浅谈小儿头皮静脉留置针的应用
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)05--02
1.资料与方法
本研究的对象为2014年2月至2017年2月来我院进行头皮静脉留置输液的患儿100例，其中男58例，女42例，年龄1个月～3岁，患儿病种多为腹泻、小儿肺炎。100例患者中，10例进行耳后静脉穿刺，30例进行额浅静脉穿刺，30例进行颞浅静脉穿刺，30例进行正中静脉穿刺。
2.护理技巧及措施
2.1 置管前护理
护理人员在置管前要做好宣教工作。在置管之前，医护人员要向患儿以及患儿家长解释至关过程以及留置针的优点、需要注意的事项。如果年龄较小的患儿在治疗过程中出现了昏迷现象，护理人员要耐心向其家长进行解释，对于年龄较大的患儿，护理人员要保持亲和的态度，给予患儿鼓励与表扬，用患儿喜欢的玩具分散他们的注意力。在置管过程中，护理人员要告知家长留置针对血管的要求较高，由于小儿的输血管较小，患儿在穿刺过程中不配合，所以很容易造成针刺失败，希望家长能够给予理解。
为患儿提供良好的环境。患儿在进行留置针穿刺的过程中，温度24℃～26℃。若温度过高，小儿流汗较多，会给操作带来极大不便，若过冷，小儿容易受寒。其次，要有专门的操作平台，让小儿平卧在上方，护理人员应该配置一把专门的升降椅。
做好备皮准备。备皮刀的性能十分重要，在备皮的过程中，要将患儿的头小心固定，动作要轻柔，切忌将患儿的头部皮肤剃破，造成患儿头部感染。备皮范围为9厘米乘9厘米以上，否则穿刺的视线会受到影响，其次，要对皮肤以及黏贴胶布进行消毒。
患儿头部固定。头皮静脉穿刺的成功率受到小儿头部位置固定的影响。通常小儿岁打针存在一定的恐惧与抗拒心理，都不愿意配合穿刺。因此护理人员在穿刺过程中，首先要做好小儿的思想工作，在迫不得已的情况下，可以采取强行固定的方式，采用一人约束双膝，一人约束头部的方法，并对患儿的双手进行适当约束，防止患儿抓脱留置针。
静脉的选择。护理人员在进行静脉的选择时，要尽量选取易于固定、充盈良好、易于触及、粗直、柔软的血管部位。小儿头皮静脉较大的有枕静脉、耳后静脉、颞静脉、额静脉等。通常，针刺首先选择前额正中静脉，此静脉比较容易进行固定，并且对患儿的活动不会产生影响。在具体操作过程中，要注意区分头皮动脉与头皮静脉，头皮动脉和头发的皮肤颜色相近，有波动感，位置较深，针刺时回血块，呈鲜红色，局部呈苍白。头皮静脉为浅蓝色，较浅，手指进行横向触摸时有沟痕感，穿刺时回血速度慢，呈暗红色。
2.2 置管中护理
置管方法。在置管过程中，要遵循无菌操作的原则，用75%的乙醇以及2%的碘伏对穿刺部位进行消毒。用食指与拇指将留置针的套管座抓住，将护套取下，左手将穿刺部位固定并绷紧皮肤，右手食指与拇指把持针柄，和皮肤呈10～15°的直角进行血管针刺，回血后，将针柄放平，平行将穿刺针推进0.～0.5cm，右手将针蕊固定，左手大拇指推压按口，左手送套管，右手后撤针蕊，直到将针蕊完全退出。
血液采取。在使用无菌贴将留置针进行固定之前，要先将一个小棉球放在皮肤和套管接触的地方，防止因为皮肤局部受压而造成的血液循环障碍。敷贴的中央必须对准穿刺点，从中央向周围将敷贴按压，直至与皮肤紧密贴合在一起。采血完成以后，将采血针拔出，用5ml注射器抽取3～5ml生理盐水接上皮头针慢慢冲净留置针管道内血液，并且使用长胶布将套管针的尾端向上盘起。其次，要注明穿刺针的留置时间，留置针外绷弹力绷带。最后，头皮针与准备好的输液装置进行连接进行输液。
2.3 置管后护理
对局部反应进行严密观察。在患儿使用留置针的过程中，护理人员要加强巡视的力度，观察患儿穿刺部位的皮肤有没有出现脱落、渗液、渗血、触痛、红肿等症状，一旦发现问题，立即进行处理。此外，护理人员要嘱咐家长，在患儿活动与翻身的过程中，要保护好置留针。留置针如果脱落，应该及时拔除。
