急性心肌梗死的院前急救措施
[摘要]目的 探究对急性心肌梗死患者实施的院前急救措施。方法 选取2014年6月-2015年6月我院收治的发生急性心肌梗死的患者32例作为研究对象，实施院前急救及转运。结果 经过一系列的院前急救措施，救治成功者27例，猝死4侧，转运途中死亡1例。结论 在对急性心肌梗死患者进行抢救的过程中应采取积极的抢救措施，尽量争取时间，以科学的方式将患者转送至医院，促进抢救成功率提高。
[关键词]急性心肌梗死；院前急救；对策
[中图分类号]R542.22 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2015.032.067.02
急性心肌梗死(AMI)是以冠状动脉病变为基础而急剧减少或中断冠状动脉供血，使心肌发生持久、严重的急性缺血，猝死率极高。在心肌梗死猝死患者中有40%～60%在发病1 h内死亡，抢救成功的关键在于科学、高效地开展院前急救。本研究选取实施院前抢救的急性心肌梗死患者32例进行分析，现报道如下。
1.一般资料
选取2014年6月～2015年6月我院收治的发生急性心肌梗死的患者32例作为研究对象，其中，男25例，女7例；年龄48～73岁，平均年龄(53.64-4.8)岁；发病到就诊的时间20～40 min；患者的心肌梗死部位：下壁14例，前壁8例，前问壁5例，广泛前壁4例，下壁和右室1例；患者在家中病情发作31例，在公园中发作1例。
2.院前急救与运转
2.1出诊半径及呼达时间
接到急救电话后，1 min做好调度工作，1 min内急救车出发，1公里半径内5 min之内抵达。
2.2电话生命支持
对胸痛疑似心肌梗死的患者给予电话指导：取平卧或半卧位，舌下含服速效救心丸，停止活动，将患者情绪稳定；对停止呼吸、心跳者及时进行胸外按压。
2.3现场急救
对患者病情进行迅速评估，取其平卧位，及时采取吸氧、止痛、心电图监测和稳定情绪等措施。
2.4快速建立有效静脉通路。
2.5转运
将患者尽快转送至医院，告知家属可能出现的意外情况，并让家属在转运同意书上签字。
3.结果
经过一系列的院前急救措施，成功救治27例，猝死4例，转运途中死亡1例。
4.讨论
4.1急性心肌梗死是急性冠状动脉综合征的严重类型，其发病急骤，短时间内可使患者身体机能造成严重损害，甚至危及生命，迅速有效的抢救措施是挽救患者生命的关键。然而由于疾病相关知识欠缺，约有半数患者在出现先兆表现时不能够及时就医，延误了病情。迅速将120系统(ESM)启动，患者及家属需了解一定的急救知识。现阶段的急救系统和宣传医学的知识范围还尚未达到患者的需求。
4.2电话生命支持
对患者及家属通过电话进行力所能及的自救行为指导，及早行心肺复苏，能够让患者在最短时间内接受抢救。
4.3院前危险性评估
4.3.1一般情况评估
超过45周岁，男性，吸烟，有慢性病及心脑血管疾病病史或家族史。
4.3.2症状评估
发生合并症者为高危状态，且患者的危险性会随着合并症数量的增多而增大。
4.3.3评估心电图表现
高危患者的心电图表现为急性Q波心肌梗死、ST段严重上移、梗死范围广泛及下壁梗死合并胸导联ST段广泛下移等。
4.4现场急救
院前现场急救要坚持以下原则：(1)监测心脏及生命体征；(2)若具备适应征，则应及时使用再灌注疗法；(3)降低心肌耗氧量；(4)对症治疗为原则。
4.5危重症及心肌梗死并发症的处理
4.5.1心脏骤停
急救现场最危险、最严重的情况，但此时作为患者家属，通常无法对患者是否还有心跳、呼吸以及是否丧失意识进行准确判断。如果第一反应者没能在早期采取相应抢救措施，将会对患者预后造成严重影响。急救人员要重视围心搏骤停期的救治措施，特别是血流动力学不稳定的患者，一旦发生心率迅速减缓，应立即开展心肺复苏，行胸外按压、应用肾上腺素，切不可错过救治的最佳时机。
4.5.2急性左心衰竭心源性休克
有80～90%的死亡率。在实施院前抢救的过程中向患者家属讲明可能发生的后果，并以最快速度转运至医院实施主动脉球囊反搏(IABP)和介入治疗。患者预后会随着休克时间的延长而变差，即便是介入治疗开通了梗死血管，预后情况也随休克时间延长而加重。因此院前急救时患者被确认为心肌梗死合并心源性休克，切不可将希望寄托于现场的抢救治疗，而应迅速送至医院。
4.5.3心律失常
