持续质量改进在降低艾灸烫伤中的研究与观察
【中图分类号】R541
【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851(2019)11-105-02
温针灸属于一种中医治疗方法，使用针灸和艾条结合多样化的手法为患者进行治疗，能够起到调节脏腑气血、促进阴阳平衡的作用，有利于对患者的身心情况进行改善[1]，但是在进行艾灸治疗的过程中，易出现患者烫伤的情况，从而导致患者的治疗依从性以及治疗效果受到影响，烫伤成为不可忽视的并发症之一，所以我们有必要对艾灸烫伤这一情况进行积极的预防。美国卫生保健组织鉴定联合委员会(JCAHO)于20 世纪90 年代在质量控制(QC)和全面质量管理(TQM)的基础上提出了持续质量改进(CQI)的概念，将其定义为：实现一个新水准运作的程序，而且质量是超前水平的[2-3]。本研究拟观察采用FOCUSPDCA程序开展CQI 降低随身灸致烫伤的发生率的效果，报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 FOCUS-PDCA 程序按照发现、组织、澄清、理解、选择、计划、实施、检查和执行等9 个步骤[4]。
1.2 方法 (1)发现问题，确立CQI 主题。2018年1月至2018年10月发生随身灸疗法的烫伤10起，确立了以降低随身灸致烫伤并发症发生率为主题的CQI 项目。(2)成立CQI 小组。遴选人员成立CQI小组，设组长1名，由护士长担任，负责项目的整体实施，主持各阶段工作会议;组员若干，由科室科研骨干护士担任，共同参与CQI活动，负责项目在本单元的具体实施;小组成员达成一致的改进目标：完善随身灸操作流程及烫伤后处理流程;护士对实施温针灸操作流程掌握率≥95%;艾灸所致烫伤并发症发生率≤0.5%。(3)明确操作流程和规范，制定细节化SOP。(4)理解存在问题及原因分析。通过对现行流程的了解，CQI小组使用RCA 法对艾灸烫伤并发症的发生原因进行分析，主要有管理、护士、患者及家属、设备方面等。
, 百拇医药
1.3 改进方案 (1)针对存在问题，小组成员讨论后罗列可能的改进方案。(2)通过对各方案的效果性、自主性和成本性进行整体分析，筛选出最佳改进方案。(3)改进措施：①
加强护士相关知识培训，规范操作流程。如选择正确的艾灸，协助患者准备舒适的体位②安排合理化巡视模式：由责任护士实施分管患者的操作;为责任护士添置定时钟作时间提醒用;购置足量的隔热垫;灸盒和保护套及时更新床头呼叫铃放置在患者可以按到的地方，以便患者随时有不适感觉时告知医护人员。③加强对患者的皮肤护理和操作前评估，对于年龄较大或者皮肤敏感的患者，应加强观察，操作前做好防护措施，若出现不适应立即停止操作。
1.4 制定改进计划 根据选定的改进方案，拟定具体实施计划，针对各项改进措施确立具体的责任者、实施人员、持续时间、实施范围等要素，制定改进计划表。
1.5 实施改进措施 在护士长会议中，由CQI小组组长传达改进计划和各项改进措施的关键点，各护士长作为责任人，确保改进措施在全院护理单元的落实。剩余护理人员作为实施者。
, http://www.100md.com
1.6 监控改进效果 各单元的CQI小组成员负责定期监控各项措施在本单元的落实情况和改进效果，每月召开小组会议，反馈、评价全院改进情况，及时优化改进方案和计划。护理部做好护理不良事件的监控，统计、分析烫伤并发症的发生情况。
1.7 执行改进成果 拟定的操作流程纳入科室艾灸操作技术标准，作为今后该项操作在本科室实施的规范，并被列入新员工岗前中医护理操作技能培训内容之一。
1.8 改进结果，完善了艾灸操作流程，制订了艾灸操作考试项目;对于新入职护士对其操作进行规范化教学。每月护士对实施温针灸操作流程考核，其掌握率≥95%;统计1-10月365名艾灸所致烫伤并发症发生率≤0.5%。
2 讨论
持续质量改进项目在对于降低艾灸烫伤中，始终是一个良性的的循环轨道，不仅降低了艾灸烫傷率，还提高了患者满意度。但是仍然需要质量及环节上的控制。不断的在改进过程中发现问题并重新拟定改进计划最终达到更好的目标。
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参考文献：
[1]焦晓柯， 张艳丽. 护理干预预防温针灸烫伤的研究[J]. 生物技术世界，2016，98(01)：138.
[2]Ann B，Veta H. Nursing Leadership，Management & Research[M]. Pennsylvania：Springhouse corporation， 1999：80-81.
[3]Ellen L， Redick. Applying FOCUS-PDCAto solve clinical problems [J].Dimensionof Critical Care Nursing，1999，18(6)：30.
