通脉化瘀方联合丹参川芎嗪注射液治疗老年不稳定型心绞痛的疗效观察
【摘要】目的 观察通脉化瘀方联合丹参川芎嗪注射液治疗老年不稳定型心绞痛的疗效。方法 选择2012年1月～2015年1月吉林省前郭县八郎镇卫生院收治的老年不稳定型心绞痛患者68例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各34例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予通脉化瘀方联合丹参川芎嗪注射液治疗，2周为1个疗程，共治疗1个疗程。结果 经治疗后，治疗组总有效率为91.18%；对照组总有效率为73.53%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 通脉化瘀方联合丹参川芎嗪注射液治疗老年不稳定型心绞痛，疗效理想，值得临床推广。
【关键词】老年不稳定型心绞痛；通脉化瘀方；丹参川芎嗪注射液；疗效观察
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.014.0.02
不稳定型心绞痛(Unstable angina，UA)是冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease，简称为冠心病)的一个类型，其病情不稳定，有进展至心肌梗塞的高危性[1]。不稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉内存在不稳定的粥样斑块，使局部心肌的血流量明显下降，继而引起冠状动脉痉挛、缺血明显加重。UA多发生于老年人群，由于UA的临床症状不典型，发病时间不固定，老年人的敏感性又偏弱，故而导致未及早发现，延误最佳治疗时间，从而引起严重的不良后果，如心力衰竭、严重心律失常、猝死等[2]。因此针对老年UA患者，应及早发现并给予有效的治疗。近年来，笔者采用自拟中药通脉化瘀方联合中药注射剂丹参川芎嗪注射液治疗老年UA，疗效理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2015年1月吉林省前郭县八郎镇卫生院收治的老年UA患者68例作为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，各34例。治疗组男20例，女14例；年龄60～75岁，平均年龄67.2岁；病程3～9年，平均病程5.4年。对照组男21例，女13例；年龄61～74岁，平均年龄66.8岁；病程2.5～10年，平均病程5.2年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 西医诊断标准[1]
①症状：近1个月内心绞痛发作频率增加，疼痛程度加重，持续时间延长，硝酸类药物缓解作用下降，休息状态下或轻微活动时即可诱发。②体征：可伴有心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗等。③心电图：ST段呈水平型或下斜型压低≥1 mm，或ST段抬高(其中肢体导联≥1 mm，胸导联≥2 mm)；UA发作后，T波可恢复至倒置状态。
1.3 中医辨证标准[3]
心血瘀阻证：心胸部刺痛或绞痛，痛处固定不移，痛引肩背或上臂内侧，伴有胸闷、心悸、心慌等症，口唇色暗，面色暗黑，舌质紫暗，可见瘀点及瘀斑，舌苔薄少，脉细涩。
1.4 方法
对照组给予西医常规治疗，绝对卧床休息1～3天；并予心电监测；吸氧，改善心肌供氧；必要时可给予吗啡5～10 mg皮下注射，以镇静、镇痛；降血脂，可选择辛伐他汀、阿托伐他汀钙、普伐他汀、氟伐他汀等；舌下含化或喷雾吸入硝酸酯类药物，必要时给予静脉滴注硝酸异山梨酯注射液或硝酸甘油注射液；给予阿司匹林肠溶片100 mg，口服，1次/d，以抑制血小板聚集、抗凝，或给予氯吡格雷片、肝素等。连续治疗2周为1个疗程，共治疗1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上给予中药自拟通脉化瘀方治疗。组方：丹参20 g，赤芍15 g，川芎15 g，红花7 g，延胡索20 g，枳壳10 g，木香10 g，五灵脂
15 g，蒲黄15 g，当归15 g，乳香10 g，没药10 g，郁金15 g，炙甘草10 g。1剂/d，水煎取汁200 mL，100 ml/次，分早晚服用。②中成药治疗：丹参川芎嗪注射液5～10 mL+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液200 mL，1次/d，静脉滴注。连续治疗2周为1个疗程，共治疗1个疗程。
