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编号:13437928
创伤骨科患者的疼痛护理干预
http://www.100md.com 2019年12月1日 《特别健康·下半月》 2019年第12期
     【中图分类号】R472

    【文献标识码】A

    【文章编号】2095-6851(2019)12-209-02

    创伤骨科患者最常见的问题之一是疼痛。剧烈疼痛可影响患者机体局部或整体的功能,出现恶心、呕吐、心率加快、血压增高等症状,对患者造成极大痛苦。随着医学的发展和人们对生存质量要求的提高,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大基本生命体征之后的第五大生命体征[1],在临床护理中越来越受到重视。2017年1月~2018年12月创伤骨科病房患者123例予以疼痛护理干预,效果满意,现报道如下:

    1 一般资料

    创伤骨科病房患者123例,其中男86例、女37例,年龄14~72岁,平均(43.5±9.8)岁。选择创伤引起的尺桡骨骨折、股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折患者,所有患者无明显过敏史,均经X线、CT或MRI确诊,所有患者无胸腹部、颅脑部严重外伤、出血性休克等并发症。

    2 护理

    2.1 心理护理干预 护理人员主动与患者及家属进行沟通,态度和蔼,了解患者心理状态,消除其思想顾虑;讲解一些与其疾病相关的经典病例,增强其对疗效的信心;向患者交待有关注意事项,争取患者及其家属的积极配合。

    2.2 疼痛知识宣教 入院后由经过专业培训的护理人员对患者及其家属进行疼痛知识宣教,包括疼痛观念的改变、镇痛药物的认知、疼痛评估标尺的运用等。告知患者疼痛对身心及病情的影响与镇痛的必要性;镇痛方法有药物镇痛和非药物镇痛;药物镇痛必须循序渐进,按消炎镇痛药-弱阿片类-强阿片类进行;非药物镇痛有视觉分散法:阅读报刊杂志、与家人朋友交谈、看电视、听音乐、放松训练如深呼吸、慢节律呼吸等,使患者身体放松、心情愉悦以降低疼痛阈值;向患者讲解镇痛药的用药原则、作用机制、用法用量及不良反应等,消除患者对使用镇痛药的不正确认识及害怕心理。

    2.3 舒适护理 保持病房光线、温度适宜,创造舒适、整洁的环境,保持病房安静,有利于患者充分休息。骨折早期患者局部疼痛明显、活动时可加重,合理制动能够有效减轻患者疼痛;抬高患肢、保持外展中立位,有利于改善患肢血液循环,以减轻肿痛;后期适当更换患者体位,协助活动受限患者进行翻身。对于手术患者,术后24h内予以冰袋冷敷局部伤口,可以降低局部皮肤神经敏感性,提高局部疼痛阈值;冰袋必须定时更换,并做好床头交接班,防止冻伤。

    2.4 疼痛评估与疼痛干预 护理人员应主动、定时了解并准确评估患者疼痛程度;患者术后每1h评估一次,共4次;术后12h、24h、48h、72h各评估一次;对于患者出现的突发疼痛随时评估与处理。评估结果在3分以下者给予心理护理及非药物方法,1h后再次评估;如果疼痛未减轻、甚至加重,视评分结果予以口服镇痛药,1h后再评估。

    2.5 观察指标

    2.5.1 疼痛评分:应用Melzack视觉评分法(VAS)[2] 对患者入院时、术后4h、12h、24h、48h、72h进行疼痛评估:0 分无疼痛,1~3分疼痛轻微,4~6分中度疼痛,7~9分重度疼痛,10分极重度疼痛。

    2.5.2 疼痛控制满意度:采用休斯顿疼痛情况问卷调查表(HPOI)中1个分量表(对疼痛控制的满意度),包括5项,每项均用0~10数字来评定,0分为没有缓解、一点都不满意,10分为完全缓解、非常满意,分值越高则满意度越高[3]。在患者出院当天由经过培训的护士指导患者填写调查表。

    2.5.3 护理服务满意度:患者在出院当天通过自行设计的护理服务满意度调查问卷表进行护理服务满意度量化评估,结果分为3级:满意、较满意、不满意,总满意度=(满意+较满意)/总人数×100%。

    3 结果

    患者在出院当天通过自行设计的疼痛控制满意度、护理服务满意度調查问卷表进行评估,结果分为3级:满意、较满意、不满意,总满意度=(满意+较满意)/总人数×100%。患者对疼痛控制满意度与护理服务总满意度分别为90.2%(111/123)、97.6%(120/123)。

    4 讨论

    创伤骨科患者从受伤到伤口愈合的整个过程中都会伴随程度不等的疼痛,包括受伤、手术、术后固定及体位、康复锻炼等均可能引起疼痛,疼痛可能诱发血压升高、心动过速、尿潴留等并发症,严重时会影响患者预后甚至危及患者生命[4]。对患者实施及时、合理、科学、有效的疼痛护理控制,能减轻疼痛对患者身心所产生不良反应,减少不必要的并发症,利于患者身体恢复[5]。同时为了持续改进疼痛护理质量,必须加强护理人员对疼痛评估、疼痛健康教育、疼痛人文素质、疼痛干预与效果等知识的教育、培训与指导,可以在病房建立疼痛护理质量指标以改变原有疼痛管理质量评价方式、实现疼痛护理服务标准化、并定量反映持续质量改进成效[6]。疼痛护理干预运用于创伤骨科病房疼痛管理控制可以有效降低创伤骨科患者围手术期疼痛程度、促进患者康复,提高患者对护理服务的满意度。

    参考文献:

    [1] 王继红,吴新.护理干预对骨科患者术后疼痛的影响[J].护理研究,2008,22(257):1914-1915.

    [2] 高万露,汪小海.患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析[J].实用医学杂志,2013, 29(23):2892-2894.

    [3] 沈曲,李峥.休斯顿疼痛情况调查表信度和效度的研究[J].中华护理杂志,2006,41(11):1049-1051.

    [4] 赖春娟,李季妮.综合护理干预对骨盆骨折患者围术期疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(2): 25-26.

    [5] 左霞,黄燕,陈玉芳,等.疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用分析[J].国际护理学杂志,2015, 34(3):393-395.

    [6] 黄天雯,陈晓玲,谭运娟,等.疼痛护理质量指标的建立及在骨科病房的应用[J].中华护理杂志,2015, 50(2):148-151., 百拇医药(邓文芳 丁皓蕾 陈丽芳)


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