切开治疗骨性Bankart损伤临床观察
【摘要】目的：观察切开治疗骨性Bankart损伤临床疗效。方法：随访2015年1月-2018年1月我院收治的15例骨性Bankart损伤患者。采用切开复位Herbert螺钉固定骨折块结合带线锚钉修复盂唇复合体， 观察术后6月、12月患肩的疼痛及功能。结果：术后随访 1年以上， 平均 1.5 年。术后6个月、12个月，治疗组的 ASES评分及Constant-Murley评分均显著高于术前评分(P<0.05)，且术后12个月的ASES评分及Constant-Murley评分均高于术后6个月。结论：切开治疗骨性Bankart损伤， 疗效肯定， 肩关节功能恢复良好， 并发症少。
【关键词】肩关节;盂唇复合体;骨性 Bankart
【中图分类号】R249 【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851(2020)03-071-01
, http://www.100md.com
肩关节是人体脱位发生率最高关节，其中前脱位占 4%-70%，主要与肩关节前下方软组织薄弱有关。通常我们把肩关节前方不稳定伴随肩胛盂前缘骨折或骨缺损叫做骨性 Bankart 损伤[1]。目前研究证实，发生骨性Bankart损伤时，建议及早手术治疗，否则会造成骨块的吸收，导致关节盂缺损，增加肩关节再脱位率，增加2期手术的难度。我科对骨性Bankart损伤主要行I期切开复位修复术，疗效满意，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年1月-2018年1月在我院收治的病历资料完整的15例骨性Bankart损伤患者。男10例， 女5 例 ; 年龄 18-55 岁， 中位年龄33岁。右肩9 例，左肩6例。15例均有外伤史，包括高坠伤5例，车祸伤4例，平路跌伤6例。
1.2 手术方法
, 百拇医药
手术由我科同一高年资主任医师完成，采用全麻，患者取仰卧位。采取肩关节前入路，暴露喙突基底部，术中为了充分暴露手术视野，可行喙突基底部截骨，沿三角肌、胸大肌肌间隙进入，术中注意保护头静脉，向内侧牵开肱二头肌及联合腱，向外侧牵开三角肌，显露肩胛下肌，距肩胛下肌止点1.5 cm处垂直切断该肌，并向内侧牵开，暴露肩胛盂骨折及关节囊盂唇复合体的撕裂口。清理骨折断端软组织，显露骨折块后直视下解剖复位，用2枚导针临时固定，C 型臂下透视，确定骨折复位情况，检查导针方向及深度， 确认导针未进入关节腔，扩孔后2 枚 Herbert 钉固定(2枚螺钉可防骨块旋转)，适当加压，将钉尾埋于软骨面下，若骨块较小或骨块较碎，无法行螺钉固定，可用锚钉缝合固定。微型电磨打磨盂缘至新鲜骨面，根据盂唇撕裂部位分别于 2、4或6 点(时钟定位法 ) 的位置植入带线锚钉，根据撕裂大小决定植入锚钉数，将关节囊盂唇复合体拉回至解剖位并缝合固定。根据关节囊有无松弛，决定是否行关节囊紧缩缝合。缝合切断的肩胛下肌，若喙突行截骨，则行1或2枚Herbert 钉原位固定，检查肩关节稳定，若无脱位，关闭伤口。
, 百拇医药
术后康复训练：①固定制动康复训练阶段(术后0-6周);②保护性康复训练阶段(术后6-12周)：③力量康复训练阶段(术后12-18周);④功能性恢复阶段(术后18周以后)。同时，教育患者在无痛的活动范围内进行日常生活活动，循序渐进进行康复，避免在骨折及盂唇未愈合情况下过强、过快的康复训练。
1.4 评定标准
分别对患者术前、术后6个月、术后12个月进行肩关节功能评定，采用的是ASES评分方法及 Constant-Murley肩关节功能评分方法。
1.5 统计学方法
用SPSS20.0软件包对收集到的数据进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，均数间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
表1、2可知，15例患者均随访1年以上，所有患者均骨性愈合，未出现1例螺钉松动及骨吸收，未出现1例肩关节脱位。术后6个月、12个月，治疗组的ASES评分及Constant-Murley评分均显著高于术前评分(P<0.05)，且术后12个月的ASES评分及Constant-Murley评分均高于术后6个月。
3 讨论
骨性 Bankart 损伤是指肩关节前方不稳定伴随肩胛盂前缘骨折或骨缺损。对于轻度损伤，因骨折不影响盂的稳定性，若骨折块较小，无法固定，可以不强求骨块复位，则建议行盂唇修补即可。对于中、重度损伤，因影响盂的稳定性，若骨折块移位大于2mm，需行骨折复位固定及盂唇修复，若骨折为粉碎性骨折，无法固定或骨块已吸收，可行髂骨或异体游离骨移植固定或行 Bristow-Latarjet等手术[2]。目前关节镜手术为一种创伤小、恢复快的治疗方式，但关节镜手术对术者要求高，学习周期长，目前很多医院还不能开展肩关节镜手术，传统的切开复位内固定不失为骨性 Bankart损伤的一种有效的治疗方式。同时，我们采用带线锚钉具有尺寸小，埋于骨下，长期留在体内，缝线的不可吸性及高抗拉强度等优点，可将任何软组织与骨坚强的缝合固定。本次随访的15例患者，经过骨折的解剖复位及坚强固定，盂唇复合体的修复，术后配合康复训练，所有患者均得到满意效果。
参考文献：
[1] 袁洪涛.肩关节骨性Bankart损伤治疗的Meta分析[D].河南：郑州大学，2017.