1.5 疗效判定标准[4]
①显效：心绞痛症状消失或基本消失，心绞痛发作次数明显减少80%以上，每周不超过2次，基本可不使用硝酸甘油以控制病情，静息心电图检查显示缺血性的ST段改变恢复至正常或基本正常。
②有效：心绞痛症状减轻，心绞痛发作次数减少50%～80%，硝酸甘油的使用量减少50%以上，静息心电图检查显示缺血性ST段改变改善0.05 mV以上，但未至正常，或T波变浅50%以上。③无效：心绞痛发作次数、硝酸甘油使用量及心电图异常改变等均无变化。
1.6 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
经治疗后，治疗组显效22例(64.71%)，有效9例(26.47%)，无效3例(8.82%)，总有效率为91.18%；对照组显效10例(29.41%)，有效15例(44.12%)，无效9例(26.47%)，总有效率为73.53%。治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
中医学认为老年UA可归属于“胸痹”、“胸痹心痛”等范畴，其病因病机主要是由于年高体衰，脏腑功能衰退，加之病情较久，导致正气不足，无力推动血液正常运行，日久化生瘀血，阻于心腑脉络，“不通则痛”而发病，故在治疗方面应注重活血化瘀。自拟通脉化瘀方中，以大队活血化瘀药为主，如丹参、赤芍、川芎、红花、蒲黄、郁金等，延胡索、五灵脂、当归、乳香、没药等除活血作用外，尚有较好的止痛作用；枳壳、木香行气以助血行瘀散，亦有一定的止痛作用；炙甘草调和诸药。全方合用，共奏活血化瘀、通络止痛的功效。丹参川芎嗪注射液属于一种中成药制剂，主要成分为丹参、川芎的提取物，有研究表明，该药具有抑制血小板聚集及凝血、阻止血栓形成、扩张冠脉、改善心肌缺血缺氧、改善心功能等药理作用[5-6]。
综上所述，在西医治疗基础上给予自拟通脉化瘀方联合丹参川芎嗪注射液治疗老年UA，可迅速改善患者的临床症状，减少发作次数，疗效理想，值得临床推广。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学.第7版[M].北京：人民卫生出版社，2012：282.
[2]谢家能.中西医结合治疗老年不稳定型心绞痛的疗效[J].求医问药，2012，10(12)：474-475.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：69.
[4]余 波.曲美他嗪治疗老年不稳定型心绞痛68例临床疗效观察[J].中国临床研究，2012，25(2)：125-126.
[5]黄继良.曲美他嗪与丹参川芎嗪注射液联合治疗不稳定心绞痛的疗效评价[J].中国实用医药，2012，7(36)：142.
[6]朱 琰.麝香保心丸合丹参川芎嗪注射液治疗心绞痛的效果观察[J].中国中医药科技，2014，21(5)：559.
本文编辑：苏日力嘎 (杨德军 陈鹏飞 屈洪波)
结论 通脉化瘀方联合丹参川芎嗪注射液治疗老年不稳定型心绞痛，疗效理想，值得临床推广。
【关键词】老年不稳定型心绞痛；通脉化瘀方；丹参川芎嗪注射液；疗效观察
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.014.0.02
不稳定型心绞痛(Unstable angina，UA)是冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease，简称为冠心病)的一个类型，其病情不稳定，有进展至心肌梗塞的高危性[1]。不稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉内存在不稳定的粥样斑块，使局部心肌的血流量明显下降，继而引起冠状动脉痉挛、缺血明显加重。UA多发生于老年人群，由于UA的临床症状不典型，发病时间不固定，老年人的敏感性又偏弱，故而导致未及早发现，延误最佳治疗时间，从而引起严重的不良后果，如心力衰竭、严重心律失常、猝死等[2]。因此针对老年UA患者，应及早发现并给予有效的治疗。近年来，笔者采用自拟中药通脉化瘀方联合中药注射剂丹参川芎嗪注射液治疗老年UA，疗效理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2015年1月吉林省前郭县八郎镇卫生院收治的老年UA患者68例作为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，各34例。治疗组男20例，女14例；年龄60～75岁，平均年龄67.2岁；病程3～9年，平均病程5.4年。对照组男21例，女13例；年龄61～74岁，平均年龄66.8岁；病程2.5～10年，平均病程5.2年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 西医诊断标准[1]
