开颅手术与微创钻孔引流术在治疗高血压脑出血的临床效果分析
【摘要】目的：分析开颅手术与微创钻孔引流术在治疗高血压脑出血的效果。方法：选择高血压脑出血患者22例，平均分为对照组与研究组。结果：手术前高血压患者颅内压数据不具备显著性差异(P>0.05)，对照组术后1小时、24小时及120小时颅内压明显低于研究组，与对照组相比，研究组术后并发症发生比例低，组间差异性显著(P<0.05)。结论：开颅手术在缓解患者颅内压方面治疗效果较好，但微创钻孔引流术模式术后并发症较少，应根据患者实际情况加以选择。
【关键词】开颅手术;微创钻孔引流术;高血压脑出血
【中图分类号】 R181.3+2 【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851(2020)03-117-01
脑出血是高血压最为严重的并发症之一，是由于患者动脉壁玻璃化、纤维化，一旦患者血压升高幅度过大，致使脑血管破裂，从而造成颅内出血[1]。临床中一直对高血压脑出血的最佳手术治疗时机存在较大的分歧及争议，一般来说，患者发生脑出血之后半小时后会形成血肿现象，在接下来的7小时血肿周围的脑组织将会出现水肿及坏死现象，且会随着时间的推移越来越严重。因此，针对高血压脑出血患者实施早期的手术治疗显得尤为重要，在7小时内实施手术治疗能在血肿周围脑水肿形成之前清除血肿，最大程度上降低颅内高压，预防脑组织出现损伤及家中现象，还能对血肿崩解产物及炎性介质对于周围缺血半暗区脑组织产生的损伤进行削弱，最大程度上保证患者的生命安全，促进患者预后。高血压脑出血在临床中致死率及致残率较高，一般临床中治疗多采用常规开颅手术模式或微创钻孔引流术清理颅内血肿。
1 资料与方法
1.1 资料
选择2016年1月至2018年12月治疗高血压脑出血患者22例，分为对照组11例与研究组11例。其中，男性患者12例，女性患者10例。最小年龄57周岁，最大年龄74周岁，中位年龄(66.3±6.1)周岁。患者高血压病程时间最短0.5年，最长17年，中位病程时间(5.9±2.8)年。最低出血量24.1ml，最高出血量67.2ml，中位出血量(46.4±8.7)ml。研究对象纳入标准：符合高血压诊断标准的患者;经影像学检查确诊脑出血患者;脑出血时间不超过24小时。研究对象排除标准：出血量超过80ml的患者;心肾功能不足的患者;格拉斯哥指数不足5分的患者;精神类疾病患者。上述患者年龄、性别、高血压患病时间、病情、出血量等信息统计分析结果无明显差异(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规开颅手术模式，取患者仰卧位，予以全身麻醉，在患者颞部开一创口，颅内压得以控制后切开其硬膜，将患者患处血块清除，针对患者脑组织出血位置予以电凝止血[2]。将患者全部血块及血肿取出后，确认患者不再出血后，置引流管并闭合患者颅骨。研究组采用微创钻孔引流术治疗模式，术前通过影像学检查予以立体化定位患者出血位置及血肿量，以MO基线定位患者出血位置对应面，局部麻醉后于最接近的颅骨位置予行穿刺，穿入对应位置后，采用硅胶管予以引流，施术过程中持续采用影像学检查，从而不断调整引流管[3]。在引流管中向脑部注入20000U尿激酶，待血块软化后予以引流，引流时间一般在4至7天左右，血肿量清除完毕后移除引流管。
1.3 统计学分析
采用SPSS 19.0软件分析组间数据，研究组与对照组高血压脑出血手术前、术后1小时、24小时及120小时颅内压数据行t检验，以(均数±标准差)表示。2组高血压脑出血患者并发症情况情况行X2检验，以(n%)表示。组间对比差异性较高(P<0.05)，研究结果统计学意义存在。
2 结果
2.1 高血压脑出血手术前后颅内压比较
对比研究组与对照组在不同治疗模式下高血压脑出血手术前后颅内压数据，手术前高血压患者颅内压数据不具备显著性差异(P>0.05)，术后1小时、24小时、120小时患者颅内压数据对比，两者差异明显(P<0.05)，对照组术后1小时、24小时及120小时颅内压明显低于研究组。
2.2 高血压脑出血患者并发症情况比较
分析研究组与对照组高血压脑出血患者并发症情况，研究组患者共发生2例术后并发症，占比18.18%，包括2次出血1例、术后感染1例。对照组共计发生7例并发症，占比63.64%，包括：2次出血3例、术后感染2例、呼吸道感染2例。组间数据差异明显(X2值为4.7009，P值为0.0301)，说明研究组术后并发症发生比例明显低于对照组。