[4]陈爱萍，孙红，姚莉，等.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J]. 中华护理杂志，2005，40(2)：123-124., 百拇医药(杨丽新)
【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851(2019)11-105-02
温针灸属于一种中医治疗方法，使用针灸和艾条结合多样化的手法为患者进行治疗，能够起到调节脏腑气血、促进阴阳平衡的作用，有利于对患者的身心情况进行改善[1]，但是在进行艾灸治疗的过程中，易出现患者烫伤的情况，从而导致患者的治疗依从性以及治疗效果受到影响，烫伤成为不可忽视的并发症之一，所以我们有必要对艾灸烫伤这一情况进行积极的预防。美国卫生保健组织鉴定联合委员会(JCAHO)于20 世纪90 年代在质量控制(QC)和全面质量管理(TQM)的基础上提出了持续质量改进(CQI)的概念，将其定义为：实现一个新水准运作的程序，而且质量是超前水平的[2-3]。本研究拟观察采用FOCUSPDCA程序开展CQI 降低随身灸致烫伤的发生率的效果，报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 FOCUS-PDCA 程序按照发现、组织、澄清、理解、选择、计划、实施、检查和执行等9 个步骤[4]。
1.2 方法 (1)发现问题，确立CQI 主题。2018年1月至2018年10月发生随身灸疗法的烫伤10起，确立了以降低随身灸致烫伤并发症发生率为主题的CQI 项目。(2)成立CQI 小组。遴选人员成立CQI小组，设组长1名，由护士长担任，负责项目的整体实施，主持各阶段工作会议;组员若干，由科室科研骨干护士担任，共同参与CQI活动，负责项目在本单元的具体实施;小组成员达成一致的改进目标：完善随身灸操作流程及烫伤后处理流程;护士对实施温针灸操作流程掌握率≥95%;艾灸所致烫伤并发症发生率≤0.5%。(3)明确操作流程和规范，制定细节化SOP。(4)理解存在问题及原因分析。通过对现行流程的了解，CQI小组使用RCA 法对艾灸烫伤并发症的发生原因进行分析，主要有管理、护士、患者及家属、设备方面等。
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1.3 改进方案 (1)针对存在问题，小组成员讨论后罗列可能的改进方案。(2)通过对各方案的效果性、自主性和成本性进行整体分析，筛选出最佳改进方案。(3)改进措施：①
加强护士相关知识培训，规范操作流程。如选择正确的艾灸，协助患者准备舒适的体位②安排合理化巡视模式：由责任护士实施分管患者的操作;为责任护士添置定时钟作时间提醒用;购置足量的隔热垫;灸盒和保护套及时更新床头呼叫铃放置在患者可以按到的地方，以便患者随时有不适感觉时告知医护人员。③加强对患者的皮肤护理和操作前评估，对于年龄较大或者皮肤敏感的患者，应加强观察，操作前做好防护措施，若出现不适应立即停止操作。
1.4 制定改进计划 根据选定的改进方案，拟定具体实施计划，针对各项改进措施确立具体的责任者、实施人员、持续时间、实施范围等要素，制定改进计划表。
1.5 实施改进措施 在护士长会议中，由CQI小组组长传达改进计划和各项改进措施的关键点，各护士长作为责任人，确保改进措施在全院护理单元的落实。剩余护理人员作为实施者。
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1.6 监控改进效果 各单元的CQI小组成员负责定期监控各项措施在本单元的落实情况和改进效果，每月召开小组会议，反馈、评价全院改进情况，及时优化改进方案和计划。护理部做好护理不良事件的监控，统计、分析烫伤并发症的发生情况。
1.7 执行改进成果 拟定的操作流程纳入科室艾灸操作技术标准，作为今后该项操作在本科室实施的规范，并被列入新员工岗前中医护理操作技能培训内容之一。
1.8 改进结果，完善了艾灸操作流程，制订了艾灸操作考试项目;对于新入职护士对其操作进行规范化教学。每月护士对实施温针灸操作流程考核，其掌握率≥95%;统计1-10月365名艾灸所致烫伤并发症发生率≤0.5%。
2 讨论
持续质量改进项目在对于降低艾灸烫伤中，始终是一个良性的的循环轨道，不仅降低了艾灸烫傷率，还提高了患者满意度。但是仍然需要质量及环节上的控制。不断的在改进过程中发现问题并重新拟定改进计划最终达到更好的目标。
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参考文献：
[1]焦晓柯， 张艳丽. 护理干预预防温针灸烫伤的研究[J]. 生物技术世界，2016，98(01)：138.
[2]Ann B，Veta H. Nursing Leadership，Management & Research[M]. Pennsylvania：Springhouse corporation， 1999：80-81.
[3]Ellen L， Redick. Applying FOCUS-PDCAto solve clinical problems [J].Dimensionof Critical Care Nursing，1999，18(6)：30.
[4]陈爱萍，孙红，姚莉，等.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J]. 中华护理杂志，2005，40(2)：123-124., 百拇医药(杨丽新)
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