正压封管。患儿在每次输液之后，都要使用5～10ml的生理盐水封管液封管。推注要慢，在还剩余1ml封管液时，要将针头的斜面留在肝素帽中，一边推封管液一边将针拔除，将延长管上面的夹子靠近前端夹紧。
3.讨论
护士良好的心理素质是提高静脉穿刺成功率的重要因素，操作前安抚患儿，并做好家属的解释及沟通工作。陪护尤其是老年陪护不懂得静脉留置针的，应耐心做好解释工作，操作时应严格遵守操作流程，禁止用一个留置针重复穿刺，针芯一旦退出，不得再次使用，防止感染，一般情况下2d更换敷贴一次，更换时，将敷贴朝近心端轻轻撕扯，防止留置针软管脱出，如软管脱出禁止再次送人血管。留置针使用不应超过7d，以防止静脉炎的发生。发现针眼处皮肤红肿或有渗出者应及时拔除。小儿静脉留置针使用过程中，除了护士规范操作，加强护理外，家属的看护也是延长留置时间的关键，护士应该指导陪护加强看护，防止患)L将留置针拔出，对头部的留置针，应尽量减少摩擦，让患儿保持安静，减少哭闹，以防止回血。肢体上留置的静脉留置针，应注意不让患儿接触水，避免肢体用力。
儿童因为自身的抵抗力不足以及免疫系统没有完全发育，疾病感染的概率相当高。小儿头皮静脉留置针是头皮针的一种替代产品，能够有效减少血管穿刺的次数，减少了医护人员的工作量，同时也减少了患儿的痛苦。在对小儿进行头皮静脉留置针穿刺时，穿刺技巧与护理方法是十分重要的，在穿刺的过程中，要确保穿刺用具以及穿刺過程的无菌性，并且要梳理保护患儿血管的意识，要认真挑选合适的穿刺血管，切忌浮躁与不耐心，并且在穿刺的过程中，动作要轻柔，尽量减少患儿的痛苦，这样才能提高穿刺的成功率。综上所述，小儿头皮静脉留置针穿刺有一定的难度，但是只要护理人员掌握了一定的穿刺技巧，穿刺的成功率会大大提高。
参考文献
[1] 罗晓玲，巫梅，苏俊英，等 . 70 例小儿额前颞侧浅静脉留置针穿刺成功的体会[J]. 中国当代医药，2012，( 3) ：121 -122.
[2] 谭文娟 . 浅谈小儿静脉留置针穿刺的技巧及护理体会[J]. 中外医学研究，2014，( 4) ：108 -109., 百拇医药(李梦)
1.资料与方法
本研究的对象为2014年2月至2017年2月来我院进行头皮静脉留置输液的患儿100例，其中男58例，女42例，年龄1个月～3岁，患儿病种多为腹泻、小儿肺炎。100例患者中，10例进行耳后静脉穿刺，30例进行额浅静脉穿刺，30例进行颞浅静脉穿刺，30例进行正中静脉穿刺。
2.护理技巧及措施
2.1 置管前护理
护理人员在置管前要做好宣教工作。在置管之前，医护人员要向患儿以及患儿家长解释至关过程以及留置针的优点、需要注意的事项。如果年龄较小的患儿在治疗过程中出现了昏迷现象，护理人员要耐心向其家长进行解释，对于年龄较大的患儿，护理人员要保持亲和的态度，给予患儿鼓励与表扬，用患儿喜欢的玩具分散他们的注意力。在置管过程中，护理人员要告知家长留置针对血管的要求较高，由于小儿的输血管较小，患儿在穿刺过程中不配合，所以很容易造成针刺失败，希望家长能够给予理解。
为患儿提供良好的环境。患儿在进行留置针穿刺的过程中，温度24℃～26℃。若温度过高，小儿流汗较多，会给操作带来极大不便，若过冷，小儿容易受寒。其次，要有专门的操作平台，让小儿平卧在上方，护理人员应该配置一把专门的升降椅。
做好备皮准备。备皮刀的性能十分重要，在备皮的过程中，要将患儿的头小心固定，动作要轻柔，切忌将患儿的头部皮肤剃破，造成患儿头部感染。备皮范围为9厘米乘9厘米以上，否则穿刺的视线会受到影响，其次，要对皮肤以及黏贴胶布进行消毒。
患儿头部固定。头皮静脉穿刺的成功率受到小儿头部位置固定的影响。通常小儿岁打针存在一定的恐惧与抗拒心理，都不愿意配合穿刺。因此护理人员在穿刺过程中，首先要做好小儿的思想工作，在迫不得已的情况下，可以采取强行固定的方式，采用一人约束双膝，一人约束头部的方法，并对患儿的双手进行适当约束，防止患儿抓脱留置针。
