急诊外伤伤口医用胶粘合护理观察
【关键词】：医用胶 ；皮肤裂口 ；外伤
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)06外伤是急诊外科最常见的病种，随着人们生活水平的提高，对急诊外伤伤口的处理要求也在提高，要求疤痕尽量小，不遗留针眼疤痕。对急诊创伤伤口采用选择性彻底清创后皮下缝合伤口医用胶粘合的方法，明显减少了传统缝合方法愈合后拆线、疤痕明显、有针眼疤痕。传统缝合方法缝线会留下蜈蚣样疤痕，如缝合不当、缝合伤口张力过大，或用粗针大线缝合时，疤痕会更明显。缝线暴露还常引起伤口感染化脓、疤痕增生等不良反应。
我院急诊外科自2013年1月以来,对急诊创伤伤口采用选择性彻底清创后皮下缝合伤口康派特医用胶粘合的方法,明显减少了传统缝合方法愈合后拆线、疤痕明显、有针眼疤痕的缺点。现总结分析如下。
1临床资料
临床资料2013年1月至2014年1月我院急诊外科诊治的135例创伤患者,男性75例,女性60例;年龄7～60岁,平均25岁。均在伤后10min～8h就诊;均为开放性损伤伤口,大多属于切砍伤、挫伤、刺伤等;伤口长0.5～10cm,平均长2.5cm;深度0.2～1cm;无皮肤缺损,无大血管、神经和肌腱损伤。部位多为暴露部位,头面部75例,颈部4例,四肢56例。随机选取同期患者135例作为对照组,男性83例,女性52例;年龄6～63岁,平均27岁;伤口均为单纯皮肤裂伤，无皮肤缺损,无大血管、神经和肌腱损伤。
2使用方法
医用胶属于人工合成的生物医学有机材料，具有聚合热低、体外聚合速度适当、固化迅速、粘连强度大等优点。在阴离子(血液、体液中的OH—、NH2—)作甩下，扩散性好，2? 6s即可固化成与人体韧性相近的薄膜。体表喷涂使用，4?7 d随角化皮肤脱落，降解产物无毒、无害，并产生较理想的止血、封闭创面、强力粘合伤口、止痛等作用，促进组织创面愈合。使用时要尽量彻底止血，保持创面干燥，可使生物胶粘附牢固，充分发挥封闭止血作用， 因为出血或渗出会使生物胶浮起，削弱医用生物胶的功效，因此需要先皮下缝合，擦干伤口内出血与渗出后，再喷洒医用胶以保证粘合的效果。在使用过程中应注意合理使用，避免并发症。医用胶水操作过程中如与仪器、敷料、抹布和手套等接触，粘附于组织上，将影响手术的进行。另外该方法适合新鲜、边缘整齐伤口，不能用于感染伤口，以免伤口粘合后影响引流。
3讨论
在急诊外科的临床应用中，医用胶水主要用于体表较小的切割伤或裂伤伤口。在急诊就诊的外伤患者中，有的患者由于害怕疼痛或害怕瘢痕太大影响外观(特别是伤口位于头面部者)而不愿意进行清创缝合，有的是小儿患者哭闹或有些成人患者因为某些原因不配合清创缝合，因此对这部分患者来说，医用胶水的出现是一个很好的选择。
医用胶水的优点：
(1)简单方便：一般不需要打麻醉药，可以减轻患者的疼痛感和恐惧感，伤口清创后直接粘合即可，以后无特殊情况一般也不需要换药，无需拆线，即使有所不放心来院复诊，打开敷料时由于有胶水膜的隔离，不会有以往因为敷料粘在伤口上而产生的疼痛。
(2)愈合情况好：有研究表明，使用胶水处理体表伤口，愈合情况比缝合好，本组患者观察组和对照组相比，甲级愈合率比例比缝合组高。
(3)愈合后瘢痕小，外观好，如果使用清创缝合的方法,由于缝针进出皮肤的针眼以及缝线压迫皮肤留下的压痕，愈合后容易在皮肤上留下“蜈蚣足”样的色素沉着，随着时间的推移，有些患者的印迹会逐渐消失，而有些患者的却永久地留了下来，给其心理造成一定的影响，医用胶水的应用可以在很大程度上解决这一问题。
应用胶水处理伤口时应注意的事项：
(1)病例的选择，应该选择那些新鲜、浅小、张力低的割伤伤口，对于那些虽然较大但是患者强烈要求使用胶水粘合的伤口，需要进行皮下缝合以降低张力，保证粘合效果，必要时可以粘合后加用创口贴拉合以降低张力，挫裂伤伤口根据实际情况酌情考虑，感染伤口不能使用。
(2)粘合时必须保证皮肤的闭合状态，避免胶水进入伤口内部，影响伤口愈合，伤口必须干燥，否则达不到效果，弄巧成拙。
(3)胶水不能进入眼睛，如使用于眼部附近伤口时，应事先用纱布遮盖眼部，以免损伤。
(4)用量不宜过大，涂抹尽量薄且均匀，避免形成厚胶痂，以免脱落。
总之，与传统缝合方法相比，医用胶粘合的方法使患者免除皮肤缝合线刺激和拆线之苦，伤口对合严密、愈合快、絶痕小、外表美观，无缝线疤痕，既节省了手术时间，也减轻了患者的痛苦。特别适用于颜面部、颈部以及四肢暴露部位的伤口。
参考文献
[1]范平，周忠艳.Histoacryl组织胶水在急诊外科应用疗效观察[J].护理学杂志，2008，23(22)。
