自拟愈疡散治疗下肢小腿溃疡疗效观察
【中图分类号】R632.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)11--01
慢性下肢溃疡属于中医学的臁疮范畴。臁疮是由于经久站立或负担重物，劳累耗伤气血或中气下陷，影响局部的气血运行，瘀血稽留于络脉之中，肌肤失养并发湿疹等，外邪内犯，郁而化热，热盛肉腐而成。用中药外敷溃疡，药力直达病所，且渗透性好，既能清洗疮口，又能祛除毒邪。我院采用复方愈疡散外敷治疗顽固性下肢溃疡，取得了较好的效果，现将治疗情况报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院于2017年2月～6月期间所收治的下肢小腿溃疡患者40例，采用随机数字表法的形式将他们平均分为研究组(复方愈疡散组)和参照组(雷呋奴尔组)。研究组及参照组各20例，年龄在11-65岁之间，平均42.5岁。在研究组患者中，有男性12例，女性8例，最大年龄为65岁，最小年龄为11岁；在参照组患者中，男性患者13例，女性患者7例，最大年龄64岁，最小年龄12岁。两组在性别、年龄等方面无明显差异，具有可比性。
1.2 方法：研究组采用常规碘伏消毒后无菌生理盐水棉球擦拭，外敷复方愈疡散，无菌纱布覆盖，视疮面情况换药。参照组为常规碘伏消毒后创面覆盖雷呋奴尔纱条，无菌纱布覆盖，视情况每日或隔日换药1次。
2 结果
依据1994年国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》，治愈的标准为：局部渗液消失，疮面结痂愈合。两组疗效对比：(1)治愈天数：研究组平均6天，参照组平均9天；(2)换药次数：研究组平均8次，参照组平均12.5次。研究组疗效明显优于参照组。
3 讨论
慢性下肢溃疡属于中医学臁疮范畴，该病多发生于中老年人，正气渐衰，劳累伤脾，运化失职，下肢易化为湿邪所乘，湿邪为患，留连难去，故缠绵难愈，或愈后亦易复发。本病长年累月反复发作，可致气血津液耗损，若正气虚弱，复感湿毒之邪，内传脏腑，甚至危及生命。部分溃疡多年不愈，疮口呈菜花状，可转为皮肤癌。
臁疮之病因，医家众说纷纭，有湿热、血热、风毒、瘀血、肾虚、脾虚等。其据在三：一是该病多数患者年龄较大，多因久站立，或负担重物，耗伤正气，易致气滞血瘀。气为血帅，虚则运血无力，陈血瘀积于下肢，阻碍气机，瘀不去则新难生，故见下肢青筋暴露，疮周灰黯、脱屑，毛发稀少或无。二是年轻人患此病，属气滞血瘀。气滞则正气难行，血瘀则气无所依，久必致气虚，气虚可使气血瘀加重，互为因果，恶性循环，其病难愈，复感湿热，火毒之邪，顯得病机复杂，其实质则是本虚标实。三是虽西医对此病的病因尚未确定，但该病患者下肢深静脉功能不全，为必有之病理，与中医本虚(气虚)理论同出一辙。故该病“虚”与“瘀”同时存在，湿热、血热、火毒等为其常见诱因。全身治疗的关键是活血化瘀，行气通络；外治以活血止痛、透邪外出、祛腐蚀剂生肌为原则。[1]
