PSA、PSAD对超声引导活检前列腺的影响因素分析(2)
2.3 分析PSA、PSA(F/T)与PSAD值在PSA<15ng时的数值 数据显示，当PSA数值设置为<15ng/ml时，PCa组及BPH组两组之间的PSA差异无统计学意义(t=0.018，P>0.05);两组之间的PSAD和PSA(F/T)数值差异具有统计学意义(t=4.137、3.158，P<0.01)详见表3。
2.4 PSAD、PSA(F/T)值诊断灰区前列腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值及曲线下面积、ROC 曲线比较
采用统计学方法将疾病状态(前列腺癌或前列腺增生)选为因变量，诊断指标选为独立变量，保存预测概率值，以预测概率值做ROC曲线，大于最佳临界概率值则被诊断为前列腺癌。根据图1可见： PSAD 及PSA(F/T)的AUC有一定程度升高，但均无组间差异(P>0.05)，PSAD +PSA(F/T)指标联合以后，AUC显著升高，组间差异明显，有统计学意义(P=0.020)，对灰值区前列腺癌诊断有较高应用价值。
, http://www.100md.com
计算灰区每个界点诊断PCa的灵敏度、特异度、阳性预测值，PSA(F/T)值划分界点为：<0.120、<0.160、<0.20。灰区PSA值为4.0-10.0μg/L。详见表4.
3 讨论
前列腺细胞增生、体积增加会导致血清 PSA 升高，而在 PCa 组织中腫瘤细胞过度生长、前列腺正常组织结构破坏、组织中 PSA 释放入血增加等是造成PCa 时血清 PSA 显著升高的主要原因。目前，临床以PSA>4 ng/ml 作为PCa普查的临界值。该区间对前列腺癌的敏感性和特异性各家报道不一。国外研究报告，以PSA以>4 ng/ml诊断前列腺癌的敏感性为78.7%，特异性为59.2%，假阳性率为25%[3-5]，而假阴性率可达38%～48%;PSA>l0 ng/ml，特异性在 20%-90%。而吴登龙等[6]报告PCa57 例，PSA 4 ng/ml与l0 ng /ml时，对诊断PCa 的敏感性分别为 67%和 49%，特异性分别为 48%和79%。大量资料显示，以临床常用的0-4ng/ml 的PSA 正常范围为标准筛选前列腺癌，结果尚不能令人满意[7]。Hudson等[8]研究显示，PSA为 2.5-4.0 ng/ml时，各期 PCa 诊断总阳性率为 41%-98%，而 BPH 为20%-98%。本次研究285例前列腺患者数据显示，超声引导经会阴前列腺穿刺活检时，临界值以15ng/ml为诊断标准，诊断PCa的特异度与敏感度均较高。
, 百拇医药
前列腺患者血液循环中的PSA存在游离型与结合型两种形式，两者在不同前列腺疾病的血液中占比存在较大差异。相关学者提出，经过PSA(F/T)值进行PSA标准值对比，对诊断PCa和BPH具有临床应用价值[9]。国内外对PSA(F/T)标准值报道多不相同，部分标准值为0.12-0.25，国外相关学者提出，前列腺癌早期筛查标准值定位F/T<0.12为最佳。通过筛查国外文献发现，部分学者认为临床有效诊断前列腺癌的方法均采用PSA(F/T)值<0.18时对前列腺穿刺活检[11]。PSA(F/T)值可有效区分PCa和BPH，当PSA(F/T)>0.18时可不必行前列腺穿刺活检，PSA(F/T)值不受患者肿瘤分级和前列腺体积的影响。Matsuyama H等研究显示，PCa可采用F/T值0.17作为诊断标准，可提高PCa诊断率。
本次研究显示，87例PCa患者行超声引导经会阴前列腺穿刺活检出现灰色区域PSA(F/T)值样本检测患前列腺癌几率增加，临界点显示以PSA(F/T)值0.16为标准进行检测患者灵敏度、特异度、阳性预测值，预测数值灵敏度显示78.1%、阳性预测值53.1%、特异度57.2%，以上数据可作为临床诊断标准进行。PSA(F/T)值是诊断 PCa 最有效的指标，为前列腺穿刺活检提供了一种更可靠的应用方法。
, 百拇医药
癌细胞是导致PSA上升的主要原因，PSA对良性细胞与癌细胞具有稳定的作用。当数值显示PSA超过前列腺体积上限时，即可诊断为前列腺癌。
综上所述，PDCA循环管理法能够有效促进手部关节和肌肉的康复速度，提高患者手部的活动功能。
参考文献：
[1] 徐丹慧，侯铁英，李卫光，等.中国医院手卫生知识知晓及依从性现状调查[J].中国感染控制杂志，2016，15(09)：654-658+664.
[2] 陈盛，谢庆平，张宏程，等.手外伤感染患者创面修复治疗中封闭式负压引流术的应用评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26(09)：2090-2092.
[3] 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，(03)：4-9.
[4] 黄少帆，汪强，黄健曦.显微手术修复急性手外伤的效果[J].广东医学，2016，37(07)：1006-1009.
