小儿静脉输液穿刺失败的原因分析(1)
【摘要】目的研究影响小儿静脉输液成功的因素。方法选取在2011年1月～2013年1月在我科静脉输液治疗的240例患儿，分析护士对其静脉输液穿刺失败的原因。结果240例患儿521 例次静脉输液中失败后重新穿刺140例次， 占输液总例次的26.87%。其中婴幼儿( 1个月至3岁) 静脉穿刺失败率高于新生儿、学龄前儿童及学龄期儿童。穿刺部位的选择、患儿及家属的心理因素、护士的个体因素、环境因素， 直接影响穿刺的成功与否。结论护士在静脉输液过程中应该根据不同患儿采用相应有效、合理的操作方法，提高患儿穿刺的成功率，提高护理质量。
【关键词】小儿；静脉输液；穿刺失败；原因
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2014)01-0313-02静脉输液是护理操作中最普通的一项技术， 但在感染科由于病人的特殊性， 往往会出现静脉输液时多次穿刺失败的情况， 给患儿造成再次损伤的痛苦。作为一名感染科护士，应该在实践中不断总结经验， 分析静脉输液失败的原因，采取可行性措施减少重新穿刺。我科在2011年1月～2013年1月共收治了240例的患儿，现将对这些患儿穿刺失败的原因和对策分析总结如下。
1 一般资料和方法
1.1一般资料：选取我科2011年1月～2013年1月感染科住院患儿240例静脉输液521 例次， 其中男146例输液272例次， 女94例输液249例次。0 ～1个月患儿60例， 1个月至1岁患儿40例， 1～3岁患儿27例， 3～8岁学龄前患儿10例， 8岁以上学龄患儿3例。
1.2研究方法：对所有输液患儿及护士逐个调查登记。总结静脉穿刺的失败率、分析静脉穿刺失败的原因。
2 结果
240 例患儿521例次静脉输液中失败后重新穿刺140例次， 占输液总例次的26.87%， 其中男患儿重新穿刺81例次， 占87.86%， 女患儿重新穿刺59例次， 占42.14%。婴幼儿( 1个月至3岁) 静脉穿刺失败率为72%，新生儿、学龄前儿童及学龄期儿童静脉穿刺失败率分别为63%、31%、37%。
3讨论
本研究结果显示小儿静脉输液失败后重新穿刺140 例次，占输液总例次的26.87%， 说明在每天原有大量输液的基础上又增加了重新输液的工作量， 同时也给患儿增加了痛苦， 因此找出影响重新输液的原因是十分必要的[5]。
3.1患儿的个体差异是影响静脉输液成功率的因素
3.1.1年龄：由于小儿头皮静脉丰富， 较大的有正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉、耳后静脉等[1]。此， 头皮静脉是2岁以下小儿经常选择的穿刺注射部位， 年龄稍大的患儿一般选用手背、足背和大隐静脉穿刺。患儿畏针不合作，患儿因环境陌生、害怕打针及疾病的影响，会产生紧张恐惧心理，表现为哭闹、躁动、不合作，给穿刺成功带来不利和难度。反复穿刺更易加重患儿的畏针心理。本研究结果显示：年龄在1 个月至3岁婴幼儿重新穿刺比例较大， 这与患儿自我约束能力差、缺乏输液知识以及对输液恐惧不安有关， 新生儿、学龄前儿童、学龄儿童重新穿刺比例小， 这与新生儿睡眠时间长、不易动有关，重新穿刺是因为输液速度慢， 稍有哭闹引起血液凝固， 堵塞针头。学龄儿童有自控能力和一定的知识，且血管直粗、充盈良好， 所以穿刺成功率高， 而引起重新穿刺的原因往往是由于病情重或肥胖[6]。
3.1.2输液部位：选择头皮静脉输液的患儿由于有助手配合约束患儿， 患儿会恐惧、大哭大闹、出汗多、挣扎动作大、不易固定， 所以重新穿刺率高。而选择四肢浅静脉输液的患儿， 静脉相对粗、直观、易于固定， 所以四肢静脉输液患儿穿刺成功率高。
3.1.3患儿病情的影响病情重危的患儿由于营养相对不足， 静脉充盈不明显， 加上输液时间长、穿刺次数多， 造成大量的毛细血管破坏、出血及痉挛， 给穿刺造成困难[2]。
3.1.4患儿体格的影响经过临床观察， 过于肥胖的患儿，皮下脂肪厚、血管隐匿， 影响穿刺成功。有研究表明选择前臂内1 /3的静脉或足背静脉可提高静脉穿刺成功率。
3.1.5患儿的心理因素：有的患儿生性胆小， 看见针就恐惧， 甚至出现头痛、晕厥， 也影响护士操作水平的发挥。
3.2环境也是影响静脉输液成功的因素
3.2.1自然环境的影响光线的强弱、照射角度等直接影响护士操作水平的发挥， 如天气晴朗、光线充足的病房， 静脉血管清晰， 护士眼睛不需太大调节， 易于穿刺成功；而在光线不好的病房， 阴雨天及使用日光灯的夜晚， 护士的眼肌调节进入眼睛的光线， 易出现疲劳， 影响穿刺成功率[7]。
