胸腰椎骨折患者围手术期护理
【摘要】目的：探讨胸腰椎骨折患者的围手术期护理方法及其重要性。方法：对38例患者做好术前及术后各时间段应观察和护理的内容。结果：术后未发生压疮、感染、下肢静脉血栓、内固定物滑脱、断裂等并发症。结论：围手术期护理对提高胸腰椎骨折患者手术治愈率，减少并发症，促进康复具有重要意义。
【关键词】胸腰椎骨折、护理、围手术期
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)06胸腰椎骨折是脊柱外科中最常见的疾病之一，多由高处坠落而至肩、足及臀部着地使暴力传达而产生的垂直分力导致椎体压缩性骨折或直接暴力作用所致。2012年1月—2012年12月，我们手术治疗和护理胸腰椎骨折患者38例，跟踪随访1年，效果满意。总结如下：
1临床资料
本组38例胸腰椎骨折患者，男27例，女11例，年龄17-59岁，平均年龄36.5岁，其中胸椎骨折8例，腰椎骨折24例，胸腰椎多发骨折6例。其中有7例合并有不同程度截瘫，2例完全截瘫。
2护理
2.1.术前护理
2.1.1心理护理：由于胸腰椎骨折的发生突然，患者没有心理准备，加之进入医院这个陌生的环境，表现得很恐惧、紧张、焦虑、悲观失望，除疾病本身带来的痛苦外，还担心脊柱手术的风险性和预后，情绪往往很低落。针对病人的这些恐惧心理，护士应亲切和蔼的关心病人，安慰病人，多与患者及其家属沟通，多给予开导，让患者以最佳的身心状态接受手术和配合治疗，同时可介绍成功病例，让患者树立起战胜疾病的信心和决心。
2.1.2.术前准备：护士应评估和记录病员腰部受伤情况和双下肢感觉及运动情况，以便为术后病情观察提供比较。同时病员需静卧休息，翻身时注意保持脊柱呈一条直线，严禁扭曲和旋转，以防脊髓再次损伤。指导患者在床上大小便，训练深呼吸，有效咳嗽及咳痰的动作。术前帮助患者完善各项相关检查，包括X片、CT、MRI、心电图、血标本检验等，术前1天常规备皮、备血、皮试，术前10h禁食，6h禁饮，术前留置导尿管等。
2.2.术后护理
2.2.1.密切观察病情变化：严密观察病员生命体征情况，给予心电监护，低流量吸氧。由于脊柱创伤及手术换药，都有可能影响脊髓神经功能，出现四肢感觉运动障碍，大小便功能障碍，应密切观察脊髓神经功能1次/h。注意了解是否有运动或感觉障碍平面上升情况发生，若有则应报告医生处理[1]。同时应查看手术切口敷料有无渗血、渗液，并及时向医生汇报[2]。
2.2.2.卧位护理：术后常规去枕平卧6h，使患者头偏向一侧，以防呕吐引起误吸。每2h协助病员翻身一次，动作应平稳轻柔，在翻身时应让病员的脊柱保持在一条直线上，避免脊柱扭曲和受力不均而致使内固定失败，手术前功尽弃。
2.2.3.饮食护理：术前及术后1周指导患者进食低脂肪、高维生素、清淡可口、易消化、含纤维丰富、有利于排便的食物如瘦肉粥等粥类及新鲜蔬菜水果等。手术1周后指导患者进食富含蛋白质、脂肪、维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及新鲜蔬菜水果等。
2.2.4.并发症的预防：(1)预防压疮：让患者睡气垫床，保持床单元平整、清洁、干燥，定时协助翻身。护士每班要交接患者的皮肤，观看是否发热发硬，是否破溃，眼可通过镜子查看腰背部、骶尾部等受压部位的皮肤颜色[3]。(2)预防肺部感染，鼓励患者做深呼吸和扩胸运动，有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身拍背，以防肺部分泌物堆积，如有分泌物不易咳出可遵医嘱给予雾化吸入。(3)预防泌尿系统感染，鼓励患者多饮水，留置尿管期间，每周更换导尿管，每日更换尿袋并用碘伏棉球擦洗尿道口。遵医嘱每日用生理盐水给予膀胱冲洗，术后2-3天即可行夹闭尿管训练。拔除尿管后应鼓励患者自行排尿。(4)预防便秘：训练患者养成定时排便的习惯，指导患者家属帮助病人按摩腹部，以脐为中心，顺时针方向按摩，力度以病人能耐受为度，必要时可遵医嘱灌肠或给予缓泻剂。