[5] 俞英丽，沈红，沈玉莲.PDCA循环在预防剖宫产术后切口感染中的应用效果评价[J].中华医院感染学杂志，2015，25(02)：436-437+440., 百拇医药(葛惠芳)
2.4 PSAD、PSA(F/T)值诊断灰区前列腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值及曲线下面积、ROC 曲线比较
采用统计学方法将疾病状态(前列腺癌或前列腺增生)选为因变量，诊断指标选为独立变量，保存预测概率值，以预测概率值做ROC曲线，大于最佳临界概率值则被诊断为前列腺癌。根据图1可见： PSAD 及PSA(F/T)的AUC有一定程度升高，但均无组间差异(P>0.05)，PSAD +PSA(F/T)指标联合以后，AUC显著升高，组间差异明显，有统计学意义(P=0.020)，对灰值区前列腺癌诊断有较高应用价值。
, http://www.100md.com
计算灰区每个界点诊断PCa的灵敏度、特异度、阳性预测值，PSA(F/T)值划分界点为：<0.120、<0.160、<0.20。灰区PSA值为4.0-10.0μg/L。详见表4.
3 讨论
前列腺细胞增生、体积增加会导致血清 PSA 升高，而在 PCa 组织中腫瘤细胞过度生长、前列腺正常组织结构破坏、组织中 PSA 释放入血增加等是造成PCa 时血清 PSA 显著升高的主要原因。目前，临床以PSA>4 ng/ml 作为PCa普查的临界值。该区间对前列腺癌的敏感性和特异性各家报道不一。国外研究报告，以PSA以>4 ng/ml诊断前列腺癌的敏感性为78.7%，特异性为59.2%，假阳性率为25%[3-5]，而假阴性率可达38%～48%;PSA>l0 ng/ml，特异性在 20%-90%。而吴登龙等[6]报告PCa57 例，PSA 4 ng/ml与l0 ng /ml时，对诊断PCa 的敏感性分别为 67%和 49%，特异性分别为 48%和79%。大量资料显示，以临床常用的0-4ng/ml 的PSA 正常范围为标准筛选前列腺癌，结果尚不能令人满意[7]。Hudson等[8]研究显示，PSA为 2.5-4.0 ng/ml时，各期 PCa 诊断总阳性率为 41%-98%，而 BPH 为20%-98%。本次研究285例前列腺患者数据显示，超声引导经会阴前列腺穿刺活检时，临界值以15ng/ml为诊断标准，诊断PCa的特异度与敏感度均较高。
, 百拇医药
前列腺患者血液循环中的PSA存在游离型与结合型两种形式，两者在不同前列腺疾病的血液中占比存在较大差异。相关学者提出，经过PSA(F/T)值进行PSA标准值对比，对诊断PCa和BPH具有临床应用价值[9]。国内外对PSA(F/T)标准值报道多不相同，部分标准值为0.12-0.25，国外相关学者提出，前列腺癌早期筛查标准值定位F/T<0.12为最佳。通过筛查国外文献发现，部分学者认为临床有效诊断前列腺癌的方法均采用PSA(F/T)值<0.18时对前列腺穿刺活检[11]。PSA(F/T)值可有效区分PCa和BPH，当PSA(F/T)>0.18时可不必行前列腺穿刺活检，PSA(F/T)值不受患者肿瘤分级和前列腺体积的影响。Matsuyama H等研究显示，PCa可采用F/T值0.17作为诊断标准，可提高PCa诊断率。
本次研究显示，87例PCa患者行超声引导经会阴前列腺穿刺活检出现灰色区域PSA(F/T)值样本检测患前列腺癌几率增加，临界点显示以PSA(F/T)值0.16为标准进行检测患者灵敏度、特异度、阳性预测值，预测数值灵敏度显示78.1%、阳性预测值53.1%、特异度57.2%，以上数据可作为临床诊断标准进行。PSA(F/T)值是诊断 PCa 最有效的指标，为前列腺穿刺活检提供了一种更可靠的应用方法。
, 百拇医药
癌细胞是导致PSA上升的主要原因，PSA对良性细胞与癌细胞具有稳定的作用。当数值显示PSA超过前列腺体积上限时，即可诊断为前列腺癌。
综上所述，PDCA循环管理法能够有效促进手部关节和肌肉的康复速度，提高患者手部的活动功能。
参考文献：
[1] 徐丹慧，侯铁英，李卫光，等.中国医院手卫生知识知晓及依从性现状调查[J].中国感染控制杂志，2016，15(09)：654-658+664.
[2] 陈盛，谢庆平，张宏程，等.手外伤感染患者创面修复治疗中封闭式负压引流术的应用评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26(09)：2090-2092.
[3] 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，(03)：4-9.
[4] 黄少帆，汪强，黄健曦.显微手术修复急性手外伤的效果[J].广东医学，2016，37(07)：1006-1009.
[5] 俞英丽，沈红，沈玉莲.PDCA循环在预防剖宫产术后切口感染中的应用效果评价[J].中华医院感染学杂志，2015，25(02)：436-437+440., 百拇医药(葛惠芳)