58例乳腺癌的围手术期护理
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率明显逐年增加，已成为威胁妇女健康的头号杀手，据资料报导，乳腺癌在我国妇女癌症中经占第一位。随着现代医疗技术的发展，乳腺癌患者5年生存率逐渐提高。我们通过对我科收治的58例患者实施精心的围手术期护理，取得了良好的效果，报导如下：
1临床资料
我科自2003年1月—2008年3月，共收治58例乳腺癌患者，均为女性，年龄26～76岁，平均年龄51岁，其中行根治术12例，改良根治术46例，住院天数为20～46天，平均天数28天。
2护理
2.1术前护理
2.1.1 评估与宣教：患者入病房后，我们首先简单地向患者介绍医院的环境及住院须知，介绍主管医师、护士的姓名等，让患者对医院、科室有一个初步的了解；其次，我们了解患者的年龄、文化程度、职业、家庭、经济及心理状况，询问病史及临床表现，针对病人的具体情况进行简单的卫生宣教，介绍治疗方法；说明手术治疗是治疗该疾病的主要方法之一，术后配合化疗和放疗，可以获得满意的治疗效果，让患者有一定的心理准备，以良好的心理状态迎接手术。
2.1.2 术前准备及心理护理：患者入院各种手术前检查，如心电图、B超、肝功能、血常规及凝血五项完善后，术前一天为病人做皮肤准备，讲解洗澡、理发、禁食，术晨置导尿管的目的及注意事项；较详细地介绍手术名称，麻醉方式及主刀医师，介绍治愈的病例或病区内同种手术后的病人，在与病人的交谈中，观察病人有无紧张、焦急、恐惧、悲观、抑郁等心理变化。因为乳腺癌病人一旦确诊后，患者可有不同程度的上述心理改变。从本组患者观察显示：年轻患者住院后，紧张、焦虑、悲观、抑郁心理变化表现明显，她们对手术治疗要求迫切，但是对手术风险、创伤、术后体型改变，思想压力大，同时对疾病相关知识、治疗方案，预后等询问较多，对治疗效果要求高。老年患者，部分病人对手术有恐慌感，对于术后体型改变无心理负担，老年患者的家属对疾病诊断，治疗方法，预后等了解的多。我们针对不同年龄；不同文化程度的病人及家属；分别给予不同的心理护理及卫生宣教方式，收到了较好的效果。如对于年轻、文化程度高的患者，首先询问家属病人对自己的疾病了解程度及心理状态，针对不同情况，做好术前的心理护理。如对术后体型改变要求高的、家庭经济条件好的，介绍弹性假体乳房的安装或乳房再造术，同时做好病人配偶的思想工作，以保证患者顺利配合手术治疗。对于老年文化程度较低，一部分不认识字的患者，家庭又不愿意让她知道是癌症的，我们就采取保护性医疗制度的措施，只给病人讲解术前禁食备皮，留置尿管的目的及注意事项，详细情况可向家属讲明，以取得家属的配合。病人静脉输液卡诊断栏目只填写“乳腺肿块”或“乳腺切除术”等字样，减轻病人的心理负担。
2.1.3 特殊患者的护理：①妊娠患者应终止妊娠；②哺乳的患者应断乳，可肌注睾丸酮或口服用炒麦芽等；③对于高血压糖尿病的乳腺癌患者，应控制血压、血糖，给予低盐低糖饮食，并按时测血压，定时测尿糖；④高龄患者做好心肺功能检查，如有异常应充分做好术前准备。
2.2术后护理
2.2.1 备齐用物，如输氧输液装置，麻醉床等。
2.2.2 病人术后麻醉未清醒时，去枕平卧位，头偏向一侧，监测T、P、R、BP；清醒后待生命体证稳定后，可取半卧位，患肢上臂内收，前臂自然放于胸前，保持引流通畅，防止切口部位死腔发生，可增加淋巴回流，预防上肢水肿。
2.2.3 保持引流通畅：乳癌切除术创伤大，伤口的引流管通畅可促进伤口愈合，要留置尿管注意观察引流的量、颜色，观察是否有活动性出血，防止滑脱，保持引流管的通畅。
2.2.4 饮食护理：术后常规禁食、禁水6小时，如患者无恶心、呕吐，可先进温开水，继而进流质饮食，如牛奶、鸡汤等，24小时后可进高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强身体抵抗力，促进伤口愈合。
2.2.5 术后功能锻炼：乳腺癌术后患侧肢体锻炼很重要，由于乳腺癌根治术创伤大，术后有部分病人不能Ⅰ期愈合，术后疤痕挛缩导致患肢功能障碍。术后当天，病人清醒，生命体征稳定后，我们给病人讲解患肢早期活动的意义及原则，具体做法是：术后24小时内开始活动手指及肘腕部，可作伸指、握拳、屈腕等活动，每天2次，每次坚持15分钟左右，坚持3天；3～5天内活动患者肢关节，作头颈部、肩部运动，每天2次，根据病人情况，每次活动持续时间因人而定；5～7天可活动肩、腰部，鼓励患者自己进食，梳理头发，洗脸等活动。术后7天以上可进行全方位活动，让患者进行手指爬墙，用患侧手梳头顶，摸至对侧耳廓等。原则是：上肢活动7天以后，7天内不上举，10天内不外展，上肢负重不宜过大、过久。本组病例有两例老年糖尿病患者患肢不能上举，三个月后来院复查时基本恢复。其他病例均痊愈。
3讨论