2.2.5.功能锻炼：心理康复是功能康复的枢纽，功能锻炼应充分发挥患者的积极性和主动性，应针对每个患者的情况制定锻炼计划，遵循早期开始，循序渐进，由易到难[4]。术后第1天指导病人做股四头肌等长收缩及足趾、踝关节伸屈运动，每日4次，每次5min-10min，术后第2天开始指导患者做直腿抬高练习，每日3次，每次5min-10min。术后2周待伤口恢复后，视脊柱固定程度指导患者进行腰背肌锻炼，可以教会患者在床上做5点支撑法锻炼，即患者仰卧，以两肘、两脚及枕部五点负重，使腰背部离开床面。到病人体力恢复较好的情况下可改为3点支撑法锻炼，即患者仰卧，以两脚及枕部3点负重。对于神经功能障碍并发不同程度肢体瘫痪的病人，要采取主动与被动相结合，保持双下肢、双足功能位，做好关节活动及肌肉按摩，可防止病人关节僵硬、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成等。
3出院指导
病人出院时登记联系方式。嘱其卧床休息3月，不能剧烈弯腰，术后3月来院复诊，摄X片如骨痂生长良好，可佩戴腰围下床活动，术后6月内腰背部禁止负重、抬重物等，加强肢体和腰背肌功能锻炼。
4小结
胸腰椎骨折患者的护理内容涉及面广，专科性强，加强围手术期护理非常重要，及时有效的护理是防止脊髓继发性损伤，减少并发症，促进病人全面康复的重要保障，本组38例患者，针对其不同的脊髓损伤程度给予不同的康复指导，术后恢复良好，38例患者均获随访，末次随访时间1年，恢复独立行走能力30例，感觉恢复6例，2例截瘫患者出现了双下肢肌肉萎缩，均嘱其继续加强康复训练以提高生活质量。
参考文献
[1]刘少喻,李浩淼,梁春祥,等.后路单节段椎弓根钉复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折.中华创伤杂志,2007,21(9):23-29
[2]蒋琪霞.切口护理的方法及其效果观察.中华护理杂志,2000,35(3):10-11
[3]侯春林,钟贵彬,范肇鹏.脊髓损伤患者的康复治疗策略.中国康复理论与实践,2007,13(3):225
[4]刘祥敏.胸腰椎骨折并截瘫脊柱内固定42例围手术期护理.吉林医学,2012,33(11):2443 (邓远平 王琴 张欣)
【关键词】胸腰椎骨折、护理、围手术期
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)06胸腰椎骨折是脊柱外科中最常见的疾病之一，多由高处坠落而至肩、足及臀部着地使暴力传达而产生的垂直分力导致椎体压缩性骨折或直接暴力作用所致。2012年1月—2012年12月，我们手术治疗和护理胸腰椎骨折患者38例，跟踪随访1年，效果满意。总结如下：
1临床资料
本组38例胸腰椎骨折患者，男27例，女11例，年龄17-59岁，平均年龄36.5岁，其中胸椎骨折8例，腰椎骨折24例，胸腰椎多发骨折6例。其中有7例合并有不同程度截瘫，2例完全截瘫。
2护理
2.1.术前护理
2.1.1心理护理：由于胸腰椎骨折的发生突然，患者没有心理准备，加之进入医院这个陌生的环境，表现得很恐惧、紧张、焦虑、悲观失望，除疾病本身带来的痛苦外，还担心脊柱手术的风险性和预后，情绪往往很低落。针对病人的这些恐惧心理，护士应亲切和蔼的关心病人，安慰病人，多与患者及其家属沟通，多给予开导，让患者以最佳的身心状态接受手术和配合治疗，同时可介绍成功病例，让患者树立起战胜疾病的信心和决心。
2.1.2.术前准备：护士应评估和记录病员腰部受伤情况和双下肢感觉及运动情况，以便为术后病情观察提供比较。同时病员需静卧休息，翻身时注意保持脊柱呈一条直线，严禁扭曲和旋转，以防脊髓再次损伤。指导患者在床上大小便，训练深呼吸，有效咳嗽及咳痰的动作。术前帮助患者完善各项相关检查，包括X片、CT、MRI、心电图、血标本检验等，术前1天常规备皮、备血、皮试，术前10h禁食，6h禁饮，术前留置导尿管等。
2.2.术后护理