3.2.2社会环境的影响在儿科治疗中除了患儿、护士外，还有家属， 组成一个特殊的群体。已有研究表明， 社会支持对心理健康具有积极的作用， 而获得的社会支持越多， 心理障碍的症状就越少。所以， 家属的支持对患儿、护士都是有益的， 相反， 有的家属对静脉输液不了解， 伤心落泪， 有的一味强调一针见血， 有的指责护理人员引起护患纠纷。护士和患儿以外的陪护群体也是影响静脉输液成功的因素[8]。
3.2.3工作环境的影响现在有很多医院追求经济效益， 随便减少护理人员数量， 加上病人数量多， 护士一次集中输液人数过多。有时， 1h内做20～30 名患儿的输液， 使护士大脑过度紧张和疲劳， 各种功能活动下降， 感觉器和分析器的活动易发生错觉， 造成输液失败。
3.3护士的素质也是影响静脉输液成功的因素
3.3.1护士的专业素质作为操作执行者的护士， 掌握着血管的选择、输液部位及针头的选择、进针的角度与方法、针头的固定方法、拔针后的按压方法、穿刺成功后的观察等等[3]。这些方面5年工作经历以上的护士会操作得游刃有余， 而低年资护士则相对欠缺， 可见护士操作的熟练程度、技术水平是影响输液的因素[4]。对于护士的专业素质因素所造成的静脉输液失败有些是可以避免的。我们在给小儿静脉输液中注意以下几点： ( 1) 在配药和穿刺过程中， 严格按无菌技术操作规程操作。( 2) 穿刺时从静脉一端开始穿刺， 逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺， 以防穿刺失败形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清， 无法再穿刺。( 3) 针头的选择， 一般头皮静脉穿刺选用5～5.5号针头， 四肢浅静脉选6～6.5号针头。( 4) 固定胶布要牢固， 针头不能漂浮在皮肤上， 以致针头移位， 穿出血管， 造成局部肿胀。( 5) 拔针后的按压方法， 拔针时充分分离胶布， 将消毒棉球放在穿刺部位， 左手拇指沿血管方向纵向压住棉球迅速拔出针头， 这样可将进针针眼及进血管针眼同时压住， 以防皮下瘀血， 并且拔针后应按压3～5 m in， 因为小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管压力增高， 所以要延长按压时间。( 6) 输液过程中要加强巡回观察， 以及时发现患儿面色、神志变化， 有无输液反应， 局部有无肿胀， 针头有无移动、脱出， 固定的胶布有无松开， 瓶里液体是否输完， 走空及各连接处有无漏液等异常情况， 及时采取措施保证输液的顺利进行。, 百拇医药(段欣星 高美霞 张杰)
【关键词】小儿；静脉输液；穿刺失败；原因
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2014)01-0313-02静脉输液是护理操作中最普通的一项技术， 但在感染科由于病人的特殊性， 往往会出现静脉输液时多次穿刺失败的情况， 给患儿造成再次损伤的痛苦。作为一名感染科护士，应该在实践中不断总结经验， 分析静脉输液失败的原因，采取可行性措施减少重新穿刺。我科在2011年1月～2013年1月共收治了240例的患儿，现将对这些患儿穿刺失败的原因和对策分析总结如下。
1 一般资料和方法
1.1一般资料：选取我科2011年1月～2013年1月感染科住院患儿240例静脉输液521 例次， 其中男146例输液272例次， 女94例输液249例次。0 ～1个月患儿60例， 1个月至1岁患儿40例， 1～3岁患儿27例， 3～8岁学龄前患儿10例， 8岁以上学龄患儿3例。
1.2研究方法：对所有输液患儿及护士逐个调查登记。总结静脉穿刺的失败率、分析静脉穿刺失败的原因。
2 结果
240 例患儿521例次静脉输液中失败后重新穿刺140例次， 占输液总例次的26.87%， 其中男患儿重新穿刺81例次， 占87.86%， 女患儿重新穿刺59例次， 占42.14%。婴幼儿( 1个月至3岁) 静脉穿刺失败率为72%，新生儿、学龄前儿童及学龄期儿童静脉穿刺失败率分别为63%、31%、37%。
3讨论
本研究结果显示小儿静脉输液失败后重新穿刺140 例次，占输液总例次的26.87%， 说明在每天原有大量输液的基础上又增加了重新输液的工作量， 同时也给患儿增加了痛苦， 因此找出影响重新输液的原因是十分必要的[5]。
3.1患儿的个体差异是影响静脉输液成功率的因素
