Ｏｒｅｍ理论在高血压患者护理中的运用
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【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2006)-08-0768-01
Orem的自理理论认为：人与生俱来具有照顾自己的能力、权利与义务，并且通过学习来达到自理需要。护理是为预防和克服自理缺陷或不能自理的人提供的治疗性帮助，本质是自理。只有当个体学习自理的体力和智能受限或缺失时，才由别人学习后提供给他帮助。而护士则以一种连续的方式提供并协助自我活动来帮助他人维护生命健康，从疾病或损伤中恢复。高血压病是慢性终身性疾病，如果血压控制不良，会发生各种并发症，严重威胁身体健康。通过短暂的住院治疗和护理，可使患者重新回归社会。因此，住院治疗和护理是短暂的，而出院后的治疗和护理是长期的，治疗效果的巩固有赖于患者的自身管理和控制，实现自身管理疾病。我院在高血压病的临床护理中引入美国护理学家Orem博士的“自我照顾”的护理理论，根据全补偿系统，部分补偿系统和支持教育系统三个层次为患者提供连续的自我护理。从护士角度，维护护士在疾病预防、保健中的地位，丰富了护士的职业内涵，对护士的职业素质和业务水平提出了更高的要求。
1 入院阶段的护理：提供“全补偿系统护理”
刚入院时患者病情较重，而且对环境陌生，此时要为患者提供帮助，帮助患者熟悉住院环境及人员，进行入院健康教育，包括饮食、运动、服药、检查等方面的知识教育，判断患者所具备的自我照顾能力，提供相应的生活护理。若患者的病情危重，有严重并发症，如心力衰竭、严重的脑血管病等，其自理需要远远高于自理能力，生活完全不能自理，遵循Orem理论为患者提供“完全补偿系统护理”，从生活护理到治疗护理，实施特别护理，包括高血压急症治疗的护理、体位性低血压的预防和处理、血压检测、病情观察、口腔皮肤护理等，医疗和护理行为完全代替了自理行为。
2 住院阶段的护理
2.1 心理护理指导 高血压病病程长，患者易出现焦虑情绪，护士应从主动与患者交流，倾听其主诉，及时纠正认识上的误区，提供心理支持，并取得家属合作。当患者病情变化时，按接受、支持和保证三原则进行治疗性接触，给患者以直接的心理援助。当血压控制后，把生气和愤怒可诱发血压升高的危害性告诉患者，根据患者的性格特点，提出改变不良性格的方法，避免情绪激动，激动时应及时调整和控制情绪，保持心绪平和、轻松、稳定。
2.2 合理的饮食护理指导 向患者及家属讲解饮食护理的重要性，帮助超重患者计算出每日所需热量及主副食搭配，三餐比例，饮食种类。鼓励患者多食富含膳食纤维的食物，限制钠盐的摄入，每日应低于6g，少食动物脂肪及胆固醇含量高的食物，如蛋黄、动物内脏。戒烟限酒，保证足够的钾、钙摄入。
2.3 运动的自我调节指导 应根据病情进行适度、规律的运动，如运动中出现心悸等症状应立即停止运动而休息。可选择散步等有氧运动，也是最安全、最易坚持的运动方式，饭后1h左右运动最为合适。
2.4 正确测量血压的方法指导 护士在为患者测量血压时，有意识地向患者及家属示范如何测量，部位的选择及方法，并让家属或患者在护士指导下亲自操作，直至符合要求。并为出院后继续检测血压作准备。
2.5 低血压的预防及处理方法的指导 向患者及家属讲解低血压发生的原因及处理方法，在联合用药、服首剂药物或加量时特别注意。避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时，改变姿势，特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢，服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意，避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒。指导患者在体位性低血压发生时应取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，屈曲股部肌肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流。
3 出院阶段的护理
依据“支持教育系统”进行护理把住院期间教授患者的各种知识让患者回忆，并予以提醒和补充。让患者或家属独立完成饮食的调配，活动的安排，血压的检测等，让患者一出医院门，即能回归社会。
出院后定期对患者随访，提供服务指导，使“支持教育系统”得以延续，告之患者遵医嘱长期服药，定期检测血压，监控病情的进展。
自我护理更突出了护理活动中患者的地位和作用，将医疗活动中患者的被动接受变为主动参与，进一步提高了患者的自我护理意识，有利于护患关系的改善与合作。
(收稿日期 2006-04-13)(编辑 艾 拓)
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