桂枝汤及其类方的古今文献研究与应用(1)
【摘要】研究目的：通过收集整理古今记载桂枝汤的文献，综合分析其组方原理、药物功效、临床应用的特点以及适应的不同种类的疾病，寻求桂枝汤及其类方证的一些规律，以便能在临床上运用有较好的参考价值，并希望能通过了解桂枝汤证的应用规律不断启发医者在某些疾病的治疗上有更好的治疗思路，为临床治疗提供一些佐证。研究内容：分析桂枝汤的方药组成、药物功效、作用机理，以清楚桂枝汤如何发挥其治疗功效；综述了临床上在内科、外科、皮膚病、儿科、妇科的用药、对各类不同疾病如何用有效的方法运用桂枝汤及其类方。研究结果：后世很多医家利用桂枝汤及其类方治疗桂枝汤证或桂枝汤变证，而且在对其药物作用机制的探索整理时，发现了桂枝汤及其类方具有对体温、汗腺、肠蠕动、免疫功能、心率等具有双向调节作用，具抗病毒、抗炎、镇痛、镇静、抗过敏和改善心血管功能的作用，在临床上的应用也涉及儿科、妇科、消化科、内科、外科等多个科，并且取得了可人的疗效。
【关键词】桂枝汤；临床应用；文献研究
【中图分类号】R977.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)12--01
桂枝汤方证讨论
(12)太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，嗇啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温服令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
桂枝汤方用于营卫不和、卫强营弱之头痛、发热、恶风、汗出之外寒表虚证。卫阳有剽悍滑疾好动之性，必得营阴内敛静守的制约才不至于逸脱而能安居其位，循经护表；而营阴清纯栗润，营养周身，只有得到卫气的护卫与固密，才不致为外邪所袭而泄漏于外。桂枝汤方中桂枝与甘草相配达到“辛甘化阳”固护卫表之功；芍药与甘草相配达到“酸甘化阴”之效，桂枝与芍药相配，桂枝辛温可解肌祛风，芍药酸收可敛阴和营，一散一收，共奏调和营卫之功。而生姜辛温可温中止呕并助桂枝解肌，大枣甘温可补益脾胃并助芍药敛营阴。五味药互补互益于发汗中敛阴，于和营中调卫。方后注“温服令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”提示着服用桂枝汤需要遍身微微有汗出才可达到去邪的目的。
桂枝汤化裁及类方应用
桂枝汤既具有调和营卫、阴阳之功，故其治疗范围不仅局限于外感风寒表虚证，通过方剂化裁来治疗外邪入里而表证未解、杂病自汗证、太阳合并少阴太阴病、表证合并咳而喘逆证、风寒阻滞经脉痹痛证、虚弱之血痹、虚劳等。
自汗证：
(53)病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。《伤寒论》
(54)病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。《伤寒论》
自汗证的病因病机为无外感风寒而因卫虚不固，营阴失守之常自汗或多汗或时发热汗出证。此证除运用桂枝汤治疗外，亦可加入黄芪补气协助固表。
风寒阻滞经脉痹痛证：
(14)太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。《伤寒论》
风寒袭表，卫强营弱，太阳经输不利，经脉阻滞而痹痛“项背强几几”，所以在用桂枝汤解肌发表的基础上，辅以葛根生津舒经之法，从而达到祛风解表，调畅经脉，解除痹痛。
太阳合并太阴证：
(276)太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。《伤寒论》
(279)本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；
大实痛者，桂枝加大黄汤主之。《伤寒论》
太阳病误下伤脾，邪陷太阴，脾伤气滞瘀络，桂枝加芍药汤中重用芍药，一者芍药与甘草相配，酸甘化阴，缓急止痛，二者倍用芍药以增强其活血通络之效。达到温阳散寒通络，缓急止痛，补中益气之功。而桂枝加大黄汤中，除桂枝汤可以温阳和络外，加大黄一者活血祛瘀，通络止痛，二者导滞去实通便，使气机畅而腐秽除，淤血去而经络通。
虚弱之血痹、虚劳证：
(8)虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。《金匮要略》
该方是桂枝汤加上重量的胶饴，胶饴、甘草、大枣甘温建中缓急；桂枝、生姜辛温通阳调卫；芍药酸敛和营，并与甘草相合，缓急止痛，全方辛甘助阳，酸甘化阴，故能调和阴阳。
桂枝汤临床药理分析
现代药理研究表明：
1、此方对汗腺、肠蠕动、免疫功能、心率、血压、体温等具有双向调节作用；双向调节汗腺：以3.5～10g/kg桂枝汤煎剂给大鼠灌胃，既能增加正常大鼠跖部的汗腺分泌，也能抑制因安痛定所致的汗腺分泌亢进。[1]双向调节肠蠕动：以8.75～30g/kg桂枝汤剂给大鼠灌胃，既能抑制因注射新斯的明引起的肠蠕动亢进，也能拮抗肾上腺素引起的胃肠蠕动抑制。通过对胃肠蠕动的调节，从而改善消化功能。[2]
双向调节免疫功能：可使感染病毒免疫功能受到抑制的大鼠外周血中的免疫细胞百分率、各种抗菌抗病毒物质如溶血素效价等及免疫细胞的吞噬功能提高；而对用左旋咪唑处理过的免疫功能已增强的大鼠，则降低外周血中的免疫细胞百分率、各种抗菌抗病毒物质如溶血素效价等及免疫细胞的吞噬功能，使之接近和恢复到正常水平。[3]