3.1.1年龄：由于小儿头皮静脉丰富， 较大的有正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉、耳后静脉等[1]。此， 头皮静脉是2岁以下小儿经常选择的穿刺注射部位， 年龄稍大的患儿一般选用手背、足背和大隐静脉穿刺。患儿畏针不合作，患儿因环境陌生、害怕打针及疾病的影响，会产生紧张恐惧心理，表现为哭闹、躁动、不合作，给穿刺成功带来不利和难度。反复穿刺更易加重患儿的畏针心理。本研究结果显示：年龄在1 个月至3岁婴幼儿重新穿刺比例较大， 这与患儿自我约束能力差、缺乏输液知识以及对输液恐惧不安有关， 新生儿、学龄前儿童、学龄儿童重新穿刺比例小， 这与新生儿睡眠时间长、不易动有关，重新穿刺是因为输液速度慢， 稍有哭闹引起血液凝固， 堵塞针头。学龄儿童有自控能力和一定的知识，且血管直粗、充盈良好， 所以穿刺成功率高， 而引起重新穿刺的原因往往是由于病情重或肥胖[6]。
3.1.2输液部位：选择头皮静脉输液的患儿由于有助手配合约束患儿， 患儿会恐惧、大哭大闹、出汗多、挣扎动作大、不易固定， 所以重新穿刺率高。而选择四肢浅静脉输液的患儿， 静脉相对粗、直观、易于固定， 所以四肢静脉输液患儿穿刺成功率高。
3.1.3患儿病情的影响病情重危的患儿由于营养相对不足， 静脉充盈不明显， 加上输液时间长、穿刺次数多， 造成大量的毛细血管破坏、出血及痉挛， 给穿刺造成困难[2]。
3.1.4患儿体格的影响经过临床观察， 过于肥胖的患儿，皮下脂肪厚、血管隐匿， 影响穿刺成功。有研究表明选择前臂内1 /3的静脉或足背静脉可提高静脉穿刺成功率。
3.1.5患儿的心理因素：有的患儿生性胆小， 看见针就恐惧， 甚至出现头痛、晕厥， 也影响护士操作水平的发挥。
3.2环境也是影响静脉输液成功的因素
3.2.1自然环境的影响光线的强弱、照射角度等直接影响护士操作水平的发挥， 如天气晴朗、光线充足的病房， 静脉血管清晰， 护士眼睛不需太大调节， 易于穿刺成功；而在光线不好的病房， 阴雨天及使用日光灯的夜晚， 护士的眼肌调节进入眼睛的光线， 易出现疲劳， 影响穿刺成功率[7]。
3.2.2社会环境的影响在儿科治疗中除了患儿、护士外，还有家属， 组成一个特殊的群体。已有研究表明， 社会支持对心理健康具有积极的作用， 而获得的社会支持越多， 心理障碍的症状就越少。所以， 家属的支持对患儿、护士都是有益的， 相反， 有的家属对静脉输液不了解， 伤心落泪， 有的一味强调一针见血， 有的指责护理人员引起护患纠纷。护士和患儿以外的陪护群体也是影响静脉输液成功的因素[8]。
3.2.3工作环境的影响现在有很多医院追求经济效益， 随便减少护理人员数量， 加上病人数量多， 护士一次集中输液人数过多。有时， 1h内做20～30 名患儿的输液， 使护士大脑过度紧张和疲劳， 各种功能活动下降， 感觉器和分析器的活动易发生错觉， 造成输液失败。
3.3护士的素质也是影响静脉输液成功的因素
3.3.1护士的专业素质作为操作执行者的护士， 掌握着血管的选择、输液部位及针头的选择、进针的角度与方法、针头的固定方法、拔针后的按压方法、穿刺成功后的观察等等[3]。这些方面5年工作经历以上的护士会操作得游刃有余， 而低年资护士则相对欠缺， 可见护士操作的熟练程度、技术水平是影响输液的因素[4]。对于护士的专业素质因素所造成的静脉输液失败有些是可以避免的。我们在给小儿静脉输液中注意以下几点： ( 1) 在配药和穿刺过程中， 严格按无菌技术操作规程操作。( 2) 穿刺时从静脉一端开始穿刺， 逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺， 以防穿刺失败形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清， 无法再穿刺。( 3) 针头的选择， 一般头皮静脉穿刺选用5～5.5号针头， 四肢浅静脉选6～6.5号针头。( 4) 固定胶布要牢固， 针头不能漂浮在皮肤上， 以致针头移位， 穿出血管， 造成局部肿胀。( 5) 拔针后的按压方法， 拔针时充分分离胶布， 将消毒棉球放在穿刺部位， 左手拇指沿血管方向纵向压住棉球迅速拔出针头， 这样可将进针针眼及进血管针眼同时压住， 以防皮下瘀血， 并且拔针后应按压3～5 m in， 因为小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管压力增高， 所以要延长按压时间。( 6) 输液过程中要加强巡回观察， 以及时发现患儿面色、神志变化， 有无输液反应， 局部有无肿胀， 针头有无移动、脱出， 固定的胶布有无松开， 瓶里液体是否输完， 走空及各连接处有无漏液等异常情况， 及时采取措施保证输液的顺利进行。, 百拇医药(段欣星 高美霞 张杰)