本方剂以章丹、儿茶、血竭为君药，冰片、炉甘石为臣药，乳香、没药为佐药，甘草、当归为使药。章丹：拔毒生肌。(现代研究：抑制粘液分泌，对细菌有直接杀灭作用)。儿茶：清热祛湿(现代研究，含儿茶鞣酸及儿茶素等，对皮肤真菌有抑制作用)。甘草：清热解毒，治疮疖肿毒(现代研究，有抗酸和解痉作用，有抗炎、抗过敏性反应作用)。当归：补气血，兼具活血消肿。冰片：研磨外用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色葡萄球菌等多种细菌有抑制作用，有消炎、镇痛、扩张血管的作用(现代研究，含右旋龙脑)。炉甘石：具有抗腐消炎、收湿、敛疮止痒。血竭：活血生肌，化瘀止痛。能改善微循环，使血流畅通，消除局部肿胀，改善血液供应，使失活组织分离脱落，因此具有祛腐生新之功效。且血竭中含有血竭皂苷，具有很强的抗炎镇痛作用。乳香：行气、止痛。没药：活血止痛，消肿生肌。
传统西药方法祛腐作用明显，生肌效果不足，[2]而臁疮及下肢溃疡病机多为气滞血瘀，腐去之后，即使应用生肌药物，疗效仍显不足，若使用祛腐生肌与祛瘀生肌作用相辅相成的药物，则效果明显。复方愈疡散兼具祛腐生肌及祛瘀生肌的疗效。通过本方剂治疗，可使创面肉芽组织新鲜，生长旺盛，有效缩短愈合时间，从而减轻患者身心痛苦和经济负担。
外治法在臁疮的治疗中占有重要的地位，是不可忽视的环节之一。臁疮治疗时间长，必须耐心，患者应与医者密切配合，不可半途而废。治疗后护理不当也易于复发，传统西药雷呋奴尔换药祛腐作用明显，生肌效果不足，故治疗时间较长。现代一些含银离子进口敷料虽然效果不错，但需要蒸馏水或水凝胶激活，因此价格昂贵。应用本方剂药物局部应用，直接抵达病所，更能发挥其作用。其煨脓长肉原理可促进局部气血通畅，侧支循环建立，增强防御能力，达到尽快愈合创面的目的。
参考文献
仉玮，王建春，黄学阳.下肢静脉性溃疡的病因及治疗进展[J].广东医学，2007(28)1：167-168.
陈琉，常李，陈金鳌.下肢慢性静脉性溃疡病因学及治疗研究[J].中国普通外科杂志，2012(21)6：2012-2013., http://www.100md.com(宋立娜 吴换波 王彩坤)
慢性下肢溃疡属于中医学的臁疮范畴。臁疮是由于经久站立或负担重物，劳累耗伤气血或中气下陷，影响局部的气血运行，瘀血稽留于络脉之中，肌肤失养并发湿疹等，外邪内犯，郁而化热，热盛肉腐而成。用中药外敷溃疡，药力直达病所，且渗透性好，既能清洗疮口，又能祛除毒邪。我院采用复方愈疡散外敷治疗顽固性下肢溃疡，取得了较好的效果，现将治疗情况报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院于2017年2月～6月期间所收治的下肢小腿溃疡患者40例，采用随机数字表法的形式将他们平均分为研究组(复方愈疡散组)和参照组(雷呋奴尔组)。研究组及参照组各20例，年龄在11-65岁之间，平均42.5岁。在研究组患者中，有男性12例，女性8例，最大年龄为65岁，最小年龄为11岁；在参照组患者中，男性患者13例，女性患者7例，最大年龄64岁，最小年龄12岁。两组在性别、年龄等方面无明显差异，具有可比性。
1.2 方法：研究组采用常规碘伏消毒后无菌生理盐水棉球擦拭，外敷复方愈疡散，无菌纱布覆盖，视疮面情况换药。参照组为常规碘伏消毒后创面覆盖雷呋奴尔纱条，无菌纱布覆盖，视情况每日或隔日换药1次。
2 结果
依据1994年国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》，治愈的标准为：局部渗液消失，疮面结痂愈合。两组疗效对比：(1)治愈天数：研究组平均6天，参照组平均9天；(2)换药次数：研究组平均8次，参照组平均12.5次。研究组疗效明显优于参照组。