双向调节血压和体温：桂枝汤的某个有效部位能显著升高因复方降压片致低血压大鼠的血压，具体升压机制目前尚在研究。桂枝汤某个有效部位能明显降低自发性高血压大鼠的血压。[4]降低血压还与下丘脑主动脉中内皮素及神经降压素含量下降有关[5]；对高血压伴高体温的大鼠也有降低血压和解热的作用[6]；桂枝汤可以阻断发热激活物和内生致热源的作用，从而降低体温；桂枝汤可以通过阻断5-羟色胺的灭活，激活传出神经肾上腺素能受体，从而使机体升温。[7], http://www.100md.com(李雪惠 姚宇 李碧玲 徐玉宝 张武康)
【关键词】桂枝汤；临床应用；文献研究
【中图分类号】R977.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)12--01
桂枝汤方证讨论
(12)太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，嗇啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温服令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
桂枝汤方用于营卫不和、卫强营弱之头痛、发热、恶风、汗出之外寒表虚证。卫阳有剽悍滑疾好动之性，必得营阴内敛静守的制约才不至于逸脱而能安居其位，循经护表；而营阴清纯栗润，营养周身，只有得到卫气的护卫与固密，才不致为外邪所袭而泄漏于外。桂枝汤方中桂枝与甘草相配达到“辛甘化阳”固护卫表之功；芍药与甘草相配达到“酸甘化阴”之效，桂枝与芍药相配，桂枝辛温可解肌祛风，芍药酸收可敛阴和营，一散一收，共奏调和营卫之功。而生姜辛温可温中止呕并助桂枝解肌，大枣甘温可补益脾胃并助芍药敛营阴。五味药互补互益于发汗中敛阴，于和营中调卫。方后注“温服令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”提示着服用桂枝汤需要遍身微微有汗出才可达到去邪的目的。
桂枝汤化裁及类方应用
桂枝汤既具有调和营卫、阴阳之功，故其治疗范围不仅局限于外感风寒表虚证，通过方剂化裁来治疗外邪入里而表证未解、杂病自汗证、太阳合并少阴太阴病、表证合并咳而喘逆证、风寒阻滞经脉痹痛证、虚弱之血痹、虚劳等。
自汗证：
(53)病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。《伤寒论》
(54)病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。《伤寒论》
自汗证的病因病机为无外感风寒而因卫虚不固，营阴失守之常自汗或多汗或时发热汗出证。此证除运用桂枝汤治疗外，亦可加入黄芪补气协助固表。
风寒阻滞经脉痹痛证：
(14)太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。《伤寒论》
风寒袭表，卫强营弱，太阳经输不利，经脉阻滞而痹痛“项背强几几”，所以在用桂枝汤解肌发表的基础上，辅以葛根生津舒经之法，从而达到祛风解表，调畅经脉，解除痹痛。
太阳合并太阴证：
(276)太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。《伤寒论》
(279)本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；
大实痛者，桂枝加大黄汤主之。《伤寒论》
太阳病误下伤脾，邪陷太阴，脾伤气滞瘀络，桂枝加芍药汤中重用芍药，一者芍药与甘草相配，酸甘化阴，缓急止痛，二者倍用芍药以增强其活血通络之效。达到温阳散寒通络，缓急止痛，补中益气之功。而桂枝加大黄汤中，除桂枝汤可以温阳和络外，加大黄一者活血祛瘀，通络止痛，二者导滞去实通便，使气机畅而腐秽除，淤血去而经络通。
虚弱之血痹、虚劳证：
(8)虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。《金匮要略》
该方是桂枝汤加上重量的胶饴，胶饴、甘草、大枣甘温建中缓急；桂枝、生姜辛温通阳调卫；芍药酸敛和营，并与甘草相合，缓急止痛，全方辛甘助阳，酸甘化阴，故能调和阴阳。
桂枝汤临床药理分析
现代药理研究表明：
1、此方对汗腺、肠蠕动、免疫功能、心率、血压、体温等具有双向调节作用；双向调节汗腺：以3.5～10g/kg桂枝汤煎剂给大鼠灌胃，既能增加正常大鼠跖部的汗腺分泌，也能抑制因安痛定所致的汗腺分泌亢进。[1]双向调节肠蠕动：以8.75～30g/kg桂枝汤剂给大鼠灌胃，既能抑制因注射新斯的明引起的肠蠕动亢进，也能拮抗肾上腺素引起的胃肠蠕动抑制。通过对胃肠蠕动的调节，从而改善消化功能。[2]
双向调节免疫功能：可使感染病毒免疫功能受到抑制的大鼠外周血中的免疫细胞百分率、各种抗菌抗病毒物质如溶血素效价等及免疫细胞的吞噬功能提高；而对用左旋咪唑处理过的免疫功能已增强的大鼠，则降低外周血中的免疫细胞百分率、各种抗菌抗病毒物质如溶血素效价等及免疫细胞的吞噬功能，使之接近和恢复到正常水平。[3]
双向调节血压和体温：桂枝汤的某个有效部位能显著升高因复方降压片致低血压大鼠的血压，具体升压机制目前尚在研究。桂枝汤某个有效部位能明显降低自发性高血压大鼠的血压。[4]降低血压还与下丘脑主动脉中内皮素及神经降压素含量下降有关[5]；对高血压伴高体温的大鼠也有降低血压和解热的作用[6]；桂枝汤可以阻断发热激活物和内生致热源的作用，从而降低体温；桂枝汤可以通过阻断5-羟色胺的灭活，激活传出神经肾上腺素能受体，从而使机体升温。[7], http://www.100md.com(李雪惠 姚宇 李碧玲 徐玉宝 张武康)
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