3 讨论
随着高血压疾病发生率的提高，现阶段临床中高血压脑出血疾病的发生率呈现逐年增长的趋势，严重影响患者的生命安全及预后。高血压脑出血是临床中最为常见脑血管疾病之一，具有发病急、致死率高的特点，脑出血是高血压病情发展后十分严重的并发症，多发于中老年男性患者之中，严重影响高血压患者的身体健康[4]。另外，高血压脑出血发病前无明显征兆，病情发展急，患者极易出现脑疝、休克等严重临床症状。临床治疗高血压脑出血多采用开颅手术及钻孔引流术，2者各具优势[5]。本研究结果表明，开颅手术临床效果较好，能够在第一时间缓解患者脑部出血，但因其创口较大，不利于患者术后恢复;微创引流术效果一般，创口较小，患者术后并发症比例较低。
综上所述，开颅手术与微创钻孔引流术在治疗高血压脑出血中均具有较高的临床效果，应根据患者身体情况、出血量、出血病灶面积等多方面信息加以综合研究。如患者身体情况允许，出血量较多、病情较重，可予行开颅手术;反之则适用于钻孔引流术。
参考文献：
[1] 李文贵.开颅手术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床观察[J].实用临床医学，2015，16(5)：33-34.
[2] 程文刚，符贵雅，宋全生，等.高血压脑出血微创钻孔引流手术与常规开顱手术的临床治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2017(97).
[3] 于铭权.微创钻孔引流术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效对比[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015(8)：114-115.
[4] 格日乐图，黄永金，严飞.微创钻孔引流术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果比较[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16(9)：97-97.
[5] 杜佐中，牛洪泉.基底节高血压脑出血微创钻孔引流与常规开颅手术的临床比较(附106例报告)[J].临床急诊杂志，2016(7)：558-560., 百拇医药(鄂春旭)
【关键词】开颅手术;微创钻孔引流术;高血压脑出血
【中图分类号】 R181.3+2 【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851(2020)03-117-01
脑出血是高血压最为严重的并发症之一，是由于患者动脉壁玻璃化、纤维化，一旦患者血压升高幅度过大，致使脑血管破裂，从而造成颅内出血[1]。临床中一直对高血压脑出血的最佳手术治疗时机存在较大的分歧及争议，一般来说，患者发生脑出血之后半小时后会形成血肿现象，在接下来的7小时血肿周围的脑组织将会出现水肿及坏死现象，且会随着时间的推移越来越严重。因此，针对高血压脑出血患者实施早期的手术治疗显得尤为重要，在7小时内实施手术治疗能在血肿周围脑水肿形成之前清除血肿，最大程度上降低颅内高压，预防脑组织出现损伤及家中现象，还能对血肿崩解产物及炎性介质对于周围缺血半暗区脑组织产生的损伤进行削弱，最大程度上保证患者的生命安全，促进患者预后。高血压脑出血在临床中致死率及致残率较高，一般临床中治疗多采用常规开颅手术模式或微创钻孔引流术清理颅内血肿。
1 资料与方法
1.1 资料
选择2016年1月至2018年12月治疗高血压脑出血患者22例，分为对照组11例与研究组11例。其中，男性患者12例，女性患者10例。最小年龄57周岁，最大年龄74周岁，中位年龄(66.3±6.1)周岁。患者高血压病程时间最短0.5年，最长17年，中位病程时间(5.9±2.8)年。最低出血量24.1ml，最高出血量67.2ml，中位出血量(46.4±8.7)ml。研究对象纳入标准：符合高血压诊断标准的患者;经影像学检查确诊脑出血患者;脑出血时间不超过24小时。研究对象排除标准：出血量超过80ml的患者;心肾功能不足的患者;格拉斯哥指数不足5分的患者;精神类疾病患者。