颞叶切除内减压手术治疗基底节出血的临床研究(2)
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讨 论
高血压脑出血血手术治疗主要目的在于及时清除血肿，降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。
脑出血昏迷是脑功能发生高度抑制的病理状态，主要特征是严重的意识障碍。意识的维持是脑干-间脑-大脑皮质相互密切联系的功能效应。当脑桥上端以上部位的上行网状激活系统受损时，就可出现意识障碍[5]。脑出血病人引起昏迷的原因有三种[6]：一是直接压迫中脑或脑桥被盖部，造成上行网状激活系统缺血和水肿；二是由于颅内高压、脑水肿，小脑的上蚓部通过小脑幕切迹疝出，压迫中脑上部和间脑；三是由于颅内高压、脑水肿，小脑扁桃体向下疝入枕大孔，压迫延髓并使其移位。此外，出血破人脑室，可刺激第Ⅲ、Ⅳ脑室周围的脑干植物神经中枢，也影响意识水平。因此脑出血患者昏迷早期及时清除血肿，行部分颞叶切除内减压，可迅速降低颅内压，直接解除对中脑或脑干被盖部的压迫，减少上行网状激活系统缺血和水肿的可能性，并可阻断形成脑水肿恶性循环的发生，早期苏醒，本组所有患者均12h内手术，A组25例术后24小时内苏醒。
脑出血血手术治疗的方法有传统经颞叶皮质入路、经外侧裂岛叶入路及钻孔血肿抽吸术、小骨窗开颅血肿清除术[7]等。传统开颅血肿清除术多采用改良翼点经侧裂或颞叶造篓入路 ， 脑皮层切口小，脑水肿较重，到血肿腔造篓通道深，需脑压板长时间持续牵拉，易导致局部脑组织缺血或脑压板割伤，加重神经功能缺失 ......
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