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编号:13401640
针刀联合药物治疗痛风性关节炎研究进展
http://www.100md.com 2019年11月1日 《特别健康·下半月》 2019年第11期
     【中图分类号】R59.897

    【文献标识码】A

    【文章编号】2095-6851(2019)11-243-01

    痛风性关节炎是一种急性风湿性疾病,常由尿酸盐结晶沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应[1]临床常表现为跖趾关节、踝关节等处红肿热痛,甚至活动障碍和关节畸形,迁延难愈。西医治疗本病主要以对症治疗为主,常选秋水仙碱、非甾体抗炎药及激素类药物以控制其急性发作,但毒副作用较大,易引起胃肠道反应、白细胞减少、向心性肥胖等副反应,大大限制了其临床应用。而针刀治疗该病,副作用小,配合西药、中药、药物阻滞等疗效显著,有其独到的优势,现就近几年的相关报道综述如下:

    1 针刀配合西药

    王氏[2]将90例重症痛风性关节炎患者运用针刀治疗:在受累关节最肿胀处及敏感痛点刺入,先行纵行切割,然后左右摇摆针尾,使局部尽可能分开,拔出针刀后立即应用真空拔罐抽吸,然后配合口服消炎痛、秋水仙碱,治疗显效76.7%,总有效率达96.7%。

    2 针刀配合口服中药

    王氏[3]选择急性痛风性关节炎患者的第一跖趾关节周围压痛点,用针刀“十”字切开减压并适当挤压切口,并配合内服豨莶连黄透骨汤(豨莶草、黄柏、连翘、牛膝、独活等),结果显示针刀配合药物治疗组患者在关节疼痛、关节肿胀的减轻程度及血清尿酸值的下降程度方面,均优于口服痛风定片对照组(χ2=5.160 0, P=0.023 1; χ2=7.397 8, P=0.006 5;t’ =5.344,p=0.00044)。张氏[4]将60例急性痛风性关节炎患者随机分为2组,治疗组给予激光针刀局部治疗,每周1次,口服中药(苍术、黄柏、牛膝、晚蚕砂、海桐皮等)治疗,每日1剂,早晚分2次口服;对照组同样口服中药治疗,治疗观察1个月后,二者在控显率方面无明显差异,但治疗组改善症状方面更明显。郑氏[5]将76例患者随机分为针刀配合加味四妙汤治疗组40例、口服双氯酚酸钠缓释片治疗对照组36例;结果治疗组患关节的肿胀、疼痛缓解减轻程度优于对照组(P<0.05)。

    3 针刀配合阻滞

    陈氏[6]将43例急性痛风性关节炎患者在1%利多卡因5ml、地塞米松5mg阻滞下行针刀松解,通过研究发现其在急性关节炎显效率、止痛起效时间、疼痛控制时间方面明显高于口服痛风利仙片,且有显著降血尿酸作用。赵氏[7]应用针刀配合阻滞治疗30例急性痛风性关节炎患者,一次性治愈28例,局部红肿消失,关节功能正常,2例患者治疗2次后关节功能恢复正常。总有效率达100%。张奋耿等[8]将120例骨伤科门诊痛风性关节炎病人,随机分为药物注射加针刀治疗组及口服药物对照组(扶他林、痛风利仙,2-3周),前者以1%利多卡因5ml加醋酸曲安奈德10mg局部注射,再予以针刀治疗。7天后根据病情再作1-2次针刀治疗,结果药物注射加针刀治疗组明显优于药物口服对照组。

    4 针刀配合阻滞,联合口服西药

    急性痛风性关节炎,关节红肿疼痛消退明显,功能恢复较快,且血尿酸值较

    上海市奉贤区区科委重点项目名称《针刀联合痛风汤治疗急性痛风性关节炎临床研究》,项目编号:奉科20160802

    治疗前及单纯用药物治疗降低更明显。如刘氏[9]将急性痛风性关节炎患者64例随机分为治疗组36例和对照组28例,前者采用针刀阻滞(0.5%利多卡因)联合药物美洛昔康及小剂量秋水仙碱片治疗,后者仅采用美洛昔康分散片治疗。治疗2个疗程后,治疗组患者关节疼痛的缓解程度、关节肿胀的减轻程度、血清尿酸值的降低程度均优于对照组。

    5 针刀配合阻滞,联合口服中药

    何氏[10]将96例急性痛风性关节炎患者分为针刀配合中药内服治疗组74例:用0.5%利多卡因注射液痛點阻滞,5分钟后再行针刀松解治疗,并口服四妙散合犀角散煎剂(苍术,黄柏,川牛膝、薏苡仁、赤芍等);中药外敷(苍术、黄柏、丹皮、连翘、苦参、黄芩等)治疗对照组22例;经观察两组治疗后总有效率分别为88.32%和76.11%,两者总体疗效比较差异有非常显著性(P<0.01)。

    6 总结

    针刀的理论源于朱汉章教授提出的“平衡理论”,针刀具有中医“针”和两医“刀”的特点,对关节周围的肌腱、韧带、关节囊等软组织的瘢痕、粘连、挛缩进行纵向疏通和横向剥离,解除关节内异常应力,恢复关节的力学平衡,受到挤压的神经未梢也得以松解,血液循环得到恢复,组织损伤逐渐修复。经过近40年的发展,针刀与其他医学分支结合更加紧密。综述相关临床文献,痛风性关节炎联合治疗较单纯针刀治疗效果更好,需要进一步通过临床研究发现更加优化的高效价方案,从而进行推广。

    参考文献:

    [1]吴霜霜,戚益铭,沈敏鹤等,中药有效成份防治痛风性关节炎的研究进展[J],中国中医急症,2015,24(7):1215-1217.

    [2]王俊杰,王随修,王向民,药物配合小针刀治疗重症痛风性关节炎[J].中医正骨,2005,17(1)46-47.

    [3]王国栋,陈敏. 豨莶连黄透骨汤配合针刀治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].中医正骨,2009,21(7):11-13.

    [4]张春艳,杨效华,刘慧.激光针刀配合中药治疗急性痛风性关节炎30例[J].中国临床医杂,2008,36(2):45-46.

    [5]郑玉文,周明浩,虞敏.针刀配合加味四妙汤治疗急性风湿热型痛风性关节炎的临床观察[J].中国中医急症,2013,22(11):1964-1965.

    [6]陈关富,针刀加阻滞治疗痛风性急性关节炎43例临床观察[J].四川省卫生管理干部学院学报,2001,20(3):179-180.

    [7]赵德民,王文涛,针刀+阻滞治疗急性痛风性关节炎[J].中国医药指南,2011,9(32):177-178.

    [8]张奋耿,邱建文.药物注射加针刀治疗痛风性关节炎60例疗效观察[J],健康必读杂志,2012.12(12):429,386.

    [9]刘吉琴,陈雄,曾玉琴,等.针刀结合药物治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(25):2755-2757.

    [10]何明奎,针刀配合中药内服治疗急性痛风性关节炎96例临床观察[J].医学信息,2010,12:3486-3487., 百拇医药(卫奇)


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