不同种类止痛药对肛肠病术后后镇痛的疗效探讨
【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)05-0-01
众所周知，术后的疼痛不仅会诱发患者血压升高，还会造成患者心率过快、休克等不良现象。在手术之后应用阿片类药物镇痛虽然有一定的镇痛效果，但是会出现恶心，呼吸不顺畅等不良的反应。因此，本文通过对180例肛肠病术后的患者进行非甾体抗炎药和阿片类对比分析，发现非甾体抗炎药在肛肠术后的后镇痛疗效要高于阿片类的效果。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 2016年3月到2016年12月在本院进行肛肠手术的患者中选择180例不同性别、不同年纪的患者作为研究对象，诊断的标准参照中华中医药学会发布的《中医肛肠科常见病诊疗指南》的标准。将180例患者随机分为A、B、C、D四个小组。在这四个小组中，患者的性别、年龄和手术的时间等差异不具有统计学的意义，详情见表1：
1.2 治疗方法 对于180例患者的术后2小时，对他们进行镇痛药的治疗。A组的患者，在术后予自控镇痛泵，用生理盐水将舒芬太尼，(EuroCept B.V. 荷兰)150 μg 稀释至100 ml，注入一次性使用输注泵(WZ-6523C -4，中美合资珠海福尼亚医疗设备有限公司)，关闭镇痛泵至术后2 h开启，以2 ml/h 的速度泵入。B组患者肌注哌替啶(沈阳第一制药厂)100 mg。C组患者肌注帕瑞昔布钠(辉瑞制药有限公司)40 mg。D 组患者口服洛索洛芬钠片(第一三共制药有限公司)60 mg。
1.3 观察指标及疗效评价指标 在进行治疗之后，观察四个小组的术后反应，对他们进行2、4、8、12、24 h疼痛评分。对于疼痛的评分采用视觉模拟评分的方法(visualanalogue scale， VAS)，VAS 标准：疼痛的分值為0分到10分，0分就是无疼痛的感觉，1分到3分之间，定位轻度的疼痛感，4分到6分为中度疼痛感，7分到9分，定为重度疼痛感，而10分为剧烈疼痛；观察患者术后24 h 内恶心、呕吐、发热、原发性出血、继发性出血，切口水肿的发生率；术后自行排尿、排便时间及住院时间。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差(±sD) 表示，VAS 评分组内用药前后比较，采用重复测量方差分析；不同时间段组间比较采用多变量方差分析；其他计量指标组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用 检验；P < 0.05 则表示组间差异具有统计学意义
2.结果
2.1 四组患者手术后疼痛评分VAS 比较组内用药前后比较，A、C 两组患者用药后即术后4、8、12、24 hVAS 评分均低于用药前即术后2 hVAS 评分；B、D两组术后4 h VAS 评分低于术后2、8、12、24 h；不同时间段组间比较，术后2 h 四组患者均为用药前，VAS 评分无差异；术后4 h 四组患者VAS 评分无差异；术后8 h、12 h A、C 两组VAS评分低于B、D 两组，术24 h A 组VAS 评分低于其它三组。
2.2 四组患者手术后出现恶心、呕吐、发热、原发性出血、继发性出血等不良反应及切口水肿发生率的比较术后患者恶心的发生率，A、B 组明显高于C、D 组，有统计学意义；呕吐、发热、原发性出血、继发性出血的发生率，四组无明显差异；切口水肿的发生率C 组明显低于A、B 两组，而与D 组无明显差异，B 组明显高于其他三组。
2.3 四组患者手术后自行排尿、排便时间、住院时间的比较四组患者自行排尿时间A、B 组明显高于C、D 组，自行排便时间及住院时间四组无明显差异。
3.综述