2.2.1.密切观察病情变化：严密观察病员生命体征情况，给予心电监护，低流量吸氧。由于脊柱创伤及手术换药，都有可能影响脊髓神经功能，出现四肢感觉运动障碍，大小便功能障碍，应密切观察脊髓神经功能1次/h。注意了解是否有运动或感觉障碍平面上升情况发生，若有则应报告医生处理[1]。同时应查看手术切口敷料有无渗血、渗液，并及时向医生汇报[2]。
2.2.2.卧位护理：术后常规去枕平卧6h，使患者头偏向一侧，以防呕吐引起误吸。每2h协助病员翻身一次，动作应平稳轻柔，在翻身时应让病员的脊柱保持在一条直线上，避免脊柱扭曲和受力不均而致使内固定失败，手术前功尽弃。
2.2.3.饮食护理：术前及术后1周指导患者进食低脂肪、高维生素、清淡可口、易消化、含纤维丰富、有利于排便的食物如瘦肉粥等粥类及新鲜蔬菜水果等。手术1周后指导患者进食富含蛋白质、脂肪、维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及新鲜蔬菜水果等。
2.2.4.并发症的预防：(1)预防压疮：让患者睡气垫床，保持床单元平整、清洁、干燥，定时协助翻身。护士每班要交接患者的皮肤，观看是否发热发硬，是否破溃，眼可通过镜子查看腰背部、骶尾部等受压部位的皮肤颜色[3]。(2)预防肺部感染，鼓励患者做深呼吸和扩胸运动，有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身拍背，以防肺部分泌物堆积，如有分泌物不易咳出可遵医嘱给予雾化吸入。(3)预防泌尿系统感染，鼓励患者多饮水，留置尿管期间，每周更换导尿管，每日更换尿袋并用碘伏棉球擦洗尿道口。遵医嘱每日用生理盐水给予膀胱冲洗，术后2-3天即可行夹闭尿管训练。拔除尿管后应鼓励患者自行排尿。(4)预防便秘：训练患者养成定时排便的习惯，指导患者家属帮助病人按摩腹部，以脐为中心，顺时针方向按摩，力度以病人能耐受为度，必要时可遵医嘱灌肠或给予缓泻剂。
2.2.5.功能锻炼：心理康复是功能康复的枢纽，功能锻炼应充分发挥患者的积极性和主动性，应针对每个患者的情况制定锻炼计划，遵循早期开始，循序渐进，由易到难[4]。术后第1天指导病人做股四头肌等长收缩及足趾、踝关节伸屈运动，每日4次，每次5min-10min，术后第2天开始指导患者做直腿抬高练习，每日3次，每次5min-10min。术后2周待伤口恢复后，视脊柱固定程度指导患者进行腰背肌锻炼，可以教会患者在床上做5点支撑法锻炼，即患者仰卧，以两肘、两脚及枕部五点负重，使腰背部离开床面。到病人体力恢复较好的情况下可改为3点支撑法锻炼，即患者仰卧，以两脚及枕部3点负重。对于神经功能障碍并发不同程度肢体瘫痪的病人，要采取主动与被动相结合，保持双下肢、双足功能位，做好关节活动及肌肉按摩，可防止病人关节僵硬、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成等。
3出院指导
病人出院时登记联系方式。嘱其卧床休息3月，不能剧烈弯腰，术后3月来院复诊，摄X片如骨痂生长良好，可佩戴腰围下床活动，术后6月内腰背部禁止负重、抬重物等，加强肢体和腰背肌功能锻炼。
4小结
胸腰椎骨折患者的护理内容涉及面广，专科性强，加强围手术期护理非常重要，及时有效的护理是防止脊髓继发性损伤，减少并发症，促进病人全面康复的重要保障，本组38例患者，针对其不同的脊髓损伤程度给予不同的康复指导，术后恢复良好，38例患者均获随访，末次随访时间1年，恢复独立行走能力30例，感觉恢复6例，2例截瘫患者出现了双下肢肌肉萎缩，均嘱其继续加强康复训练以提高生活质量。
参考文献
[1]刘少喻,李浩淼,梁春祥,等.后路单节段椎弓根钉复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折.中华创伤杂志,2007,21(9):23-29
[2]蒋琪霞.切口护理的方法及其效果观察.中华护理杂志,2000,35(3):10-11
[3]侯春林,钟贵彬,范肇鹏.脊髓损伤患者的康复治疗策略.中国康复理论与实践,2007,13(3):225
[4]刘祥敏.胸腰椎骨折并截瘫脊柱内固定42例围手术期护理.吉林医学,2012,33(11):2443 (邓远平 王琴 张欣)