[2] 肖方、甘钦.肠内营养的发展及临床并发症[J].中国药房.2005.16(3):231.
[3] 潘明远、王光绿、罗大山 等.早期肠内营养支持对重型颅脑外伤病人的临床意义[J].西部医学.2008.20(5):939-940.
[4] 潘明远、王光绿、罗大山 等.早期肠内营养对重型颅脑外伤患者消化道并发症的影响[J].现代医药卫生.2008.24(10):1481-1482.
[5] 谭懿、童玛玲、白鸽. 全胃切除术后病人肠内营养护理[J].实用护理杂志.2002.18 (6) :24-25., 百拇医药(梁惠玲 吴绮常 郑 莹)
关键词心脏术后;肠内营养;护理
心外科病人由于术前长期的心功能不全,且多为中老年患者,常合并心、肺、肾功能不全,术后恢复需要较长时间,呼吸机辅助呼吸的时间长,不能经口进食,且要控制补液速度及补液量,而早期加强营养支持对维持患者机体营养及水电解质平衡极为重要,随着营养支持的不断发展,胃肠内营养(EN)是心外科患者较好的营养途径,已广泛的应用于临床。
1临床资料
, http://www.100md.com
本组57例,男21例、女36例,年龄在16～75岁,平均年龄58岁,29例行瓣膜置换术,17例为冠脉搭桥术,5例为房间隔缺损并重度肺动脉,6例为瓣膜置换同期行冠脉搭桥术,肠内营养均是呼吸机辅助呼吸患者,肠内营养的时间在3～28天,平均为28天,心功能在Ⅲ级以上。
2 结果
本组1例出现严重的营养素机械性食道梗阻,8例在肠内营养治疗3天后出现腹胀,7例出现腹泻,所有患者均无胃肠道复合伤及胃肠道器质性病变,3例合并多器官衰竭死亡,余54例患者顺利脱机痊愈出院,无发生术后营养不良。
3 观察与护理
3.1 肠内营养液的护理
本组使用的营养液为瑞素或瑞代,是营养完全的复方制剂,与正常人普通饮食成分相类似,为500毫升容量。在开启后用50毫升注射器抽吸,每次吸完后余液用匹配的橡胶瓶塞密封瓶口加盖无菌纺纱置于4。冰箱内备用。
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3.2 肠内营养管的护理
3.2.1 正确固定鼻胃管
常规方法留置鼻胃管后,用丝绸胶布固定鼻子端胃管,切忌管道紧贴皮肤,留有一定的活动度,每班次检查管道周围皮肤有无破损,每天更换胶布一次,并保持周围皮肤的干洁,本组无出现因留置胃管导致的皮肤破损。
3.2.2 营养管的护理
本组患者均是绝对卧床,营养管采用普通输液延长管两端连接注射器及鼻胃管,至少每8小时用30毫升温开水冲洗营养管,每天更换外侧营养管。扣针固定外侧营养管时注意不能太紧,避免病人作适度的扭动时胃管被意外滑脱。
3.3 并发症的观察和护理
3.3.1 营养素机械性食道梗阻
, 百拇医药
本组患者都有不同程度的心功能不全表现,且患者均为绝对卧床,表现为胃肠道淤血及胃肠蠕动减慢,此类病人食道返流的可能性较高。本组1例由于患者患有先天食道麻痹且护理对此认识不够未给予重视而发生了严重的食道梗阻。为预防这种情况,护理时应注意,患者病情许可时尽量取半坐卧位,及保证q8h温开水冲洗鼻胃管,尽快改善心功能的同时遵医嘱正确使用促进胃肠道蠕动的药物,例如吗叮啉10mg,tid.在发生严重的食道梗阻后,可以在内窥镜的条件下反复的内窥镜细胞刷及胰酶溶液处理,并再次停留胃管继续肠内营养治疗。
3.3.2 胃肠道症状
胃肠道并发症是困扰肠内营养治疗的主要问题[1],主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹胀。文献报道引起上述症状的因素与膳食的种类,、药物、细菌的污染、胃肠动力等因素有关[2]。本组有7例发生了腹泻,8例腹胀不适,腹胀腹泻通常发生于肠内营养开始阶段[3]为了减轻症状减少鼻饲量和次数外,更应注意营养素用输液泵匀速泵入,且要循序渐进,第一天从20ml/h泵入,无肠道症状,第二天可以30ml/h,再无症状第三天以后可以50ml/h。营养液在营养管外端用输液加热器预热至37℃左右为宜,能有效减轻肠道症状。重视病人每天间断的被动运动30分钟左右。在出现严重的肠道紊乱时应暂停肠内营养,症状消失后再从20ml/h泵入,根据病人的反应慢慢加量。本组8例腹胀患者中有3例暂停肠内营养后持久腹胀,请针灸科针灸3～5天好转。
, 百拇医药
3.3.3 血糖紊乱
术后由于应激反应,肾上腺素水平增高、代谢加快、血糖增高,高血糖引起渗透性利尿可致继发性脱水,因此应采取积极措施,以免高血糖加重神经系统损害[4],且高血糖影响伤口及胸骨的愈合。本组在肠内营养期间每2-4小时监测血糖一次,血糖高10mol/L时均用诺和灵-R调控,为生理盐水40ml+诺和灵-R40∪静脉泵入,控制血糖7-8mol/L之间.病人在营养供给相对较少时,也要定时观察患者的神志,有无乏力、大汗淋漓的症状,警惕低血糖的发生,必要时静脉补充营养供给。
3.3.4 其它护理
肠内营养时做好病人的心理护理,取得病人的理解及配合,避免病人拔除胃管,导致肠内营养不能顺利按量供给。做好口腔护理减少感染,保证患者取半卧位30～60°[5],减少反流从而避免坠积性肺炎的发生,争取尽早拔除气管插管。
4 小结
, 百拇医药
临床上要重视肠内营养在心外科术后恢复的中作用,又要根据心外科病人心肺功能不全的现状,采取合理的护理措施,使肠内营养更广泛,更合理地应用在心外科,使病人得到更快、更好康复
参考文献
[1] Bernard M, Forlaw L .Complication and their prevention in: Romeaw JL and Caldewell MD . Enteral and tube feeding [M]. Philadelphil: WB saunders Company. 1984:524.
[2] 肖方、甘钦.肠内营养的发展及临床并发症[J].中国药房.2005.16(3):231.
[3] 潘明远、王光绿、罗大山 等.早期肠内营养支持对重型颅脑外伤病人的临床意义[J].西部医学.2008.20(5):939-940.
[4] 潘明远、王光绿、罗大山 等.早期肠内营养对重型颅脑外伤患者消化道并发症的影响[J].现代医药卫生.2008.24(10):1481-1482.
[5] 谭懿、童玛玲、白鸽. 全胃切除术后病人肠内营养护理[J].实用护理杂志.2002.18 (6) :24-25., 百拇医药(梁惠玲 吴绮常 郑 莹)