上述患者年龄、性别、高血压患病时间、病情、出血量等信息统计分析结果无明显差异(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规开颅手术模式，取患者仰卧位，予以全身麻醉，在患者颞部开一创口，颅内压得以控制后切开其硬膜，将患者患处血块清除，针对患者脑组织出血位置予以电凝止血[2]。将患者全部血块及血肿取出后，确认患者不再出血后，置引流管并闭合患者颅骨。研究组采用微创钻孔引流术治疗模式，术前通过影像学检查予以立体化定位患者出血位置及血肿量，以MO基线定位患者出血位置对应面，局部麻醉后于最接近的颅骨位置予行穿刺，穿入对应位置后，采用硅胶管予以引流，施术过程中持续采用影像学检查，从而不断调整引流管[3]。在引流管中向脑部注入20000U尿激酶，待血块软化后予以引流，引流时间一般在4至7天左右，血肿量清除完毕后移除引流管。
1.3 统计学分析
采用SPSS 19.0软件分析组间数据，研究组与对照组高血压脑出血手术前、术后1小时、24小时及120小时颅内压数据行t检验，以(均数±标准差)表示。2组高血压脑出血患者并发症情况情况行X2检验，以(n%)表示。组间对比差异性较高(P<0.05)，研究结果统计学意义存在。
2 结果
2.1 高血压脑出血手术前后颅内压比较
对比研究组与对照组在不同治疗模式下高血压脑出血手术前后颅内压数据，手术前高血压患者颅内压数据不具备显著性差异(P>0.05)，术后1小时、24小时、120小时患者颅内压数据对比，两者差异明显(P<0.05)，对照组术后1小时、24小时及120小时颅内压明显低于研究组。
2.2 高血压脑出血患者并发症情况比较
分析研究组与对照组高血压脑出血患者并发症情况，研究组患者共发生2例术后并发症，占比18.18%，包括2次出血1例、术后感染1例。对照组共计发生7例并发症，占比63.64%，包括：2次出血3例、术后感染2例、呼吸道感染2例。组间数据差异明显(X2值为4.7009，P值为0.0301)，说明研究组术后并发症发生比例明显低于对照组。
3 讨论
随着高血压疾病发生率的提高，现阶段临床中高血压脑出血疾病的发生率呈现逐年增长的趋势，严重影响患者的生命安全及预后。高血压脑出血是临床中最为常见脑血管疾病之一，具有发病急、致死率高的特点，脑出血是高血压病情发展后十分严重的并发症，多发于中老年男性患者之中，严重影响高血压患者的身体健康[4]。另外，高血压脑出血发病前无明显征兆，病情发展急，患者极易出现脑疝、休克等严重临床症状。临床治疗高血压脑出血多采用开颅手术及钻孔引流术，2者各具优势[5]。本研究结果表明，开颅手术临床效果较好，能够在第一时间缓解患者脑部出血，但因其创口较大，不利于患者术后恢复;微创引流术效果一般，创口较小，患者术后并发症比例较低。
综上所述，开颅手术与微创钻孔引流术在治疗高血压脑出血中均具有较高的临床效果，应根据患者身体情况、出血量、出血病灶面积等多方面信息加以综合研究。如患者身体情况允许，出血量较多、病情较重，可予行开颅手术;反之则适用于钻孔引流术。
参考文献：
[1] 李文贵.开颅手术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床观察[J].实用临床医学，2015，16(5)：33-34.
[2] 程文刚，符贵雅，宋全生，等.高血压脑出血微创钻孔引流手术与常规开顱手术的临床治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2017(97).
[3] 于铭权.微创钻孔引流术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效对比[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015(8)：114-115.
[4] 格日乐图，黄永金，严飞.微创钻孔引流术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果比较[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16(9)：97-97.
[5] 杜佐中，牛洪泉.基底节高血压脑出血微创钻孔引流与常规开颅手术的临床比较(附106例报告)[J].临床急诊杂志，2016(7)：558-560., 百拇医药(鄂春旭)
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