3 讨论
慢性下肢溃疡属于中医学臁疮范畴，该病多发生于中老年人，正气渐衰，劳累伤脾，运化失职，下肢易化为湿邪所乘，湿邪为患，留连难去，故缠绵难愈，或愈后亦易复发。本病长年累月反复发作，可致气血津液耗损，若正气虚弱，复感湿毒之邪，内传脏腑，甚至危及生命。部分溃疡多年不愈，疮口呈菜花状，可转为皮肤癌。
臁疮之病因，医家众说纷纭，有湿热、血热、风毒、瘀血、肾虚、脾虚等。其据在三：一是该病多数患者年龄较大，多因久站立，或负担重物，耗伤正气，易致气滞血瘀。气为血帅，虚则运血无力，陈血瘀积于下肢，阻碍气机，瘀不去则新难生，故见下肢青筋暴露，疮周灰黯、脱屑，毛发稀少或无。二是年轻人患此病，属气滞血瘀。气滞则正气难行，血瘀则气无所依，久必致气虚，气虚可使气血瘀加重，互为因果，恶性循环，其病难愈，复感湿热，火毒之邪，顯得病机复杂，其实质则是本虚标实。三是虽西医对此病的病因尚未确定，但该病患者下肢深静脉功能不全，为必有之病理，与中医本虚(气虚)理论同出一辙。故该病“虚”与“瘀”同时存在，湿热、血热、火毒等为其常见诱因。全身治疗的关键是活血化瘀，行气通络；外治以活血止痛、透邪外出、祛腐蚀剂生肌为原则。[1]
本方剂以章丹、儿茶、血竭为君药，冰片、炉甘石为臣药，乳香、没药为佐药，甘草、当归为使药。章丹：拔毒生肌。(现代研究：抑制粘液分泌，对细菌有直接杀灭作用)。儿茶：清热祛湿(现代研究，含儿茶鞣酸及儿茶素等，对皮肤真菌有抑制作用)。甘草：清热解毒，治疮疖肿毒(现代研究，有抗酸和解痉作用，有抗炎、抗过敏性反应作用)。当归：补气血，兼具活血消肿。冰片：研磨外用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色葡萄球菌等多种细菌有抑制作用，有消炎、镇痛、扩张血管的作用(现代研究，含右旋龙脑)。炉甘石：具有抗腐消炎、收湿、敛疮止痒。血竭：活血生肌，化瘀止痛。能改善微循环，使血流畅通，消除局部肿胀，改善血液供应，使失活组织分离脱落，因此具有祛腐生新之功效。且血竭中含有血竭皂苷，具有很强的抗炎镇痛作用。乳香：行气、止痛。没药：活血止痛，消肿生肌。
传统西药方法祛腐作用明显，生肌效果不足，[2]而臁疮及下肢溃疡病机多为气滞血瘀，腐去之后，即使应用生肌药物，疗效仍显不足，若使用祛腐生肌与祛瘀生肌作用相辅相成的药物，则效果明显。复方愈疡散兼具祛腐生肌及祛瘀生肌的疗效。通过本方剂治疗，可使创面肉芽组织新鲜，生长旺盛，有效缩短愈合时间，从而减轻患者身心痛苦和经济负担。
外治法在臁疮的治疗中占有重要的地位，是不可忽视的环节之一。臁疮治疗时间长，必须耐心，患者应与医者密切配合，不可半途而废。治疗后护理不当也易于复发，传统西药雷呋奴尔换药祛腐作用明显，生肌效果不足，故治疗时间较长。现代一些含银离子进口敷料虽然效果不错，但需要蒸馏水或水凝胶激活，因此价格昂贵。应用本方剂药物局部应用，直接抵达病所，更能发挥其作用。其煨脓长肉原理可促进局部气血通畅，侧支循环建立，增强防御能力，达到尽快愈合创面的目的。
参考文献
仉玮，王建春，黄学阳.下肢静脉性溃疡的病因及治疗进展[J].广东医学，2007(28)1：167-168.
陈琉，常李，陈金鳌.下肢慢性静脉性溃疡病因学及治疗研究[J].中国普通外科杂志，2012(21)6：2012-2013., http://www.100md.com(宋立娜 吴换波 王彩坤)