首先将治疗的适应症范围进行明确，不用处理未处于适应症范围内的心律失常。适应症主要有3种：①因血流动力学障碍而发生的心律失常；②造成心肌耗氧量上升的心律失常；③预警性心律失常及有可能恶化的心律失常。治疗原则：①密切监测心电活动，对恶性心律失常要及早发现并及时处理；②积极、及早进行再灌注；③纠正交感神经过度兴奋、心功能不全、血容量低以及缺氧等心律失常的病因；④对B受体阻滞剂加以使用，既能够对心律失常进行预防与纠正，还可将心肌耗氧量降低，使梗死面积缩小，减少心肌梗死病死情况的发生；⑤尽可能不对利多卡因进行预防性使用，应选用胺碘酮来防止恶性心律失常的的发生；⑥先前有应用钙拮抗剂对心肌梗死进行治疗的做法，但研究表明此种方法不会产生治疗效果甚至对患者有害。
4.6患者转运
对急性心肌梗死患者除了要实施及时恰当的院前急救，还要将患者迅速安全的转送至医院，这是抢救链条中极为重要的一环，应引起高度重视。
4.7转运时机选择
将急性心肌梗死患者转送至医院应遵循先现场急救后转运的原则。因为若不采取积极的抢救措施，患者在转运途中很可能发生危险甚至死亡。
4.8患者的搬运
搬运过程中禁止患者活动。并明确告知患者疾病的危害以及活动可产生的危险性，要严防患者自行走上救护车。在上担架时不要提抓患者的四肢，而要让患者躺于褥子上，在抬患者上担架时拉起褥子，之后送至救护车中。
4.9途中监护
运送心肌梗死患者的救护车应具备心电监护仪和除颤设备。途中对患者进行严密观察，积极应对紧急情况。对于可能发生恶性心律失常的患者应该将药物抽在注射器中，耦合剂放置在旁边，随时准备除颤。
4.10急诊室的交接
在转运急性心肌梗死患者时，就要做好与院内的交接协调工作，将绿色通道开通，使患者由院前急救到院内救治畅通无阻。交接应以书面形式完成并签字。整理好院前的急救病历、病危通知书以及院前死亡通知书等急救医疗文书。
5.结语
给予急性心肌梗死患者院前急救由于情况紧急复杂，缺乏医师的指导和治疗设备，时间紧急、任务艰巨，必须抓住重点，沉着应对，措施得当才能尽最大可能挽救患者的生命。所以，实施院前急救的医务人员要不断学习，提升自身的抢救技术和操作水平，完全、科学地探究急性心肌梗死的治疗和预后；对急救设施和药品的使用方法要掌握熟练；对各种急救方法要灵活运用；将急救的最佳时机把握好，使患者的生命健康安全得到保障。
本文编辑：卢娇 (张作光)
[关键词]急性心肌梗死；院前急救；对策
[中图分类号]R542.22 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2015.032.067.02
急性心肌梗死(AMI)是以冠状动脉病变为基础而急剧减少或中断冠状动脉供血，使心肌发生持久、严重的急性缺血，猝死率极高。在心肌梗死猝死患者中有40%～60%在发病1 h内死亡，抢救成功的关键在于科学、高效地开展院前急救。本研究选取实施院前抢救的急性心肌梗死患者32例进行分析，现报道如下。
1.一般资料
选取2014年6月～2015年6月我院收治的发生急性心肌梗死的患者32例作为研究对象，其中，男25例，女7例；年龄48～73岁，平均年龄(53.64-4.8)岁；发病到就诊的时间20～40 min；患者的心肌梗死部位：下壁14例，前壁8例，前问壁5例，广泛前壁4例，下壁和右室1例；患者在家中病情发作31例，在公园中发作1例。
2.院前急救与运转
2.1出诊半径及呼达时间
接到急救电话后，1 min做好调度工作，1 min内急救车出发，1公里半径内5 min之内抵达。
2.2电话生命支持
对胸痛疑似心肌梗死的患者给予电话指导：取平卧或半卧位，舌下含服速效救心丸，停止活动，将患者情绪稳定；对停止呼吸、心跳者及时进行胸外按压。
2.3现场急救
对患者病情进行迅速评估，取其平卧位，及时采取吸氧、止痛、心电图监测和稳定情绪等措施。
2.4快速建立有效静脉通路。
2.5转运
将患者尽快转送至医院，告知家属可能出现的意外情况，并让家属在转运同意书上签字。
3.结果
经过一系列的院前急救措施，成功救治27例，猝死4例，转运途中死亡1例。
4.讨论