[2] 黃长明.骨性Bankart 损伤的修复[J].中华肩肘外科电子杂志，2016，4(1)：56-60., 百拇医药(郭勇 郭勇 罗晓中)
【关键词】肩关节;盂唇复合体;骨性 Bankart
【中图分类号】R249 【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851(2020)03-071-01
, http://www.100md.com
肩关节是人体脱位发生率最高关节，其中前脱位占 4%-70%，主要与肩关节前下方软组织薄弱有关。通常我们把肩关节前方不稳定伴随肩胛盂前缘骨折或骨缺损叫做骨性 Bankart 损伤[1]。目前研究证实，发生骨性Bankart损伤时，建议及早手术治疗，否则会造成骨块的吸收，导致关节盂缺损，增加肩关节再脱位率，增加2期手术的难度。我科对骨性Bankart损伤主要行I期切开复位修复术，疗效满意，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年1月-2018年1月在我院收治的病历资料完整的15例骨性Bankart损伤患者。男10例， 女5 例 ; 年龄 18-55 岁， 中位年龄33岁。右肩9 例，左肩6例。15例均有外伤史，包括高坠伤5例，车祸伤4例，平路跌伤6例。
1.2 手术方法
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手术由我科同一高年资主任医师完成，采用全麻，患者取仰卧位。采取肩关节前入路，暴露喙突基底部，术中为了充分暴露手术视野，可行喙突基底部截骨，沿三角肌、胸大肌肌间隙进入，术中注意保护头静脉，向内侧牵开肱二头肌及联合腱，向外侧牵开三角肌，显露肩胛下肌，距肩胛下肌止点1.5 cm处垂直切断该肌，并向内侧牵开，暴露肩胛盂骨折及关节囊盂唇复合体的撕裂口。清理骨折断端软组织，显露骨折块后直视下解剖复位，用2枚导针临时固定，C 型臂下透视，确定骨折复位情况，检查导针方向及深度， 确认导针未进入关节腔，扩孔后2 枚 Herbert 钉固定(2枚螺钉可防骨块旋转)，适当加压，将钉尾埋于软骨面下，若骨块较小或骨块较碎，无法行螺钉固定，可用锚钉缝合固定。微型电磨打磨盂缘至新鲜骨面，根据盂唇撕裂部位分别于 2、4或6 点(时钟定位法 ) 的位置植入带线锚钉，根据撕裂大小决定植入锚钉数，将关节囊盂唇复合体拉回至解剖位并缝合固定。根据关节囊有无松弛，决定是否行关节囊紧缩缝合。缝合切断的肩胛下肌，若喙突行截骨，则行1或2枚Herbert 钉原位固定，检查肩关节稳定，若无脱位，关闭伤口。
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术后康复训练：①固定制动康复训练阶段(术后0-6周);②保护性康复训练阶段(术后6-12周)：③力量康复训练阶段(术后12-18周);④功能性恢复阶段(术后18周以后)。同时，教育患者在无痛的活动范围内进行日常生活活动，循序渐进进行康复，避免在骨折及盂唇未愈合情况下过强、过快的康复训练。
1.4 评定标准
分别对患者术前、术后6个月、术后12个月进行肩关节功能评定，采用的是ASES评分方法及 Constant-Murley肩关节功能评分方法。
1.5 统计学方法
用SPSS20.0软件包对收集到的数据进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，均数间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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表1、2可知，15例患者均随访1年以上，所有患者均骨性愈合，未出现1例螺钉松动及骨吸收，未出现1例肩关节脱位。术后6个月、12个月，治疗组的ASES评分及Constant-Murley评分均显著高于术前评分(P<0.05)，且术后12个月的ASES评分及Constant-Murley评分均高于术后6个月。
3 讨论
骨性 Bankart 损伤是指肩关节前方不稳定伴随肩胛盂前缘骨折或骨缺损。对于轻度损伤，因骨折不影响盂的稳定性，若骨折块较小，无法固定，可以不强求骨块复位，则建议行盂唇修补即可。对于中、重度损伤，因影响盂的稳定性，若骨折块移位大于2mm，需行骨折复位固定及盂唇修复，若骨折为粉碎性骨折，无法固定或骨块已吸收，可行髂骨或异体游离骨移植固定或行 Bristow-Latarjet等手术[2]。目前关节镜手术为一种创伤小、恢复快的治疗方式，但关节镜手术对术者要求高，学习周期长，目前很多医院还不能开展肩关节镜手术，传统的切开复位内固定不失为骨性 Bankart损伤的一种有效的治疗方式。同时，我们采用带线锚钉具有尺寸小，埋于骨下，长期留在体内，缝线的不可吸性及高抗拉强度等优点，可将任何软组织与骨坚强的缝合固定。本次随访的15例患者，经过骨折的解剖复位及坚强固定，盂唇复合体的修复，术后配合康复训练，所有患者均得到满意效果。
参考文献：
[1] 袁洪涛.肩关节骨性Bankart损伤治疗的Meta分析[D].河南：郑州大学，2017.
[2] 黃长明.骨性Bankart 损伤的修复[J].中华肩肘外科电子杂志，2016，4(1)：56-60., 百拇医药(郭勇 郭勇 罗晓中)