吻合器吻合术在直肠癌手术保肛治疗中的价值探讨(2)
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1资料与方法
11一般资料
本组44例直肠癌均为我院2009年2月-2013年3月普外科诊治的患者，男性31例，女性13例。年龄在45-76岁之间，平均年龄为5321±122岁。多数患者早期可有排便习惯改变和便血，呈现便频、排便不尽感。有时会出现黏液样血便，甚至血便，以为痔疮而被忽视；当肿块进一步增大，则出现便秘，排便困难、粪便变细，并伴下腹胀痛不适等慢性梗阻症状；如肿瘤侵袭周围组织还会出现相应的伴随症状。本组患者从发病到确诊时间为10d-1年；直肠指检提示肿瘤下缘距肛缘8cm以下的下段直肠癌34例，8-12cm的中段直肠癌10例。病理学组织分型：低分化腺癌17例，中分化腺癌9例，高分化腺癌18例。按照Dukes分期：A期16例；B期11例；C期17例。44例患者按照就医先后的顺序随机分为两组，观察组(吻合器吻合术)及对照组(经典Dixon手术)各22例，两组患者性别、年龄及病程分期无显著差异(P>005)，有可比性。
12手术方法
观察组患者使用进口一次性消化道关节头直线行或弧形缝合器和圆形缝合器，用双吻合器吻合法进行中下段直肠癌前切除术。按无瘤技术先结扎有关系膜血管和癌灶近侧肠腔，充分游离病变远端拟切除部位肠系膜及脂肪组织，用直角钳闭直肠，经肛门注入含FU蒸馏水充分冲洗远端肠管，于钳头远侧用线行闭合器闭合肠腔，紧靠缝合器近端切断肠壁，切除标本后，松开闭合器[2]；近端结肠荷包缝合，置入钉座并收紧，由肛门插入吻合器，经残端闭合线中心点背侧穿出吻合器中心穿刺器，与近端吻合器抵钉座中心杆衔接，旋转靠近远近端肠管肠壁，依据肠壁厚度高速吻合器抵钉座和底座的距离，一般为15-25cm或手旋转较紧为限度(把手上有松紧度指示针)，然后打开保险；用力捏紧合拢吻合扳手，闻听“咔嚓”声即为表示切割吻合完毕，暂时不退出吻合器，检查吻合是否满意及是否有系膜等其他组织嵌入其中，予以相应处理后，旋松吻合器，并轻轻自肛门拉出，检查远近端肠管切除圈是否完整，钳夹近端肠管盆腔内注水，从肛门注入空气约150ml，如有漏气，需要修补吻合口[3，4]。
对照组采用经典的经腹Dixon手术治疗：在充分做好各种术前检查、准备及护理的同时 ......
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