浅静脉留置针常见并发症的预防及护理
【关键词】 浅静脉留置针；并发症；预防；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0315-01
近年来，浅静脉留置针的使用在临床护理中的不断扩大，它既减少了患者反复静脉穿刺的痛苦，又减轻了护士的工作量。但静脉留置针在留置过程中可发生穿刺部位感染、静脉炎、 静脉渗漏、导管堵塞，血栓形成等并发症，为了减少浅静脉留置针并发症的发生，我科2013年1月-2013年10月对114例留置浅静脉针的患者进行护理干预，在临床护理工作中取得了满意的效果，现总结如下：
1 临床资料
2013年1 月-10月使用浅静脉留置针的患者114例，男：71例，女：43例，年龄：40-78岁，其中发生堵管的1例，静脉炎14例，液体渗漏24例，无感染及堵管发生。
2 常见并发症的预防及护理
2.1穿刺部位感染
2.1.1原因：在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、患者机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染。
2.1.2护理： 护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理，贴膜应3～5 d更换一次，夏季每2 d更换一次或有渗血污染时及时更换[1]。
2.2静脉炎
2.2.1原因：静脉炎的发生原因与不适当的穿刺部位、 导管针的材质、长度和管径大小、穿刺技术、固定方法、无菌术、导管针留置时间过长、药液性质和量、病人血管条件差、机体免疫力低下等因素有关。留置针的血管管径越小，留置针与血管壁摩擦机会越多，对血管壁刺激越大，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。
2.2.2护理：严格无菌技术操作，消毒范围要大于敷贴面积，防止局部皮肤表面细菌拟行侵入血管。在不影响输液速度下，选用最细、短的留置针， 操作轻、快、准，选用粗大静脉输注，以便有足够的血液稀释。输注常用药物要有计划地更换输液部位，由远心端开始，以保护血管。正确掌握输液速度和方法，输入血管刺激性强的药物前后用生理盐水冲管，输注化疗药物避开关节，减慢输液速度；加强巡视，注意观察，以减少静脉炎的发生。局部如红、肿、硬结、疼痛应及时拔管可用50%的硫酸镁湿敷，患肢抬高并制动[2]。
2.3静脉渗漏
2.3.1原因 由于技术因素致穿刺不当 进针角度过小 外套管未完全送入血管内、针头固定不牢或在远端小静脉用力推注药物、同一部位多次穿刺、长期输液、老年人血管弹性差、糖尿病人糖脂肪代谢障碍静脉压增高、癌症患者反复接受化疗静脉损伤、快速大量输入高浓度液体等原因。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。
2.3.2. 护理：提高操作技能，尽量选择弹性较好 粗直的上肢静脉，刺激性强的药物不采用直径<3mm 血管，穿刺时应确保针头完全位于血管内再固定，避免同一处反复穿刺药液从损伤处渗漏，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺。在静脉输液过程中，观察穿刺部位有无肿胀、疼痛等情况发生，输注时疑有或发生化疗药物外渗，立即停止注入，边回抽边退针，遵医嘱选用相应的拮抗剂治疗。
2.4导管堵塞和脱出
2.4.1原因：血液高凝、使用导管留置长、封管不当、局部受压静脉压力过高、营养输液后导管冲洗不彻底等原因造成导管堵塞。封管液种类、用量以及推注速度选择不当也是引起导管堵塞的因素。而留置针在关节附近 固定不妥外力牵拉 活动过度等原因致导管脱出。
2.4.2 护理：高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。注意保护有留置的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。
2.5静脉血栓形成
2.5.1原因：静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。
2.5.2护理：以预防为主，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长 [3]。 留置管内如有回血，及时用0.9%氯化钠溶液轻轻冲注，不能用力将血凝块推入血管内，以免发生血管栓塞[4]。
3 讨论
浅静脉留置针作为头皮针的代替品不仅减少了静脉穿刺的次数，减轻了患者的痛苦，有效的保护了静脉而且提高了护理人员的工作效率。通过对使用浅静脉留置针的患者进行常见并发症的预防及护理干预，减少和减轻了并发症的发生延长了留置针的使用时间，保证了患者治疗的顺利进行。
参考文献
[1] 王燕琴，白俊玲.浅静脉留置针输液的护理体会[J].中国民康医学， 2008， 4： 302
[2] 夏小卫.浅静脉留置套管针的应用体会[J].中外医学研究，2010，8(15)：188
[3] 宋士霞.静脉留置针的应用及护理[J].中华医学研究310西北国防医学杂志 (Med JNDFNC) 2009 Aug.； 30(4)
[4] 刘英. 老年人应用浅静脉留置针发生静脉炎的相关因素分析及对策. 中国医学创新，2010，7(23) ：107-108., 百拇医药(蔡韵)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0315-01
