【名医与您谈疾病】冠心病的临床用药
心绞痛如何进行家庭急救处理？
心绞痛发作时一般3～5分钟即可自行缓解，很少超过10～15分钟。近 1/3的老年人心绞痛症状不典型，仅有胸背部或上腹部不适。若心绞痛症状持续20分钟以上或是出现呼吸困难、突然面色苍白、出冷汗、神志不清、昏厥或抽搐等症状，常是心绞痛并发心肌梗死的表现。一旦突发上述症状，应按照以下步骤进行家庭急救处理：
①患者应立即停止一切活动，就地休息，以减少氧消耗，延缓或减轻心绞痛发作程度。
②立即让患者舌下含服1片硝酸甘油。若5分钟后症状仍不能缓解，可再次舌下含服1片硝酸甘油，同时拨打急救中心“120”电话。若手头没有硝酸甘油，也可以含服硝酸异山梨酯(消心痛)、速效救心丸等。但需要注意血压变化，不可反复多次服用上述药物以防血压低于正常。
③出现呼吸困难，可坐起或背后垫高，斜靠在床上。备有氧气设备的可以吸氧。
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④出现晕厥是由于脑供血不足，应立即将患者面部向上搬放到床上，摔倒的患者应脸朝上就地平卧于地板上，抬高其下肢 15 秒以增回心血量，松开患者的衣领，解开过紧的衣服。若患者意识未能立即恢复，应使患者头尽量向后仰，以防舌根后坠堵塞呼吸道。
⑤对猝死者立即就地行心肺复苏，即人工呼吸和心脏按压。
舌下含化硝酸甘油后应注意什么？
心绞痛急性发作时，可立即舌下含化1片硝酸甘油，如不见效，隔5分钟再含化1片，可以连续应用3次，一般不超过3次。
由于硝酸甘油有扩张血管的作用，平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担，影响疗效，而站位时会由于心脑供血不足易出现晕厥。因而服药姿势采取坐位含药比躺着、站着都好，最好是靠坐在沙发、藤椅或其他宽大的靠背椅上。
硝酸甘油用量过大，会引起面色潮红、搏动性头痛、心悸、血压降低等不良反应，此时应减少用量。也有的患者对硝酸甘油比较敏感，即使是小剂量使用也会出现上述症状。
, 百拇医药
注意连续含化3片硝酸甘油，心绞痛仍无缓解时，要想到其他疾病的可能。如果伴有大汗、面色苍白、恐惧不安、四肢厥冷等症状时，要想到发生了急性心肌梗死或其他重症的可能，应立即拨打“120”送医院进一步诊治。
如何预防硝酸甘油产生耐药性？
硝酸甘油在血管壁与巯基结合形成亚硝酸硫醇，再转化成一氧化氮，起到松弛血管平滑肌、扩张冠脉的作用。持续应用硝酸甘油会导致其疗效降低，即耐药。可采用间歇给药、偏心给药或联合用药预防硝酸甘油出现耐药性。
间歇给药法即保证每日有一段时间无硝酸甘油，一般为 8～12小时。偏心给药法如7∶00、12∶00、17∶00或 8∶00、15∶00时使用。
虽然间歇给药法可以避免产生耐药，但不是所有的患者都可以采用这种方法。严重不稳定型心绞痛患者在深夜或凌晨时，体内药浓度降至最低水平，易发生心绞痛，此即所谓的零点现象。为避免零点现象，可采用偏心给药法，并在睡前加服 1次非硝酸甘油类的扩血管药如硫氮酮、氨氯地平等，既可避免硝酸甘油耐药，又可避免零点现象的发生。
使用硝酸甘油的同时联合应用β受体阻滞剂、其他血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，抑制硝酸甘油所致的神经内分泌激活，从而防止耐药产生。
(摘编自由中国医药科技出版社出版，李广智、王毅主编的名医与您谈疾病丛书《冠心病》第三版), 百拇医药
心绞痛发作时一般3～5分钟即可自行缓解，很少超过10～15分钟。近 1/3的老年人心绞痛症状不典型，仅有胸背部或上腹部不适。若心绞痛症状持续20分钟以上或是出现呼吸困难、突然面色苍白、出冷汗、神志不清、昏厥或抽搐等症状，常是心绞痛并发心肌梗死的表现。一旦突发上述症状，应按照以下步骤进行家庭急救处理：
①患者应立即停止一切活动，就地休息，以减少氧消耗，延缓或减轻心绞痛发作程度。
②立即让患者舌下含服1片硝酸甘油。若5分钟后症状仍不能缓解，可再次舌下含服1片硝酸甘油，同时拨打急救中心“120”电话。若手头没有硝酸甘油，也可以含服硝酸异山梨酯(消心痛)、速效救心丸等。但需要注意血压变化，不可反复多次服用上述药物以防血压低于正常。
③出现呼吸困难，可坐起或背后垫高，斜靠在床上。备有氧气设备的可以吸氧。
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④出现晕厥是由于脑供血不足，应立即将患者面部向上搬放到床上，摔倒的患者应脸朝上就地平卧于地板上，抬高其下肢 15 秒以增回心血量，松开患者的衣领，解开过紧的衣服。若患者意识未能立即恢复，应使患者头尽量向后仰，以防舌根后坠堵塞呼吸道。
⑤对猝死者立即就地行心肺复苏，即人工呼吸和心脏按压。
舌下含化硝酸甘油后应注意什么？
心绞痛急性发作时，可立即舌下含化1片硝酸甘油，如不见效，隔5分钟再含化1片，可以连续应用3次，一般不超过3次。
由于硝酸甘油有扩张血管的作用，平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担，影响疗效，而站位时会由于心脑供血不足易出现晕厥。因而服药姿势采取坐位含药比躺着、站着都好，最好是靠坐在沙发、藤椅或其他宽大的靠背椅上。
硝酸甘油用量过大，会引起面色潮红、搏动性头痛、心悸、血压降低等不良反应，此时应减少用量。也有的患者对硝酸甘油比较敏感，即使是小剂量使用也会出现上述症状。
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注意连续含化3片硝酸甘油，心绞痛仍无缓解时，要想到其他疾病的可能。如果伴有大汗、面色苍白、恐惧不安、四肢厥冷等症状时，要想到发生了急性心肌梗死或其他重症的可能，应立即拨打“120”送医院进一步诊治。
如何预防硝酸甘油产生耐药性？
硝酸甘油在血管壁与巯基结合形成亚硝酸硫醇，再转化成一氧化氮，起到松弛血管平滑肌、扩张冠脉的作用。持续应用硝酸甘油会导致其疗效降低，即耐药。可采用间歇给药、偏心给药或联合用药预防硝酸甘油出现耐药性。
间歇给药法即保证每日有一段时间无硝酸甘油，一般为 8～12小时。偏心给药法如7∶00、12∶00、17∶00或 8∶00、15∶00时使用。
虽然间歇给药法可以避免产生耐药，但不是所有的患者都可以采用这种方法。严重不稳定型心绞痛患者在深夜或凌晨时，体内药浓度降至最低水平，易发生心绞痛，此即所谓的零点现象。为避免零点现象，可采用偏心给药法，并在睡前加服 1次非硝酸甘油类的扩血管药如硫氮酮、氨氯地平等，既可避免硝酸甘油耐药，又可避免零点现象的发生。
使用硝酸甘油的同时联合应用β受体阻滞剂、其他血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，抑制硝酸甘油所致的神经内分泌激活，从而防止耐药产生。
(摘编自由中国医药科技出版社出版，李广智、王毅主编的名医与您谈疾病丛书《冠心病》第三版), 百拇医药