前列腺增生症的诊治
【中图分类号】R26
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2020)02-084-01
前列腺增生症即良性前列腺增生(BPH)，是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种疾病。分为“组织学前列腺增生”和“临床前列腺增生”。组织学前列腺增生需通过尸检来确定，可有明显的前列腺体积增大，也可仅表现为显微镜下的微小增生;可以伴有症状，也可以不伴有症状。临床前列腺增生的主要特点可概括为三点：①前列腺症状;②前列腺体积增大;③膀胱出口梗阻。这三个特征也可以由前列腺增生以外的其他疾患所致。它们之间不存在明显的相关性，多数临床前列腺增生并不同时具有上述三个特征。其中，我们常常所说的前列腺增生症是后一种，即“临床前列腺增生”。
1 前列腺增生症的发病危险因素
, http://www.100md.com 前列腺增生症发病的危险因素，许多报告的结论很不一致。比如吸烟，轻度嗜烟者(
大量饮酒可以降低血清睾酮水平，减少睾酮的产生和增加睾酮的清除。肝功能不全也可使血清睾酮和双氢睾酮下降。国外尸检检资料表明，肝硬变患者伴发前列腺增生率低于无肝硬变者。另有报告，高血压病患者和服用萝芙木类降压药者，前列腺增生的发生率和手术率较高。
1990开始的Olmsted County Study对40-79岁男性下尿路症状严重性经过42个月的3次调查。平均IPS症状评分增加0.18/年，平均年斜率增加在40岁组0.05±1.06(SD)，60岁组0.44±1.35，70岁组0.14±1.42，说明尿路症状缓慢地可以测得的逐步加重。
2 前列腺增生症的临床表现
, 百拇医药
前列腺增生症的症状是由前列腺和膀胱间复杂的相互作用所引起的激惹和梗阻症状。前列腺增大使尿道阻力增加，膀胱需克服其阻力将尿液排出，使逼尿肌压力增高，致膀胱壁平滑肌代偿肥厚。虽然逼尿肌可维持尿液相对正常地排出，但其功能并非完全正常。梗阻引起逼尿肌不稳定，产生激惹症状，表现尿频、尿急。膀胱充盈过程发生无抑制性收缩，可能由于平滑肌收缩阈降低。
梗阻还可以改变膀胱感觉通路，在容量较小时即产生充盈感觉。尿频、尿急持续至夜间，致夜尿次数增多。前列腺继续增大使尿道阻力增高，当膀胱难以代偿时，便会致尿流变细、无力，排尿费力，排尿时间延长，排空不全，尿潴留和充溢性尿失禁。激惹症状表现为尿流断续，尿不尽感和急迫性尿失禁，后者与残余尿并不密切相关，提示神经机制发生改变。前列腺症候群不一定因膀胱出口梗阻引起，膀胱结构和功能的衰老改变亦可出现这些症状。老年妇女同样有尿频、尿急和排空不全，但无出口梗阻。
3 前列腺增生症的临床诊治
, http://www.100md.com
一般目前的临床诊断标准，分为如下几项，血清前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指诊、前列腺B超、残余尿量、国际前列腺症状评分(IPSS)，生活质量评分(QOL)，尿流率检测。各项检测均有其标准分数或者限度，高于此分数或限度者即可归为前列腺增生症患者。
目前治疗良性前列腺增生的方法有很多种，包括手术治疗、药物治疗、物理疗法等。而对于病情不重、或高龄不能耐受手术者，药物治疗仍是首选。临床常用药物包括α-肾上腺受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、植物制剂。α-肾上腺受体阻滞剂的作用原理为：阻止肾上腺素和相应受体的结合，选择性地作用于前列腺及膀胱颈的平滑肌，降低其张力，使尿道平滑肌松弛，从而改善排尿受阻症状，且起效较快，一般用药3～5天，80%的患者症状会得到明显改善，同时对于合并高血压的患者可起到一定的降压作用，但是该类药物使起不到使增生的前列腺缩小的作用，长期使用容易產生耐受，并有可能引起直立性低血压，心动过速、鼻塞等副作用。5α-还原酶抑制剂是一类通过抑制5α-还原酶的活性， 减少二氢睾酮(引起前列腺增生的重要物质)的生成，可以减缓甚至逆转前列腺增生的过程。5α-还原酶抑制剂起效较慢，因此，临床上常联合使用α-肾上腺受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂，从而得到更好的效果。而前列腺电切术是目前公认治疗前列腺增生的金标准，已被证实为治疗前列腺增生的理想方法。近年来，随着能量器械的发展，前列腺等离子电切术是越来越被专科医生所重视。经尿道等离子电切术切割时表面温度40℃～70℃，能量集中，切割精确，有效地保护了尿道外括约肌免受热损伤，使切面组织变性少，不产生焦痂，加之极有限的热传透，电凝组织发白，极少炭化，减少了术中出血和术后焦枷脱落而致再出血，并且降低了术后膀胱刺激症状和尿路感染的发生率。经尿道等离子电切术术后膀胱冲洗减少，痛苦减轻，缩短了留管时间和住院天数。, 百拇医药(曾柯)
