窄谱中波紫外线照射次数和剂量对白癜风患者疗效的影响
【摘要】 目的：研究窄谱中波紫外线照射次数与剂量对白癜风的临床效果。方法：选取我院2013年3月至2014年3月治疗的200例白癜风患者，随机分为治疗组与对照组，每组各100例，分析照射次数和剂量对患者的治疗效果。结果：治疗5个疗程后，与治疗10次相比，两组患者治疗20次后疗效均明显升高，20次以后疗效差异无统计学意义(P>0.05)，比较两组分别治疗10次、20次、30次时疗效，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：窄谱中波紫外线照射治疗白癜风随剂量的增多治疗效果会更好，但治疗20次后疗效不随着次数和剂量增加而改变，进入稳定期，这对治疗白癜风的方案疗法有指导意义。
【关键词】 窄谱中波紫外线； 次数； 剂量； 白癜风
白癜风是一种获得性局限性或者泛发性的皮肤色素脱失症，特征是以局部或泛发性色素脱失形成白斑。此病易诊治，难彻底治疗，男女发病无显著差别。研究表明，临床运用多年的窄谱中波紫外线在白癜风治疗方面疗效好、安全性高，但其中对照射次数和剂量的研究不多[1]。本文选取我院2013年3月至2014年3月治疗的200例白癜风患者，运用窄谱中波紫外线照射治疗白癜风，并对照射次数和剂量进行临床疗效和安全性的观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月至2014年3月治疗的200例白癜风患者作为研究对象。纳入标准：1)具有3年以上临床经验的医师按照全国中西医结合色素性皮肤病学组制定的诊断标准，确诊为白癜风患者；2)患者自愿签署知情同意书；3)年龄在8～67岁。排除标准：1)有皮肤病家族史，严重其他皮肤疾病患者；2)有甲亢，或有其他严重心、肝、肾疾病的患者；3)孕妇、哺乳期妇女。经纳入排除标准筛选后，取200例患者，年龄最大66岁，最小17岁。将患者随机分为两组：对照组100例，男52例，女48例，平均年龄(35.8±9.8)岁，其中，节段期患者39例，进展期患者21例，稳定期患者40例；治疗组100例，男49例，女51例，平均年龄(36.2±8.1)岁，其中，节段期患者35例，进展期患者26例，稳定期患者39例。两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法
采用109B型紫外线光疗仪(德国)对白癜风患者进行皮肤局部照射，波峰 311nm，波长310～315nm，照射间距20cm，照射初始剂量0.1～0.2J/cm2，后以0.05J/cm2增加每次照射剂量至照射后患部皮肤有红斑出现，将其设定为最小红斑量，并以此剂量为标准进行持续治疗，每周3次，所有操作过程均严格按照窄谱紫外线光疗仪说明书进行。两组患者在照射治疗20次后，对照组照射剂量保持第20次时剂量稳定不变；治疗组照射剂量继续递增，每次照射剂量递增0.05J/cm2，最高单次照射剂量达3.0J/cm2，两组继续照射至30次。
1.3疗效判定标准
参考中国中西医结合学会皮肤性病学会色素病学组制定的《白癜风临床分型及疗效标准》。康复：患者恢复正常肤色，脱失斑与色素均消退；显效：患者恢复正常肤色面积≥50%，白斑基本消退；有效：患者恢复正常肤色面积10%～50%，白斑部分消退；无效：白斑无色素再生或进一步扩大。以康复加显效为总有效。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同剂量疗效对比
两组患者经不同剂量治疗后，发现随着剂量的增加，患者达到总有效的例数越多，疗效越好，但增加到一定剂量后无明显变化，见表1。
2.2不同照射次数疗效
1)对照组和治疗组治疗20次与10次比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗30 次与20次比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2)对照组与治疗组间比较：治疗10次、20次、30次比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。3)入选 200例患者在治疗中有5例患者经过5～9次治疗后照射部位出现轻度水肿性红斑，用药物治疗和局部冷敷后症状明显缓解，不影响继续治疗，仍能完成整个治疗过程。
3讨论
白癜风作为一种常见的皮肤色素脱失病，目前关于其发病机制存在较多说法，有遗传，微量元素缺失，自身免疫缺陷等，但对其详细的发病机制并不清楚[2]。以往多采用补骨脂素及其衍生物如甲氧沙林口服后照射长波紫外线，近年来研究发现用311窄谱UVB皮肤病治疗系统比长波紫外线更适用于该病的治疗[3]。311窄谱UVB通过波长为311nm的紫外光照射皮损处，刺激黑素细胞的增殖和移行，刺激酪氨酸酶的活性，恢复受损黑色素细胞，达到治愈白癜风的目的。由于窄谱中波紫外线的长期照射会增加光老化和光致癌的可能性，所以寻求一种既达到治疗目的、又能减少致癌危险性的治疗方案成为一个亟待解决的重要问题。
在本文的研究中，200例白癜风患者采用窄谱中波紫外线治疗均有良好的疗效。观察发现，此方法存在剂量依赖性，但20次后疗效不随着次数增加而改变，与赵广琼等研究结果相同[4]。
总之，窄谱中波紫外线照射治疗白癜风20次后，疗效不随次数和剂量增加而改变，所以进入稳定期后，不用增加不必要的照射剂量，以免给患者增加光老化和光致癌的可能性。
参考文献
[1] 高岩.黑素生成素联合窄谱中波紫外线照射治疗儿童白癜风临床研究[J].现代中西医结合杂志，2014 (33)：37253726.
[2] 许发明，许爱娥.T细胞亚群与白癜风的研究进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，06：399401.