近年来，浅静脉留置针的使用在临床护理中的不断扩大，它既减少了患者反复静脉穿刺的痛苦，又减轻了护士的工作量。但静脉留置针在留置过程中可发生穿刺部位感染、静脉炎、 静脉渗漏、导管堵塞，血栓形成等并发症，为了减少浅静脉留置针并发症的发生，我科2013年1月-2013年10月对114例留置浅静脉针的患者进行护理干预，在临床护理工作中取得了满意的效果，现总结如下：
1 临床资料
2013年1 月-10月使用浅静脉留置针的患者114例，男：71例，女：43例，年龄：40-78岁，其中发生堵管的1例，静脉炎14例，液体渗漏24例，无感染及堵管发生。
2 常见并发症的预防及护理
2.1穿刺部位感染
2.1.1原因：在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、患者机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染。
2.1.2护理： 护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理，贴膜应3～5 d更换一次，夏季每2 d更换一次或有渗血污染时及时更换[1]。
2.2静脉炎
2.2.1原因：静脉炎的发生原因与不适当的穿刺部位、 导管针的材质、长度和管径大小、穿刺技术、固定方法、无菌术、导管针留置时间过长、药液性质和量、病人血管条件差、机体免疫力低下等因素有关。留置针的血管管径越小，留置针与血管壁摩擦机会越多，对血管壁刺激越大，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。
2.2.2护理：严格无菌技术操作，消毒范围要大于敷贴面积，防止局部皮肤表面细菌拟行侵入血管。在不影响输液速度下，选用最细、短的留置针， 操作轻、快、准，选用粗大静脉输注，以便有足够的血液稀释。输注常用药物要有计划地更换输液部位，由远心端开始，以保护血管。正确掌握输液速度和方法，输入血管刺激性强的药物前后用生理盐水冲管，输注化疗药物避开关节，减慢输液速度；加强巡视，注意观察，以减少静脉炎的发生。局部如红、肿、硬结、疼痛应及时拔管可用50%的硫酸镁湿敷，患肢抬高并制动[2]。
2.3静脉渗漏
2.3.1原因 由于技术因素致穿刺不当 进针角度过小 外套管未完全送入血管内、针头固定不牢或在远端小静脉用力推注药物、同一部位多次穿刺、长期输液、老年人血管弹性差、糖尿病人糖脂肪代谢障碍静脉压增高、癌症患者反复接受化疗静脉损伤、快速大量输入高浓度液体等原因。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。
2.3.2. 护理：提高操作技能，尽量选择弹性较好 粗直的上肢静脉，刺激性强的药物不采用直径<3mm 血管，穿刺时应确保针头完全位于血管内再固定，避免同一处反复穿刺药液从损伤处渗漏，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺。在静脉输液过程中，观察穿刺部位有无肿胀、疼痛等情况发生，输注时疑有或发生化疗药物外渗，立即停止注入，边回抽边退针，遵医嘱选用相应的拮抗剂治疗。
2.4导管堵塞和脱出
2.4.1原因：血液高凝、使用导管留置长、封管不当、局部受压静脉压力过高、营养输液后导管冲洗不彻底等原因造成导管堵塞。封管液种类、用量以及推注速度选择不当也是引起导管堵塞的因素。而留置针在关节附近 固定不妥外力牵拉 活动过度等原因致导管脱出。
2.4.2 护理：高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。注意保护有留置的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。
2.5静脉血栓形成
2.5.1原因：静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。
2.5.2护理：以预防为主，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长 [3]。 留置管内如有回血，及时用0.9%氯化钠溶液轻轻冲注，不能用力将血凝块推入血管内，以免发生血管栓塞[4]。
3 讨论
浅静脉留置针作为头皮针的代替品不仅减少了静脉穿刺的次数，减轻了患者的痛苦，有效的保护了静脉而且提高了护理人员的工作效率。通过对使用浅静脉留置针的患者进行常见并发症的预防及护理干预，减少和减轻了并发症的发生延长了留置针的使用时间，保证了患者治疗的顺利进行。
参考文献
[1] 王燕琴，白俊玲.浅静脉留置针输液的护理体会[J].中国民康医学， 2008， 4： 302
[2] 夏小卫.浅静脉留置套管针的应用体会[J].中外医学研究，2010，8(15)：188
[3] 宋士霞.静脉留置针的应用及护理[J].中华医学研究310西北国防医学杂志 (Med JNDFNC) 2009 Aug.； 30(4)
[4] 刘英. 老年人应用浅静脉留置针发生静脉炎的相关因素分析及对策. 中国医学创新，2010，7(23) ：107-108., 百拇医药(蔡韵)
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