输卵管妊娠误诊为阑尾炎2例探讨
【关键词】妊娠；异位；诊断；阑尾炎；诊断；误诊
1病例报告
例1：女，20岁，未婚。因右下腹疼痛伴恶心、呕吐，夜间来本院就诊。查体：t38.5℃，P80次/min，BP95/65mmHg，右下腹压痛明显，无反跳疼。叩诊无移动性浊音；血常规：RBC3.6×109/L，Hb12g/L，WBC11.2×1012/L。胸透心肺未见异常。于是诊为阑尾炎，在急诊观察室静滴青霉素800万单位及甲硝唑250ml。在输液过程中忽觉腹疼加剧，压痛反跳疼明显，呕吐胃内容物200ml，诊为急性阑尾炎并穿孔，行急症手术，打开腹腔发现腹腔内有血性液体200ml，请妇科会诊，妇科大夫诊为右侧输卵管妊娠并破裂出血，经简单询问病史，此例患者有停经史，遂经妇科大夫手术切除，术后诊为右侧输卵管妊娠并破裂出血。
例2：女，26岁，已婚。因右下腹疼痛伴轻度恶心，5d后来本院就诊。查体t37.6℃，P83次/min，BP110/67mmHg，腹软，右下腹轻度压痛，无反跳疼以肌紧张，腹透腹部未见异常，于是诊为急性阑尾炎，给予青霉素800万单位及甲硝唑250ml静脉点滴。3d后未见明显好转，复追问病史，患者未按时来月经，近日有少量阴道流血，于是转诊妇科会诊，妇科检查疑为输卵管妊娠，查尿妊娠实验HCG强阳性，B超检查：右侧输卵管妊娠。住院经妇科手术治疗，术后诊为右侧输卵管妊娠。
2讨论
右侧输卵管妊娠不典型病例常常误诊为急性阑尾炎，特别是青年女性，就误诊原因分析如下：①医生询问病史不详细，特别是青年女性月经停经史易忽视询问，更特别是未婚青年女性更易忽视询问，思维不全面；②检查不全面，对于女性腹痛者应做B超检查；③右侧输卵管妊娠时腹痛位置与阑尾腹痛位置大致相同，临床症状有时相似时不易鉴别；④输卵管妊娠时若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜组织退行性变，自宫腔剥离而发生阴道流血时常常误诊为月经来潮；⑤阑尾炎炎症常常波及盆腔刺激直肠，可出现里急后重感；输卵管妊娠破裂出血时血液积聚子宫直肠陷凹，可出现肛门獒胀感。
总之询问病史详细，检查项目全面，掌握输卵管妊娠与阑尾炎的鉴别点，就会避免输卵管妊娠误诊为阑尾炎。, 百拇医药
1病例报告
例1：女，20岁，未婚。因右下腹疼痛伴恶心、呕吐，夜间来本院就诊。查体：t38.5℃，P80次/min，BP95/65mmHg，右下腹压痛明显，无反跳疼。叩诊无移动性浊音；血常规：RBC3.6×109/L，Hb12g/L，WBC11.2×1012/L。胸透心肺未见异常。于是诊为阑尾炎，在急诊观察室静滴青霉素800万单位及甲硝唑250ml。在输液过程中忽觉腹疼加剧，压痛反跳疼明显，呕吐胃内容物200ml，诊为急性阑尾炎并穿孔，行急症手术，打开腹腔发现腹腔内有血性液体200ml，请妇科会诊，妇科大夫诊为右侧输卵管妊娠并破裂出血，经简单询问病史，此例患者有停经史，遂经妇科大夫手术切除，术后诊为右侧输卵管妊娠并破裂出血。
例2：女，26岁，已婚。因右下腹疼痛伴轻度恶心，5d后来本院就诊。查体t37.6℃，P83次/min，BP110/67mmHg，腹软，右下腹轻度压痛，无反跳疼以肌紧张，腹透腹部未见异常，于是诊为急性阑尾炎，给予青霉素800万单位及甲硝唑250ml静脉点滴。3d后未见明显好转，复追问病史，患者未按时来月经，近日有少量阴道流血，于是转诊妇科会诊，妇科检查疑为输卵管妊娠，查尿妊娠实验HCG强阳性，B超检查：右侧输卵管妊娠。住院经妇科手术治疗，术后诊为右侧输卵管妊娠。
2讨论
右侧输卵管妊娠不典型病例常常误诊为急性阑尾炎，特别是青年女性，就误诊原因分析如下：①医生询问病史不详细，特别是青年女性月经停经史易忽视询问，更特别是未婚青年女性更易忽视询问，思维不全面；②检查不全面，对于女性腹痛者应做B超检查；③右侧输卵管妊娠时腹痛位置与阑尾腹痛位置大致相同，临床症状有时相似时不易鉴别；④输卵管妊娠时若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜组织退行性变，自宫腔剥离而发生阴道流血时常常误诊为月经来潮；⑤阑尾炎炎症常常波及盆腔刺激直肠，可出现里急后重感；输卵管妊娠破裂出血时血液积聚子宫直肠陷凹，可出现肛门獒胀感。
总之询问病史详细，检查项目全面，掌握输卵管妊娠与阑尾炎的鉴别点，就会避免输卵管妊娠误诊为阑尾炎。, 百拇医药