右胸前外侧微小切口二尖瓣置换术临床分析(2)
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1.2 手术方法
微创组手术均采用双腔气管插管，静脉及吸入复合全身麻醉，取仰卧位，右胸垫高30°，取右侧腹股沟纵行切口约3cm，分离股动、静脉，并插管建立体外循环，单纯二尖瓣置换术采用股静脉双极引流管引流，若合并有三尖瓣关闭不全则加上腔静脉插管。取右胸前外侧第4肋间切口进胸，女性为右侧乳房下缘弧形切口，切口长约4-6cm，进胸后单肺通气，沿膈神经上缘约2cm切开心包，上至主动脉反折，下至下腔静脉前，呈倒“T”形切开，前方心包悬吊至胸壁，后方心包缝牵引线向后外侧经阻断钳孔固定，调整双极引流管位置，上、下腔静脉套阻断带，丝线结扎少许右心耳并向下牵引以暴露升主动脉，2针2-0尼龙线呈“口”型缝升主动脉灌注荷包并插入灌注针，经右上肺静脉建立左心引流，经切口同一肋间后侧放置阻断钳及左心引流管[5]，阻断升主动脉及灌注心脏停跳液，阻断上、下腔静脉，心表敷冰水，切开右房、房间隔，右房、房间隔分别缝合牵引线牵引并旋转手术床，若有左房血栓，行血栓清除，并用4-0prolene线带垫片缝闭左心耳，暴露二尖瓣，切除病变二尖瓣，置换机械二尖瓣，3-0 prolene线关闭房间隔并左心排气，合并有三尖瓣返流者，行Kay法或加缘对缘成形，试水三尖瓣无返流后，关闭右房切口，并于开放升主动脉前于灌注荷包外围4-0 prolene线带垫片缝合，排气后开放升主动脉，依次收紧灌注荷线并打结，复温满意后，逐步停机，拔出体外循环管道后彻底止血，鱼精蛋白中和肝素，缝合部分心包，于阻断钳孔置心包负压引流管，经右胸第6或7肋间置入右侧胸腔引流管。关胸并缝合右侧腹股沟处切口；更换气管插管为单腔气管插管。
传统组手术经胸骨正中切口，升主动脉及上、下腔静脉插管建立体外循环行二尖瓣置换术及三尖瓣成形术、左房血栓清除术。
两组患者术后均采用门诊复查方式随访，复查心脏彩超 ......
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