[3] 宋志刚，秦建文.卡介菌多糖核酸注射液联合小剂量NBUVB治疗白癜风[J].中国民间疗法，2014，22(06)：7475.
[4] 赵广琼，谢彩英，骆丽，等.窄谱中波紫外线照射次数和剂量对白癜风患者疗效的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2013，06：581582，606., 百拇医药(谭鑫)
【关键词】 窄谱中波紫外线； 次数； 剂量； 白癜风
白癜风是一种获得性局限性或者泛发性的皮肤色素脱失症，特征是以局部或泛发性色素脱失形成白斑。此病易诊治，难彻底治疗，男女发病无显著差别。研究表明，临床运用多年的窄谱中波紫外线在白癜风治疗方面疗效好、安全性高，但其中对照射次数和剂量的研究不多[1]。本文选取我院2013年3月至2014年3月治疗的200例白癜风患者，运用窄谱中波紫外线照射治疗白癜风，并对照射次数和剂量进行临床疗效和安全性的观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月至2014年3月治疗的200例白癜风患者作为研究对象。纳入标准：1)具有3年以上临床经验的医师按照全国中西医结合色素性皮肤病学组制定的诊断标准，确诊为白癜风患者；2)患者自愿签署知情同意书；3)年龄在8～67岁。排除标准：1)有皮肤病家族史，严重其他皮肤疾病患者；2)有甲亢，或有其他严重心、肝、肾疾病的患者；3)孕妇、哺乳期妇女。经纳入排除标准筛选后，取200例患者，年龄最大66岁，最小17岁。将患者随机分为两组：对照组100例，男52例，女48例，平均年龄(35.8±9.8)岁，其中，节段期患者39例，进展期患者21例，稳定期患者40例；治疗组100例，男49例，女51例，平均年龄(36.2±8.1)岁，其中，节段期患者35例，进展期患者26例，稳定期患者39例。两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法
采用109B型紫外线光疗仪(德国)对白癜风患者进行皮肤局部照射，波峰 311nm，波长310～315nm，照射间距20cm，照射初始剂量0.1～0.2J/cm2，后以0.05J/cm2增加每次照射剂量至照射后患部皮肤有红斑出现，将其设定为最小红斑量，并以此剂量为标准进行持续治疗，每周3次，所有操作过程均严格按照窄谱紫外线光疗仪说明书进行。两组患者在照射治疗20次后，对照组照射剂量保持第20次时剂量稳定不变；治疗组照射剂量继续递增，每次照射剂量递增0.05J/cm2，最高单次照射剂量达3.0J/cm2，两组继续照射至30次。
1.3疗效判定标准
参考中国中西医结合学会皮肤性病学会色素病学组制定的《白癜风临床分型及疗效标准》。康复：患者恢复正常肤色，脱失斑与色素均消退；显效：患者恢复正常肤色面积≥50%，白斑基本消退；有效：患者恢复正常肤色面积10%～50%，白斑部分消退；无效：白斑无色素再生或进一步扩大。以康复加显效为总有效。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同剂量疗效对比
两组患者经不同剂量治疗后，发现随着剂量的增加，患者达到总有效的例数越多，疗效越好，但增加到一定剂量后无明显变化，见表1。
2.2不同照射次数疗效
1)对照组和治疗组治疗20次与10次比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗30 次与20次比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2)对照组与治疗组间比较：治疗10次、20次、30次比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。3)入选 200例患者在治疗中有5例患者经过5～9次治疗后照射部位出现轻度水肿性红斑，用药物治疗和局部冷敷后症状明显缓解，不影响继续治疗，仍能完成整个治疗过程。
3讨论
白癜风作为一种常见的皮肤色素脱失病，目前关于其发病机制存在较多说法，有遗传，微量元素缺失，自身免疫缺陷等，但对其详细的发病机制并不清楚[2]。以往多采用补骨脂素及其衍生物如甲氧沙林口服后照射长波紫外线，近年来研究发现用311窄谱UVB皮肤病治疗系统比长波紫外线更适用于该病的治疗[3]。311窄谱UVB通过波长为311nm的紫外光照射皮损处，刺激黑素细胞的增殖和移行，刺激酪氨酸酶的活性，恢复受损黑色素细胞，达到治愈白癜风的目的。由于窄谱中波紫外线的长期照射会增加光老化和光致癌的可能性，所以寻求一种既达到治疗目的、又能减少致癌危险性的治疗方案成为一个亟待解决的重要问题。
在本文的研究中，200例白癜风患者采用窄谱中波紫外线治疗均有良好的疗效。观察发现，此方法存在剂量依赖性，但20次后疗效不随着次数增加而改变，与赵广琼等研究结果相同[4]。
总之，窄谱中波紫外线照射治疗白癜风20次后，疗效不随次数和剂量增加而改变，所以进入稳定期后，不用增加不必要的照射剂量，以免给患者增加光老化和光致癌的可能性。
参考文献
[1] 高岩.黑素生成素联合窄谱中波紫外线照射治疗儿童白癜风临床研究[J].现代中西医结合杂志，2014 (33)：37253726.
[2] 许发明，许爱娥.T细胞亚群与白癜风的研究进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，06：399401.
[3] 宋志刚，秦建文.卡介菌多糖核酸注射液联合小剂量NBUVB治疗白癜风[J].中国民间疗法，2014，22(06)：7475.
[4] 赵广琼，谢彩英，骆丽，等.窄谱中波紫外线照射次数和剂量对白癜风患者疗效的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2013，06：581582，606., 百拇医药(谭鑫)
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