阿片类药物作用于中枢神经系统的阿片受体而发挥作用[1]，特点是镇痛作用强大，但治疗量即可抑制呼吸，增强前庭器官的敏感性，易致眩晕、恶心、呕吐，并可扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。本文选择的舒芬太尼和哌替啶即为此类，舒芬太尼镇痛强度大，为吗啡的80 ～ 100 倍[2]，作用持续时间长，应用于镇痛泵，镇痛效果较好，但恶心、排尿困难等不良反应明显，本研究45 例泵入舒芬太尼的患者中，有15 例出现恶心，有2 例患者因排尿困难而导尿，且自行排尿时间明显高于特耐组和乐松组。45 例应用哌替啶的患者有19 例出现恶心，2 例呕吐，患者满意度差。非甾体抗炎药物是一类具有解热、镇痛、抗炎作用的药物，帕瑞昔布钠、洛索洛芬钠尼均属此类，他们通过抑制体内环氧酶，干扰前列腺素的生物合成，清除由中性粒细胞、巨噬细胞等生成的氧自由基，避免其对组织的损伤[3] 而达到镇痛的作用，作用部位在外周。帕瑞昔布钠是目前国内唯一可静脉注射的特异性 COX-2 抑制药，起效快镇痛作用持久，单次注射40 mg 后7 ～ 13 min 起效，药效持续约12 h，帕瑞昔布钠不会或极少产生胃肠道溃疡，无恶心、呕吐等副作用，也不会影响血小板的聚集，不影响出血时间，安全性高。本文研究结果表明帕瑞昔布钠镇痛作用与舒芬太尼和哌替啶无差异，不增加术后出血风险，且恶心、呕吐发生率明显低于舒芬太尼和哌替啶组。洛索洛芬钠片起效迅速，半衰期为75 min，具强效、均衡镇痛及抗炎、解热作用；长期服用无体内蓄积，口服方便，不良反应小，在肛肠科应用广泛。
参考文献：
[1] 周军，史仁杰. 肛肠病术后疼痛研究进展. 中国中医急症，2013， 20：775 ～ 776.
[2] 胡榕，张传汉. 阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的规范化应用. 中国疼痛医学杂志， 2015， 21：133 ～137.
[3] 杨解人，宋建国，黄正明. 药理学. 安徽：中国科学技术大学出版社， 2012， 128 ～ 129., 百拇医药(杨文伦)
众所周知，术后的疼痛不仅会诱发患者血压升高，还会造成患者心率过快、休克等不良现象。在手术之后应用阿片类药物镇痛虽然有一定的镇痛效果，但是会出现恶心，呼吸不顺畅等不良的反应。因此，本文通过对180例肛肠病术后的患者进行非甾体抗炎药和阿片类对比分析，发现非甾体抗炎药在肛肠术后的后镇痛疗效要高于阿片类的效果。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 2016年3月到2016年12月在本院进行肛肠手术的患者中选择180例不同性别、不同年纪的患者作为研究对象，诊断的标准参照中华中医药学会发布的《中医肛肠科常见病诊疗指南》的标准。将180例患者随机分为A、B、C、D四个小组。在这四个小组中，患者的性别、年龄和手术的时间等差异不具有统计学的意义，详情见表1：
1.2 治疗方法 对于180例患者的术后2小时，对他们进行镇痛药的治疗。A组的患者，在术后予自控镇痛泵，用生理盐水将舒芬太尼，(EuroCept B.V. 荷兰)150 μg 稀释至100 ml，注入一次性使用输注泵(WZ-6523C -4，中美合资珠海福尼亚医疗设备有限公司)，关闭镇痛泵至术后2 h开启，以2 ml/h 的速度泵入。B组患者肌注哌替啶(沈阳第一制药厂)100 mg。C组患者肌注帕瑞昔布钠(辉瑞制药有限公司)40 mg。D 组患者口服洛索洛芬钠片(第一三共制药有限公司)60 mg。
