家庭督导化疗对肺结核病疗效的meta分析
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【摘要】目的：促进肺结核病人规范的完成全部疗程，探讨家庭督导化疗的效果。方法：应用meta分析的固定效应模型，对10年来国内外公开发表的有关肺结核病控制DOTS策略治疗效果及家庭督导疗效的相关数据进行定量分析。结果：初治涂阳病例家庭督导管理服药方式治愈率96.34%，DOTS督导员督导下治愈率94.80%，两种方式有显著的统计学差异(χ2=6.24，P<0.05)；复治涂阳病例家庭督导治愈率91.81%，DOTS督导员督导下治愈率82.77%，两种方式也有显著的统计学差异(χ2=18.52，P<0.05)。结论：家庭督导化疗在治疗肺结核病中有着重要作用，经济又实惠，值得临床推广应用。
【关键词】家庭督导，肺结核病，DOTS策略，统计学
1资料与方法
1.1文献纳入标准：收集2001年以来国内外公开发表的有关肺结核病控制DOTS策略治疗效果及家庭督导疗效的相关数据和文献，诊断符合国家诊断标准；患者药物治疗方法为初治涂阳2H3R3Z3E3/4H3R3或2HRZE/4HR，复治涂阳2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或2HRZES/6HRE；研究问题和方法相似。
1.2 分析的指标：统计DOTS督导员(村医、社区医生及工作人员)督导下初治涂阳、复治涂阳患者的治愈率，家庭成员督导下初治涂阳、复治涂阳患者的治愈率，分析两者之间的差异。
1.3 统计分析方法：采用EXCEL2003、SPSS17.0、REVMAN5.0软件完成。文献数据间异质性检验采用q检验，若无异质性，采用固定效应模型(FEM)合并统计数据；若有异质性，采用分层分析或敏感性分析找出产生异质性的原因，再分层用FEM合并统计数据。
1.4发表偏倚的量化：采用失安全系数(Nfs)来估计发表偏倚的程度。
2结果
对数据进行了异质性检验，结果均为p>0.10，表明多个研究无异质性，故采用固定效应模型(FEM)合并统计量。两组数据的失安全系数(Nfs)结果均较大，说明其受发表偏倚的影响较小，结论可靠(见表1、表2)。
对两种方式的治愈率进行比较。初治涂阳病例家庭督导治愈率96.34%，DOTS督导员督导下治愈率94.80%，两种方式有显著的统计学差异(χ2=6.24，P<0.05)；复治涂阳病例家庭督导治愈率91.81%，DOTS督导员督导下治愈率82.77%，两种方式也有显著的统计学差异(χ2=18.52，P<0.05)。
表1肺结核病家庭督导疗效结果分析
表2 肺结核病DOTS督导员督导疗效结果分析
3讨论
肺结核病患者治疗效果好坏除了合理用药外，患者是否全程规范服药也非常重要。DOTS策略的具体做法是在全程短程化疗期内(一般为6个月)，病人每一剂抗结核药物均在医务人员面视下服用。WHO推荐认为：患者应在医务人员直接面试下服药，但在实际治疗过程中，因患者上班、邻居歧视、交通不便、医生休息等原因，客观上很难做到[9]。
采用家庭督导管理服药模式，选择具备一定读写能力并与患者长期生活在一起的家庭成员，经过培训负责监督患者规范服药。家庭督导员是患者的亲人，对患者的病情比外人更为关心。而且，家庭督导方便了病人，不增加患者费用，不改变患者生活环境，对外保护患者的隐私，患者较易接受。
对两种方式的治愈率进行比较，家庭督导方式的治愈效果明显比DOTS督导员督导方式治愈效果好。家庭督导管理服药模式得到了肯定。但家庭督导发现患者服药不良反应和应急处理的能力不及专业DOTS督导员，在推广家庭督导管理服药模式的同时，加强家庭督导员的专业知识及专业应急处理能力是一项重要工作。
参考文献
[1] 杨玲芳,马陵. 涂阳肺结核585例实施DOTS效果分析[J]. 中国社区医师, 2010,31(12): 39.
[2] 刘正久,熊利. 家庭督导管理方式下涂片阳性肺结核短程全间歇化疗效果分析[J]. 检验医学与临床, 2008,5(8): 506-507.
[3] 陈立容,尹权炜,王永生. 家庭督导与全程督导化疗对初治涂阳肺结核患者疗效对比[J]. 寄生虫疾病预感染性疾病, 2009,7(2): 99-100.
[4] 杨印. 河北省平泉县结核病病人家庭督导员管理效果简介[J]. 中国防痨杂志,2007(29)5: 465.
[5] 卢锦忠, 路宗仁, 胡小虎. 肺结核涂阳病人家庭督导与全督导化疗结果分析[J]. 宁夏医学杂志,2005,27(8): 565 ......
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