1例颈5椎体脓肿伴脊髓损伤颈椎前路术后并发食道瘘患者的护理(2)
2.6 并发症的预防及护理
2.6.1术后早期颈部切口血肿：颈部切口引流管保持通畅，负压球保持有负压，防止颈部切口血肿，观察颈部有无肿胀，呼吸有无困难。
2.6.2植骨块脱落、移位：颈椎术后颈部制动3个月，避免颈部屈伸和旋转的动作，卧位时颈部两侧置米袋，床上活动时保持头和躯干一致性轴线翻身，下床活动时佩戴颈托固定，防止植骨块的移位、脱出。
2.6.3肺部感染：进行有效咳嗽训练，指导患者缓慢深吸气，短暂闭气关闭声门，增加胸膜腔内压，迅速打开声门，用力收腹将气体排出，同时引起咳，防止肺部感染。
2.6.4深静脉血栓：采用Autar评分表进行评估，血栓风险级别是低风险。采取基本预防措施：避免下肢静脉穿刺、抬高患肢、功能锻炼、腓肠肌按摩、深呼吸及咳嗽鍛炼、离床活动、每天入水2000-2500ml、戒烟等。
2.6.5关节僵硬肌肉萎缩：①上肢运动：肩关节运动、握拳伸指运动、精细动作训练(拇指对指、指外展内收、指夹纸、揉转石球或核桃，捏橡皮球或揉毛巾)等，每个动作保持5-10秒，放松2秒，重复20次/组，每日3组。②下肢运动：踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高练习及屈膝屈髋运动，每个动作保持5-10秒，放松2秒，重复50-100次/组，每日3组。
3 小结
有文献报道【3】微小的食道瘘可进行观察、禁食、鼻饲、抗感染等保守治疗，但大多数食道瘘患者需要外科探查修补。本例患者食道瘘口出现后不做食道镜检查，采取保守治疗，主要考虑食道瘘口周围组织脆性大，食道镜检查时损伤瘘口周围组织而加大瘘口周径，瘘口更难愈合，即使做食道镜检查发现瘘口很大，瘘口周围组织脆性大，手术修补困难，即使修补再瘘几率也较大，因此采取进食、留置胃管鼻饲、静脉营养、足量抗生素、预防各种并发症、负压引流保持至第10周确认食道瘘口愈合后才拔除，患者痊愈。
参考文献
【1】马良，朱松青，邓强，等.置管并负压引流治疗颈椎前路手术并发食管瘘[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(7)：692-696.
【2】黄先秀. 1例颈椎术后并发食管瘘病人的护理[J] .全科护理，2015，13(3)：287-288.
【3】周学鲁，张剑锋，张继峰，等. 颈椎前路内固定术后咽食管瘘延误 诊断一例[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47(3)：245-246, http://www.100md.com(龙彩雪 吴斌 林明侠 张小雨)
2.6.1术后早期颈部切口血肿：颈部切口引流管保持通畅，负压球保持有负压，防止颈部切口血肿，观察颈部有无肿胀，呼吸有无困难。
2.6.2植骨块脱落、移位：颈椎术后颈部制动3个月，避免颈部屈伸和旋转的动作，卧位时颈部两侧置米袋，床上活动时保持头和躯干一致性轴线翻身，下床活动时佩戴颈托固定，防止植骨块的移位、脱出。
2.6.3肺部感染：进行有效咳嗽训练，指导患者缓慢深吸气，短暂闭气关闭声门，增加胸膜腔内压，迅速打开声门，用力收腹将气体排出，同时引起咳，防止肺部感染。
2.6.4深静脉血栓：采用Autar评分表进行评估，血栓风险级别是低风险。采取基本预防措施：避免下肢静脉穿刺、抬高患肢、功能锻炼、腓肠肌按摩、深呼吸及咳嗽鍛炼、离床活动、每天入水2000-2500ml、戒烟等。
2.6.5关节僵硬肌肉萎缩：①上肢运动：肩关节运动、握拳伸指运动、精细动作训练(拇指对指、指外展内收、指夹纸、揉转石球或核桃，捏橡皮球或揉毛巾)等，每个动作保持5-10秒，放松2秒，重复20次/组，每日3组。②下肢运动：踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高练习及屈膝屈髋运动，每个动作保持5-10秒，放松2秒，重复50-100次/组，每日3组。
3 小结
有文献报道【3】微小的食道瘘可进行观察、禁食、鼻饲、抗感染等保守治疗，但大多数食道瘘患者需要外科探查修补。本例患者食道瘘口出现后不做食道镜检查，采取保守治疗，主要考虑食道瘘口周围组织脆性大，食道镜检查时损伤瘘口周围组织而加大瘘口周径，瘘口更难愈合，即使做食道镜检查发现瘘口很大，瘘口周围组织脆性大，手术修补困难，即使修补再瘘几率也较大，因此采取进食、留置胃管鼻饲、静脉营养、足量抗生素、预防各种并发症、负压引流保持至第10周确认食道瘘口愈合后才拔除，患者痊愈。
参考文献
【1】马良，朱松青，邓强，等.置管并负压引流治疗颈椎前路手术并发食管瘘[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(7)：692-696.
【2】黄先秀. 1例颈椎术后并发食管瘘病人的护理[J] .全科护理，2015，13(3)：287-288.
【3】周学鲁，张剑锋，张继峰，等. 颈椎前路内固定术后咽食管瘘延误 诊断一例[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47(3)：245-246, http://www.100md.com(龙彩雪 吴斌 林明侠 张小雨)