1.3 观察指标及疗效评价指标 在进行治疗之后，观察四个小组的术后反应，对他们进行2、4、8、12、24 h疼痛评分。对于疼痛的评分采用视觉模拟评分的方法(visualanalogue scale， VAS)，VAS 标准：疼痛的分值為0分到10分，0分就是无疼痛的感觉，1分到3分之间，定位轻度的疼痛感，4分到6分为中度疼痛感，7分到9分，定为重度疼痛感，而10分为剧烈疼痛；观察患者术后24 h 内恶心、呕吐、发热、原发性出血、继发性出血，切口水肿的发生率；术后自行排尿、排便时间及住院时间。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差(±sD) 表示，VAS 评分组内用药前后比较，采用重复测量方差分析；不同时间段组间比较采用多变量方差分析；其他计量指标组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用 检验；P < 0.05 则表示组间差异具有统计学意义
2.结果
2.1 四组患者手术后疼痛评分VAS 比较组内用药前后比较，A、C 两组患者用药后即术后4、8、12、24 hVAS 评分均低于用药前即术后2 hVAS 评分；B、D两组术后4 h VAS 评分低于术后2、8、12、24 h；不同时间段组间比较，术后2 h 四组患者均为用药前，VAS 评分无差异；术后4 h 四组患者VAS 评分无差异；术后8 h、12 h A、C 两组VAS评分低于B、D 两组，术24 h A 组VAS 评分低于其它三组。
2.2 四组患者手术后出现恶心、呕吐、发热、原发性出血、继发性出血等不良反应及切口水肿发生率的比较术后患者恶心的发生率，A、B 组明显高于C、D 组，有统计学意义；呕吐、发热、原发性出血、继发性出血的发生率，四组无明显差异；切口水肿的发生率C 组明显低于A、B 两组，而与D 组无明显差异，B 组明显高于其他三组。
2.3 四组患者手术后自行排尿、排便时间、住院时间的比较四组患者自行排尿时间A、B 组明显高于C、D 组，自行排便时间及住院时间四组无明显差异。
3.综述
阿片类药物作用于中枢神经系统的阿片受体而发挥作用[1]，特点是镇痛作用强大，但治疗量即可抑制呼吸，增强前庭器官的敏感性，易致眩晕、恶心、呕吐，并可扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。本文选择的舒芬太尼和哌替啶即为此类，舒芬太尼镇痛强度大，为吗啡的80 ～ 100 倍[2]，作用持续时间长，应用于镇痛泵，镇痛效果较好，但恶心、排尿困难等不良反应明显，本研究45 例泵入舒芬太尼的患者中，有15 例出现恶心，有2 例患者因排尿困难而导尿，且自行排尿时间明显高于特耐组和乐松组。45 例应用哌替啶的患者有19 例出现恶心，2 例呕吐，患者满意度差。非甾体抗炎药物是一类具有解热、镇痛、抗炎作用的药物，帕瑞昔布钠、洛索洛芬钠尼均属此类，他们通过抑制体内环氧酶，干扰前列腺素的生物合成，清除由中性粒细胞、巨噬细胞等生成的氧自由基，避免其对组织的损伤[3] 而达到镇痛的作用，作用部位在外周。帕瑞昔布钠是目前国内唯一可静脉注射的特异性 COX-2 抑制药，起效快镇痛作用持久，单次注射40 mg 后7 ～ 13 min 起效，药效持续约12 h，帕瑞昔布钠不会或极少产生胃肠道溃疡，无恶心、呕吐等副作用，也不会影响血小板的聚集，不影响出血时间，安全性高。本文研究结果表明帕瑞昔布钠镇痛作用与舒芬太尼和哌替啶无差异，不增加术后出血风险，且恶心、呕吐发生率明显低于舒芬太尼和哌替啶组。洛索洛芬钠片起效迅速，半衰期为75 min，具强效、均衡镇痛及抗炎、解热作用；长期服用无体内蓄积，口服方便，不良反应小，在肛肠科应用广泛。
参考文献：
[1] 周军，史仁杰. 肛肠病术后疼痛研究进展. 中国中医急症，2013， 20：775 ～ 776.
[2] 胡榕，张传汉. 阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的规范化应用. 中国疼痛医学杂志， 2015， 21：133 ～137.
[3] 杨解人，宋建国，黄正明. 药理学. 安徽：中国科学技术大学出版社， 2012， 128 ～ 129., 百拇医药(杨文伦)