乳腺癌的主要治疗手段是手术切除，术前作好心理护理及各种术前准备是手术成功的重要环节，术后精心护理和早期正确指导病人合理的功能锻炼对于减少并发症的发生，提高病人生活质量起着很大的作用，所以我们护理人员高度的责任感，丰富的临床经验和知识，是患者得到全程高质量的护理的保障。, http://www.100md.com(李先果 刘新丽)
1临床资料
我科自2003年1月—2008年3月，共收治58例乳腺癌患者，均为女性，年龄26～76岁，平均年龄51岁，其中行根治术12例，改良根治术46例，住院天数为20～46天，平均天数28天。
2护理
2.1术前护理
2.1.1 评估与宣教：患者入病房后，我们首先简单地向患者介绍医院的环境及住院须知，介绍主管医师、护士的姓名等，让患者对医院、科室有一个初步的了解；其次，我们了解患者的年龄、文化程度、职业、家庭、经济及心理状况，询问病史及临床表现，针对病人的具体情况进行简单的卫生宣教，介绍治疗方法；说明手术治疗是治疗该疾病的主要方法之一，术后配合化疗和放疗，可以获得满意的治疗效果，让患者有一定的心理准备，以良好的心理状态迎接手术。
2.1.2 术前准备及心理护理：患者入院各种手术前检查，如心电图、B超、肝功能、血常规及凝血五项完善后，术前一天为病人做皮肤准备，讲解洗澡、理发、禁食，术晨置导尿管的目的及注意事项；较详细地介绍手术名称，麻醉方式及主刀医师，介绍治愈的病例或病区内同种手术后的病人，在与病人的交谈中，观察病人有无紧张、焦急、恐惧、悲观、抑郁等心理变化。因为乳腺癌病人一旦确诊后，患者可有不同程度的上述心理改变。从本组患者观察显示：年轻患者住院后，紧张、焦虑、悲观、抑郁心理变化表现明显，她们对手术治疗要求迫切，但是对手术风险、创伤、术后体型改变，思想压力大，同时对疾病相关知识、治疗方案，预后等询问较多，对治疗效果要求高。老年患者，部分病人对手术有恐慌感，对于术后体型改变无心理负担，老年患者的家属对疾病诊断，治疗方法，预后等了解的多。我们针对不同年龄；不同文化程度的病人及家属；分别给予不同的心理护理及卫生宣教方式，收到了较好的效果。如对于年轻、文化程度高的患者，首先询问家属病人对自己的疾病了解程度及心理状态，针对不同情况，做好术前的心理护理。如对术后体型改变要求高的、家庭经济条件好的，介绍弹性假体乳房的安装或乳房再造术，同时做好病人配偶的思想工作，以保证患者顺利配合手术治疗。对于老年文化程度较低，一部分不认识字的患者，家庭又不愿意让她知道是癌症的，我们就采取保护性医疗制度的措施，只给病人讲解术前禁食备皮，留置尿管的目的及注意事项，详细情况可向家属讲明，以取得家属的配合。病人静脉输液卡诊断栏目只填写“乳腺肿块”或“乳腺切除术”等字样，减轻病人的心理负担。
2.1.3 特殊患者的护理：①妊娠患者应终止妊娠；②哺乳的患者应断乳，可肌注睾丸酮或口服用炒麦芽等；③对于高血压糖尿病的乳腺癌患者，应控制血压、血糖，给予低盐低糖饮食，并按时测血压，定时测尿糖；④高龄患者做好心肺功能检查，如有异常应充分做好术前准备。
2.2术后护理
2.2.1 备齐用物，如输氧输液装置，麻醉床等。
2.2.2 病人术后麻醉未清醒时，去枕平卧位，头偏向一侧，监测T、P、R、BP；清醒后待生命体证稳定后，可取半卧位，患肢上臂内收，前臂自然放于胸前，保持引流通畅，防止切口部位死腔发生，可增加淋巴回流，预防上肢水肿。
2.2.3 保持引流通畅：乳癌切除术创伤大，伤口的引流管通畅可促进伤口愈合，要留置尿管注意观察引流的量、颜色，观察是否有活动性出血，防止滑脱，保持引流管的通畅。
2.2.4 饮食护理：术后常规禁食、禁水6小时，如患者无恶心、呕吐，可先进温开水，继而进流质饮食，如牛奶、鸡汤等，24小时后可进高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强身体抵抗力，促进伤口愈合。
2.2.5 术后功能锻炼：乳腺癌术后患侧肢体锻炼很重要，由于乳腺癌根治术创伤大，术后有部分病人不能Ⅰ期愈合，术后疤痕挛缩导致患肢功能障碍。术后当天，病人清醒，生命体征稳定后，我们给病人讲解患肢早期活动的意义及原则，具体做法是：术后24小时内开始活动手指及肘腕部，可作伸指、握拳、屈腕等活动，每天2次，每次坚持15分钟左右，坚持3天；3～5天内活动患者肢关节，作头颈部、肩部运动，每天2次，根据病人情况，每次活动持续时间因人而定；5～7天可活动肩、腰部，鼓励患者自己进食，梳理头发，洗脸等活动。术后7天以上可进行全方位活动，让患者进行手指爬墙，用患侧手梳头顶，摸至对侧耳廓等。原则是：上肢活动7天以后，7天内不上举，10天内不外展，上肢负重不宜过大、过久。本组病例有两例老年糖尿病患者患肢不能上举，三个月后来院复查时基本恢复。其他病例均痊愈。
3讨论
乳腺癌的主要治疗手段是手术切除，术前作好心理护理及各种术前准备是手术成功的重要环节，术后精心护理和早期正确指导病人合理的功能锻炼对于减少并发症的发生，提高病人生活质量起着很大的作用，所以我们护理人员高度的责任感，丰富的临床经验和知识，是患者得到全程高质量的护理的保障。, http://www.100md.com(李先果 刘新丽)