[2]周琼.Histoacryl组织胶水在急诊伤口闭合中的应用[J].中国美容医学，2011，20(4)。 (陆继红)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)06外伤是急诊外科最常见的病种，随着人们生活水平的提高，对急诊外伤伤口的处理要求也在提高，要求疤痕尽量小，不遗留针眼疤痕。对急诊创伤伤口采用选择性彻底清创后皮下缝合伤口医用胶粘合的方法，明显减少了传统缝合方法愈合后拆线、疤痕明显、有针眼疤痕。传统缝合方法缝线会留下蜈蚣样疤痕，如缝合不当、缝合伤口张力过大，或用粗针大线缝合时，疤痕会更明显。缝线暴露还常引起伤口感染化脓、疤痕增生等不良反应。
我院急诊外科自2013年1月以来,对急诊创伤伤口采用选择性彻底清创后皮下缝合伤口康派特医用胶粘合的方法,明显减少了传统缝合方法愈合后拆线、疤痕明显、有针眼疤痕的缺点。现总结分析如下。
1临床资料
临床资料2013年1月至2014年1月我院急诊外科诊治的135例创伤患者,男性75例,女性60例;年龄7～60岁,平均25岁。均在伤后10min～8h就诊;均为开放性损伤伤口,大多属于切砍伤、挫伤、刺伤等;伤口长0.5～10cm,平均长2.5cm;深度0.2～1cm;无皮肤缺损,无大血管、神经和肌腱损伤。部位多为暴露部位,头面部75例,颈部4例,四肢56例。随机选取同期患者135例作为对照组,男性83例,女性52例;年龄6～63岁,平均27岁;伤口均为单纯皮肤裂伤，无皮肤缺损,无大血管、神经和肌腱损伤。
2使用方法
医用胶属于人工合成的生物医学有机材料，具有聚合热低、体外聚合速度适当、固化迅速、粘连强度大等优点。在阴离子(血液、体液中的OH—、NH2—)作甩下，扩散性好，2? 6s即可固化成与人体韧性相近的薄膜。体表喷涂使用，4?7 d随角化皮肤脱落，降解产物无毒、无害，并产生较理想的止血、封闭创面、强力粘合伤口、止痛等作用，促进组织创面愈合。使用时要尽量彻底止血，保持创面干燥，可使生物胶粘附牢固，充分发挥封闭止血作用， 因为出血或渗出会使生物胶浮起，削弱医用生物胶的功效，因此需要先皮下缝合，擦干伤口内出血与渗出后，再喷洒医用胶以保证粘合的效果。在使用过程中应注意合理使用，避免并发症。医用胶水操作过程中如与仪器、敷料、抹布和手套等接触，粘附于组织上，将影响手术的进行。另外该方法适合新鲜、边缘整齐伤口，不能用于感染伤口，以免伤口粘合后影响引流。
3讨论
在急诊外科的临床应用中，医用胶水主要用于体表较小的切割伤或裂伤伤口。在急诊就诊的外伤患者中，有的患者由于害怕疼痛或害怕瘢痕太大影响外观(特别是伤口位于头面部者)而不愿意进行清创缝合，有的是小儿患者哭闹或有些成人患者因为某些原因不配合清创缝合，因此对这部分患者来说，医用胶水的出现是一个很好的选择。
医用胶水的优点：
(1)简单方便：一般不需要打麻醉药，可以减轻患者的疼痛感和恐惧感，伤口清创后直接粘合即可，以后无特殊情况一般也不需要换药，无需拆线，即使有所不放心来院复诊，打开敷料时由于有胶水膜的隔离，不会有以往因为敷料粘在伤口上而产生的疼痛。
(2)愈合情况好：有研究表明，使用胶水处理体表伤口，愈合情况比缝合好，本组患者观察组和对照组相比，甲级愈合率比例比缝合组高。
(3)愈合后瘢痕小，外观好，如果使用清创缝合的方法,由于缝针进出皮肤的针眼以及缝线压迫皮肤留下的压痕，愈合后容易在皮肤上留下“蜈蚣足”样的色素沉着，随着时间的推移，有些患者的印迹会逐渐消失，而有些患者的却永久地留了下来，给其心理造成一定的影响，医用胶水的应用可以在很大程度上解决这一问题。
应用胶水处理伤口时应注意的事项：
(1)病例的选择，应该选择那些新鲜、浅小、张力低的割伤伤口，对于那些虽然较大但是患者强烈要求使用胶水粘合的伤口，需要进行皮下缝合以降低张力，保证粘合效果，必要时可以粘合后加用创口贴拉合以降低张力，挫裂伤伤口根据实际情况酌情考虑，感染伤口不能使用。
(2)粘合时必须保证皮肤的闭合状态，避免胶水进入伤口内部，影响伤口愈合，伤口必须干燥，否则达不到效果，弄巧成拙。
(3)胶水不能进入眼睛，如使用于眼部附近伤口时，应事先用纱布遮盖眼部，以免损伤。
(4)用量不宜过大，涂抹尽量薄且均匀，避免形成厚胶痂，以免脱落。
总之，与传统缝合方法相比，医用胶粘合的方法使患者免除皮肤缝合线刺激和拆线之苦，伤口对合严密、愈合快、絶痕小、外表美观，无缝线疤痕，既节省了手术时间，也减轻了患者的痛苦。特别适用于颜面部、颈部以及四肢暴露部位的伤口。
参考文献
[1]范平，周忠艳.Histoacryl组织胶水在急诊外科应用疗效观察[J].护理学杂志，2008，23(22)。
[2]周琼.Histoacryl组织胶水在急诊伤口闭合中的应用[J].中国美容医学，2011，20(4)。 (陆继红)