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2020)02-084-01
前列腺增生症即良性前列腺增生(BPH)，是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种疾病。分为“组织学前列腺增生”和“临床前列腺增生”。组织学前列腺增生需通过尸检来确定，可有明显的前列腺体积增大，也可仅表现为显微镜下的微小增生;可以伴有症状，也可以不伴有症状。临床前列腺增生的主要特点可概括为三点：①前列腺症状;②前列腺体积增大;③膀胱出口梗阻。这三个特征也可以由前列腺增生以外的其他疾患所致。它们之间不存在明显的相关性，多数临床前列腺增生并不同时具有上述三个特征。其中，我们常常所说的前列腺增生症是后一种，即“临床前列腺增生”。
1 前列腺增生症的发病危险因素
, http://www.100md.com 前列腺增生症发病的危险因素，许多报告的结论很不一致。比如吸烟，轻度嗜烟者(
大量饮酒可以降低血清睾酮水平，减少睾酮的产生和增加睾酮的清除。肝功能不全也可使血清睾酮和双氢睾酮下降。国外尸检检资料表明，肝硬变患者伴发前列腺增生率低于无肝硬变者。另有报告，高血压病患者和服用萝芙木类降压药者，前列腺增生的发生率和手术率较高。
1990开始的Olmsted County Study对40-79岁男性下尿路症状严重性经过42个月的3次调查。平均IPS症状评分增加0.18/年，平均年斜率增加在40岁组0.05±1.06(SD)，60岁组0.44±1.35，70岁组0.14±1.42，说明尿路症状缓慢地可以测得的逐步加重。
2 前列腺增生症的临床表现
, 百拇医药
前列腺增生症的症状是由前列腺和膀胱间复杂的相互作用所引起的激惹和梗阻症状。前列腺增大使尿道阻力增加，膀胱需克服其阻力将尿液排出，使逼尿肌压力增高，致膀胱壁平滑肌代偿肥厚。虽然逼尿肌可维持尿液相对正常地排出，但其功能并非完全正常。梗阻引起逼尿肌不稳定，产生激惹症状，表现尿频、尿急。膀胱充盈过程发生无抑制性收缩，可能由于平滑肌收缩阈降低。
梗阻还可以改变膀胱感觉通路，在容量较小时即产生充盈感觉。尿频、尿急持续至夜间，致夜尿次数增多。前列腺继续增大使尿道阻力增高，当膀胱难以代偿时，便会致尿流变细、无力，排尿费力，排尿时间延长，排空不全，尿潴留和充溢性尿失禁。激惹症状表现为尿流断续，尿不尽感和急迫性尿失禁，后者与残余尿并不密切相关，提示神经机制发生改变。前列腺症候群不一定因膀胱出口梗阻引起，膀胱结构和功能的衰老改变亦可出现这些症状。老年妇女同样有尿频、尿急和排空不全，但无出口梗阻。
3 前列腺增生症的临床诊治
, http://www.100md.com
一般目前的临床诊断标准，分为如下几项，血清前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指诊、前列腺B超、残余尿量、国际前列腺症状评分(IPSS)，生活质量评分(QOL)，尿流率检测。各项检测均有其标准分数或者限度，高于此分数或限度者即可归为前列腺增生症患者。
目前治疗良性前列腺增生的方法有很多种，包括手术治疗、药物治疗、物理疗法等。而对于病情不重、或高龄不能耐受手术者，药物治疗仍是首选。临床常用药物包括α-肾上腺受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、植物制剂。α-肾上腺受体阻滞剂的作用原理为：阻止肾上腺素和相应受体的结合，选择性地作用于前列腺及膀胱颈的平滑肌，降低其张力，使尿道平滑肌松弛，从而改善排尿受阻症状，且起效较快，一般用药3～5天，80%的患者症状会得到明显改善，同时对于合并高血压的患者可起到一定的降压作用，但是该类药物使起不到使增生的前列腺缩小的作用，长期使用容易產生耐受，并有可能引起直立性低血压，心动过速、鼻塞等副作用。5α-还原酶抑制剂是一类通过抑制5α-还原酶的活性， 减少二氢睾酮(引起前列腺增生的重要物质)的生成，可以减缓甚至逆转前列腺增生的过程。5α-还原酶抑制剂起效较慢，因此，临床上常联合使用α-肾上腺受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂，从而得到更好的效果。而前列腺电切术是目前公认治疗前列腺增生的金标准，已被证实为治疗前列腺增生的理想方法。近年来，随着能量器械的发展，前列腺等离子电切术是越来越被专科医生所重视。经尿道等离子电切术切割时表面温度40℃～70℃，能量集中，切割精确，有效地保护了尿道外括约肌免受热损伤，使切面组织变性少，不产生焦痂，加之极有限的热传透，电凝组织发白，极少炭化，减少了术中出血和术后焦枷脱落而致再出血，并且降低了术后膀胱刺激症状和尿路感染的发生率。经尿道等离子电切术术后膀胱冲洗减少，痛苦减轻，缩短了留管时间和住院天数。, 百拇医药(曾柯)
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