静脉的选择。护理人员在进行静脉的选择时，要尽量选取易于固定、充盈良好、易于触及、粗直、柔软的血管部位。小儿头皮静脉较大的有枕静脉、耳后静脉、颞静脉、额静脉等。通常，针刺首先选择前额正中静脉，此静脉比较容易进行固定，并且对患儿的活动不会产生影响。在具体操作过程中，要注意区分头皮动脉与头皮静脉，头皮动脉和头发的皮肤颜色相近，有波动感，位置较深，针刺时回血块，呈鲜红色，局部呈苍白。头皮静脉为浅蓝色，较浅，手指进行横向触摸时有沟痕感，穿刺时回血速度慢，呈暗红色。
2.2 置管中护理
置管方法。在置管过程中，要遵循无菌操作的原则，用75%的乙醇以及2%的碘伏对穿刺部位进行消毒。用食指与拇指将留置针的套管座抓住，将护套取下，左手将穿刺部位固定并绷紧皮肤，右手食指与拇指把持针柄，和皮肤呈10～15°的直角进行血管针刺，回血后，将针柄放平，平行将穿刺针推进0.～0.5cm，右手将针蕊固定，左手大拇指推压按口，左手送套管，右手后撤针蕊，直到将针蕊完全退出。
血液采取。在使用无菌贴将留置针进行固定之前，要先将一个小棉球放在皮肤和套管接触的地方，防止因为皮肤局部受压而造成的血液循环障碍。敷贴的中央必须对准穿刺点，从中央向周围将敷贴按压，直至与皮肤紧密贴合在一起。采血完成以后，将采血针拔出，用5ml注射器抽取3～5ml生理盐水接上皮头针慢慢冲净留置针管道内血液，并且使用长胶布将套管针的尾端向上盘起。其次，要注明穿刺针的留置时间，留置针外绷弹力绷带。最后，头皮针与准备好的输液装置进行连接进行输液。
2.3 置管后护理
对局部反应进行严密观察。在患儿使用留置针的过程中，护理人员要加强巡视的力度，观察患儿穿刺部位的皮肤有没有出现脱落、渗液、渗血、触痛、红肿等症状，一旦发现问题，立即进行处理。此外，护理人员要嘱咐家长，在患儿活动与翻身的过程中，要保护好置留针。留置针如果脱落，应该及时拔除。
正压封管。患儿在每次输液之后，都要使用5～10ml的生理盐水封管液封管。推注要慢，在还剩余1ml封管液时，要将针头的斜面留在肝素帽中，一边推封管液一边将针拔除，将延长管上面的夹子靠近前端夹紧。
3.讨论
护士良好的心理素质是提高静脉穿刺成功率的重要因素，操作前安抚患儿，并做好家属的解释及沟通工作。陪护尤其是老年陪护不懂得静脉留置针的，应耐心做好解释工作，操作时应严格遵守操作流程，禁止用一个留置针重复穿刺，针芯一旦退出，不得再次使用，防止感染，一般情况下2d更换敷贴一次，更换时，将敷贴朝近心端轻轻撕扯，防止留置针软管脱出，如软管脱出禁止再次送人血管。留置针使用不应超过7d，以防止静脉炎的发生。发现针眼处皮肤红肿或有渗出者应及时拔除。小儿静脉留置针使用过程中，除了护士规范操作，加强护理外，家属的看护也是延长留置时间的关键，护士应该指导陪护加强看护，防止患)L将留置针拔出，对头部的留置针，应尽量减少摩擦，让患儿保持安静，减少哭闹，以防止回血。肢体上留置的静脉留置针，应注意不让患儿接触水，避免肢体用力。
儿童因为自身的抵抗力不足以及免疫系统没有完全发育，疾病感染的概率相当高。小儿头皮静脉留置针是头皮针的一种替代产品，能够有效减少血管穿刺的次数，减少了医护人员的工作量，同时也减少了患儿的痛苦。在对小儿进行头皮静脉留置针穿刺时，穿刺技巧与护理方法是十分重要的，在穿刺的过程中，要确保穿刺用具以及穿刺過程的无菌性，并且要梳理保护患儿血管的意识，要认真挑选合适的穿刺血管，切忌浮躁与不耐心，并且在穿刺的过程中，动作要轻柔，尽量减少患儿的痛苦，这样才能提高穿刺的成功率。综上所述，小儿头皮静脉留置针穿刺有一定的难度，但是只要护理人员掌握了一定的穿刺技巧，穿刺的成功率会大大提高。
参考文献
[1] 罗晓玲，巫梅，苏俊英，等 . 70 例小儿额前颞侧浅静脉留置针穿刺成功的体会[J]. 中国当代医药，2012，( 3) ：121 -122.
[2] 谭文娟 . 浅谈小儿静脉留置针穿刺的技巧及护理体会[J]. 中外医学研究，2014，( 4) ：108 -109., 百拇医药(李梦)