4.1急性心肌梗死是急性冠状动脉综合征的严重类型，其发病急骤，短时间内可使患者身体机能造成严重损害，甚至危及生命，迅速有效的抢救措施是挽救患者生命的关键。然而由于疾病相关知识欠缺，约有半数患者在出现先兆表现时不能够及时就医，延误了病情。迅速将120系统(ESM)启动，患者及家属需了解一定的急救知识。现阶段的急救系统和宣传医学的知识范围还尚未达到患者的需求。
4.2电话生命支持
对患者及家属通过电话进行力所能及的自救行为指导，及早行心肺复苏，能够让患者在最短时间内接受抢救。
4.3院前危险性评估
4.3.1一般情况评估
超过45周岁，男性，吸烟，有慢性病及心脑血管疾病病史或家族史。
4.3.2症状评估
发生合并症者为高危状态，且患者的危险性会随着合并症数量的增多而增大。
4.3.3评估心电图表现
高危患者的心电图表现为急性Q波心肌梗死、ST段严重上移、梗死范围广泛及下壁梗死合并胸导联ST段广泛下移等。
4.4现场急救
院前现场急救要坚持以下原则：(1)监测心脏及生命体征；(2)若具备适应征，则应及时使用再灌注疗法；(3)降低心肌耗氧量；(4)对症治疗为原则。
4.5危重症及心肌梗死并发症的处理
4.5.1心脏骤停
急救现场最危险、最严重的情况，但此时作为患者家属，通常无法对患者是否还有心跳、呼吸以及是否丧失意识进行准确判断。如果第一反应者没能在早期采取相应抢救措施，将会对患者预后造成严重影响。急救人员要重视围心搏骤停期的救治措施，特别是血流动力学不稳定的患者，一旦发生心率迅速减缓，应立即开展心肺复苏，行胸外按压、应用肾上腺素，切不可错过救治的最佳时机。
4.5.2急性左心衰竭心源性休克
有80～90%的死亡率。在实施院前抢救的过程中向患者家属讲明可能发生的后果，并以最快速度转运至医院实施主动脉球囊反搏(IABP)和介入治疗。患者预后会随着休克时间的延长而变差，即便是介入治疗开通了梗死血管，预后情况也随休克时间延长而加重。因此院前急救时患者被确认为心肌梗死合并心源性休克，切不可将希望寄托于现场的抢救治疗，而应迅速送至医院。
4.5.3心律失常
首先将治疗的适应症范围进行明确，不用处理未处于适应症范围内的心律失常。适应症主要有3种：①因血流动力学障碍而发生的心律失常；②造成心肌耗氧量上升的心律失常；③预警性心律失常及有可能恶化的心律失常。治疗原则：①密切监测心电活动，对恶性心律失常要及早发现并及时处理；②积极、及早进行再灌注；③纠正交感神经过度兴奋、心功能不全、血容量低以及缺氧等心律失常的病因；④对B受体阻滞剂加以使用，既能够对心律失常进行预防与纠正，还可将心肌耗氧量降低，使梗死面积缩小，减少心肌梗死病死情况的发生；⑤尽可能不对利多卡因进行预防性使用，应选用胺碘酮来防止恶性心律失常的的发生；⑥先前有应用钙拮抗剂对心肌梗死进行治疗的做法，但研究表明此种方法不会产生治疗效果甚至对患者有害。
4.6患者转运
对急性心肌梗死患者除了要实施及时恰当的院前急救，还要将患者迅速安全的转送至医院，这是抢救链条中极为重要的一环，应引起高度重视。
4.7转运时机选择
将急性心肌梗死患者转送至医院应遵循先现场急救后转运的原则。因为若不采取积极的抢救措施，患者在转运途中很可能发生危险甚至死亡。
4.8患者的搬运
搬运过程中禁止患者活动。并明确告知患者疾病的危害以及活动可产生的危险性，要严防患者自行走上救护车。在上担架时不要提抓患者的四肢，而要让患者躺于褥子上，在抬患者上担架时拉起褥子，之后送至救护车中。
4.9途中监护
运送心肌梗死患者的救护车应具备心电监护仪和除颤设备。途中对患者进行严密观察，积极应对紧急情况。对于可能发生恶性心律失常的患者应该将药物抽在注射器中，耦合剂放置在旁边，随时准备除颤。
4.10急诊室的交接
在转运急性心肌梗死患者时，就要做好与院内的交接协调工作，将绿色通道开通，使患者由院前急救到院内救治畅通无阻。交接应以书面形式完成并签字。整理好院前的急救病历、病危通知书以及院前死亡通知书等急救医疗文书。
5.结语
给予急性心肌梗死患者院前急救由于情况紧急复杂，缺乏医师的指导和治疗设备，时间紧急、任务艰巨，必须抓住重点，沉着应对，措施得当才能尽最大可能挽救患者的生命。所以，实施院前急救的医务人员要不断学习，提升自身的抢救技术和操作水平，完全、科学地探究急性心肌梗死的治疗和预后；对急救设施和药品的使用方法要掌握熟练；对各种急救方法要灵活运用；将急救的最佳时机把握好，使患者的生命健康安全得到保障。
本文编辑：卢娇 (张作光)