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编号:12149510
Y型钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折
http://www.100md.com 2011年11月15日 《中国中医药咨讯》 2011年第22期
     【摘要】 目的:探讨肱骨髁部骨折的治疗方法。方法:先将16例患者按照肱骨髁间骨折的Riseborough分型,然后进行手术治疗。结果:骨折愈合时间为3~5个月,平均4个月。根据改良Cassebaum⑴肘关节功能评分系统评定:优12例,良2例,差2例,优良率87%。

    【关键词】 肱骨髁间骨折;Y型钢板;内固定;

    【Abstract】 Objective: To investigate the humeral condylar fracture treatment. Methods: the 16 patients with humeral intercondylar fracture of Riseborough classification, then operation treatment. Results: the fracture healing time was 3 ~ 5 months, mean 4 months. According to the modified Cassebaum scoring system in the elbow joint function evaluation: excellent in 12 cases, good in 2 cases, poor in 2 cases, the excellent and good rate was 87%.
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    【Key words】 humeral intercondylar fracture; Y type steel plate; internal fixation;

    肱骨髁部骨折在临床上较为常见,发生髁间骨折时多为粉碎性,治疗上比较困难,笔者自2008年3月~2010年12月共收治了肱骨髁间粉碎性骨折16例,均采取经尺骨鹰嘴V型截骨入路行Y型钢板内固定治疗,效果良好。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组16例,男10例,女6例;年龄22~64岁,平均年龄48岁。其中交通事故伤12例,高处坠落伤4例。左侧9例,右侧8例。闭合骨折14例,开放骨折2例。按照肱骨髁间骨折的Riseborough分型:Ⅲ型11例,Ⅳ型3例。平均手术时间2.5小时。

    1.2 手术方法 所有病人均采取臂丛神经阻滞麻醉,患者取仰卧位,患肢置于胸前托盘上,取肘后鹰嘴外缘纵行切口,切口长约15cm,沿筋膜下向两侧游离皮瓣,在尺神经沟内解剖并游离尺神经,用橡皮条牵开加以保护。用锋利的薄骨刀在尺骨鹰嘴切迹中点V型截骨,将带肱三头肌腱的截骨块向近端翻起,完全显露肱骨远端骨折端及关节面,尽可能保护骨折片的血运,以利于骨折愈合。清除断端内血肿及嵌入骨折断端的软组织,先尽量恢复关节面的平整,用2.0mm克氏针临时固定,用微型螺丝钉固定骨块,使关节面解剖复位,将肱骨髁间粉碎性骨折变为髁上骨折,再将髁上骨折复位。然后根据鹰嘴窝的大小选择规格适宜的Y型钢板,要求钢板与内外髁贴附良好且不影响伸肘为原则。冲洗关节,尺骨鹰嘴截骨部用克氏针张力带或螺丝钉张力带固定,常规将尺神经前置于内髁前方筋膜下组织内,钢板后方放置负压引流管一根,逐层关闭切口。
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    1.3 术后处理 术后患肢屈肘90度功能位挎于胸前,麻醉消失后即刻进行手指及肘关节的主动屈伸活动,24小时后即可拔出引流管。

    1.4 并发症的预防

    ⑴尺神经的医源性损伤:关键是术中先找到并游离尺神经,用橡皮条牵开,骨折复位时注意不要将神经挤压及牵拉过度,术后注意尺神经不要与内固定物或骨折线接触。

    ⑵肘关节僵硬 经尺骨鹰嘴V型截骨入路不损伤肱三头肌腱,出血少,保持了正常的伸肘装置,术后可以早期锻炼肘关节功能,最大限度的避免了肘关节僵硬。

    2 结果

    本组随访时间6~12个月,平均8个月,骨折愈合时间为3~5个月,平均4个月。术后未出现切口感染、内固定松动、骨折不愈合等并发症出现,无尺神经卡压症状出现,2例严重粉碎骨折术后关节周围形成骨纤维僵直,严重关节功能,其余病例病例效果满意。根据改良Cassebaum⑴肘关节功能评分系统评定:优12例,良2例,差2例,优良率87%。
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    3 讨论

    肱骨髁间粉碎性骨折临床治疗中手术入路有多种选择,王铭等⑵介绍的肱三头肌腱劈开入路对肱骨远端关节面显露范围有限,而且对肱三头肌腱干扰很大,术后不能早期进行肘关节功能锻炼,极易造成肘关节僵硬。本组病例均采用经尺骨鹰嘴V型截骨入路,V型截骨术与鹰嘴斜形截骨术相比复位时有利于鹰嘴截骨的准确复位,尺骨鹰嘴的截骨部位应位于尺骨鹰嘴切迹中点,此处截骨可减少创伤性关节炎的发生。另外,复位时应注意以下几点,一是要注意恢复关节面的平整,先将复杂的髁间骨折变为髁上骨折。二是要注意肱骨远端的正常解剖前倾。三要注意骨折端的旋转和内侧的倾斜重叠⑶ ,防止肘内翻畸形。 只要术中掌握好以上两点,术后关节功能均能达到一个良好的效果;固定时还要注意Y型钢板与肱骨远端的贴附以及是否影响鹰嘴进入鹰嘴窝,细节决定成败,如果Y型钢板及鹰嘴张力带固定完成后才发现钢板影响肘关节的屈伸运动,再想调整钢板的型号就会很困难,更换钢板也无法对骨折提供良好的稳定性,极易造成内固定失效,初次使用Y型钢板的同道一定要引起注意。
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    参考文献

    [1]JuPiter JB,Neff U,Holzaeh P,et al.Intereondylar fractures of the humerus:an operative approach J Bone Joint Surg(Am),1985,67(2):226

    [2]王铭,李洪帅,王春,等。肱三头肌劈开入路治疗肱骨髁间骨折。中国骨与关节损伤杂志,2008,23(1):54

    [3]浦立勇,张锡庆,王晓东,等.肱骨髁上骨折并发肘内翻的生物学研究[J].中华小儿外科杂志,2002,23,⑶:237-238., 百拇医药(王振宇 鲍怀旭)