①症状：近1个月内心绞痛发作频率增加，疼痛程度加重，持续时间延长，硝酸类药物缓解作用下降，休息状态下或轻微活动时即可诱发。②体征：可伴有心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗等。③心电图：ST段呈水平型或下斜型压低≥1 mm，或ST段抬高(其中肢体导联≥1 mm，胸导联≥2 mm)；UA发作后，T波可恢复至倒置状态。
1.3 中医辨证标准[3]
心血瘀阻证：心胸部刺痛或绞痛，痛处固定不移，痛引肩背或上臂内侧，伴有胸闷、心悸、心慌等症，口唇色暗，面色暗黑，舌质紫暗，可见瘀点及瘀斑，舌苔薄少，脉细涩。
1.4 方法
对照组给予西医常规治疗，绝对卧床休息1～3天；并予心电监测；吸氧，改善心肌供氧；必要时可给予吗啡5～10 mg皮下注射，以镇静、镇痛；降血脂，可选择辛伐他汀、阿托伐他汀钙、普伐他汀、氟伐他汀等；舌下含化或喷雾吸入硝酸酯类药物，必要时给予静脉滴注硝酸异山梨酯注射液或硝酸甘油注射液；给予阿司匹林肠溶片100 mg，口服，1次/d，以抑制血小板聚集、抗凝，或给予氯吡格雷片、肝素等。连续治疗2周为1个疗程，共治疗1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上给予中药自拟通脉化瘀方治疗。组方：丹参20 g，赤芍15 g，川芎15 g，红花7 g，延胡索20 g，枳壳10 g，木香10 g，五灵脂
15 g，蒲黄15 g，当归15 g，乳香10 g，没药10 g，郁金15 g，炙甘草10 g。1剂/d，水煎取汁200 mL，100 ml/次，分早晚服用。②中成药治疗：丹参川芎嗪注射液5～10 mL+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液200 mL，1次/d，静脉滴注。连续治疗2周为1个疗程，共治疗1个疗程。
1.5 疗效判定标准[4]
①显效：心绞痛症状消失或基本消失，心绞痛发作次数明显减少80%以上，每周不超过2次，基本可不使用硝酸甘油以控制病情，静息心电图检查显示缺血性的ST段改变恢复至正常或基本正常。
②有效：心绞痛症状减轻，心绞痛发作次数减少50%～80%，硝酸甘油的使用量减少50%以上，静息心电图检查显示缺血性ST段改变改善0.05 mV以上，但未至正常，或T波变浅50%以上。③无效：心绞痛发作次数、硝酸甘油使用量及心电图异常改变等均无变化。
1.6 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
经治疗后，治疗组显效22例(64.71%)，有效9例(26.47%)，无效3例(8.82%)，总有效率为91.18%；对照组显效10例(29.41%)，有效15例(44.12%)，无效9例(26.47%)，总有效率为73.53%。治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
中医学认为老年UA可归属于“胸痹”、“胸痹心痛”等范畴，其病因病机主要是由于年高体衰，脏腑功能衰退，加之病情较久，导致正气不足，无力推动血液正常运行，日久化生瘀血，阻于心腑脉络，“不通则痛”而发病，故在治疗方面应注重活血化瘀。自拟通脉化瘀方中，以大队活血化瘀药为主，如丹参、赤芍、川芎、红花、蒲黄、郁金等，延胡索、五灵脂、当归、乳香、没药等除活血作用外，尚有较好的止痛作用；枳壳、木香行气以助血行瘀散，亦有一定的止痛作用；炙甘草调和诸药。全方合用，共奏活血化瘀、通络止痛的功效。丹参川芎嗪注射液属于一种中成药制剂，主要成分为丹参、川芎的提取物，有研究表明，该药具有抑制血小板聚集及凝血、阻止血栓形成、扩张冠脉、改善心肌缺血缺氧、改善心功能等药理作用[5-6]。
综上所述，在西医治疗基础上给予自拟通脉化瘀方联合丹参川芎嗪注射液治疗老年UA，可迅速改善患者的临床症状，减少发作次数，疗效理想，值得临床推广。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学.第7版[M].北京：人民卫生出版社，2012：282.
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[6]朱 琰.麝香保心丸合丹参川芎嗪注射液治疗心绞痛的效果观察[J].中国中医药科技，2014，21(5)：559.
本文编辑：苏日力嘎 (杨德军 陈鹏飞 屈洪波)