【名医与您谈疾病】冠心病的临床用药
急性心肌梗死可以治疗吗，有哪些措施？
首先，急性心肌梗死(AMI)是可以治疗的。急性心肌梗死主要是因为冠状动脉内斑块的不稳定、破裂，继发血栓形成，导致冠脉血流发生急性中断，继而引起心肌急性的缺血性坏死。通俗地讲，就是向心肌供血的管道(冠状动脉)急性堵塞，使相应的心肌细胞缺血缺氧而发生坏死。因此，及时疏通冠脉血管，快速恢复心肌血流灌注(即再灌注治疗)是急性心肌梗死的核心治疗方法。
其次，急性心肌梗死可以分为ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)。STEMI患者意味着梗死相关血管急性完全闭塞，要求尽快开通梗死相关血管，可以溶栓和(或)介入治疗，具有挽救心肌，减少心衰和死亡率的作用。NSTEMI患者常提示梗死相关血管不完全闭塞，根据危险分层决定介入治疗时机，但不能溶栓。外科冠状动脉搭桥术由于费时，创伤大，一般不用于AMI。
最后，AMI除了最重要的再灌注治疗，还有常规治疗。具体包括：心电血压监护，饮食和护理，抗栓治疗，抗心肌缺血和抗心室重构等治疗。常规治疗同样是十分重要的，而且是再灌注治疗的必备方案。
总之，急性心肌梗死是可以治疗的，并且应尽早就诊，及时治疗。STEMI患者需要争分夺秒，抢救濒死心肌。此时“时间就是心肌，时间就是生命”。发生急性心肌梗死的患者什么时候可以下床活动？
一般来讲，对于一般情况较好，没有其他并发症的患者，卧床休息 3天就足够了。而有严重并发症的患者则需延长，具体的时间则因人而异。在此期间需由护理人员帮助患者进食、洗漱及大小便。卧床休息，并不是要求患者躺在床上一动不动。患心肌梗死的患者多是老年、易患血栓栓塞疾病的患者。长时间的卧床容易促进静脉，尤其是下肢静脉血栓的形成。因此，卧床期间护理人员应有意识地帮助患者活动、按摩下肢。
急性心肌梗死需要采取止痛措施吗？
对急性心肌梗死患者采取止痛措施是十分重要的。剧烈的疼痛常常带来濒死感，患者会非常紧张。疼痛与紧张感都会使交感神经过度兴奋，使循环处于高动力状态，进而带来心动过速、血压升高、心脏耗氧量增加。这一系列反应无疑对于本身因为缺少血液供应而面临“死亡威胁”的心肌更是雪上加霜。多数情况下，急性心肌梗死通过症状、心电图表现及心肌坏死标志物的检查，可以得到比较明确的诊断，这时适当给予镇痛治疗，不用担心掩盖病情。一开始可以先含服硝酸甘油，随后静脉点滴硝酸甘油，如果疼痛不能够很快缓解，则心肌梗死的可能性就比较大了，这时需要给予较强的镇痛剂，最常用的是吗啡和哌替啶(杜冷丁)。其中吗啡的镇痛作用更强一些，常用量是静脉注射 3mg。如果疼痛缓解不理想，可以在15~30 分钟后重复应用。可能带来的不良反应包括恶心、呕吐、低血压，最严重的是呼吸抑制。因此，对于高龄同时有严重的慢性肺病患者，应当慎用。相比之下，哌替啶的不良反应较少，对于下壁心肌梗死同时伴有恶心呕吐的患者，更为适合，但其镇痛作用较吗啡稍弱。
(摘编自中国医药科技出版社出版，李广智、王毅主编的名医与您谈疾病丛书《冠心病》第三版), http://www.100md.com
首先，急性心肌梗死(AMI)是可以治疗的。急性心肌梗死主要是因为冠状动脉内斑块的不稳定、破裂，继发血栓形成，导致冠脉血流发生急性中断，继而引起心肌急性的缺血性坏死。通俗地讲，就是向心肌供血的管道(冠状动脉)急性堵塞，使相应的心肌细胞缺血缺氧而发生坏死。因此，及时疏通冠脉血管，快速恢复心肌血流灌注(即再灌注治疗)是急性心肌梗死的核心治疗方法。
其次，急性心肌梗死可以分为ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)。STEMI患者意味着梗死相关血管急性完全闭塞，要求尽快开通梗死相关血管，可以溶栓和(或)介入治疗，具有挽救心肌，减少心衰和死亡率的作用。NSTEMI患者常提示梗死相关血管不完全闭塞，根据危险分层决定介入治疗时机，但不能溶栓。外科冠状动脉搭桥术由于费时，创伤大，一般不用于AMI。
最后，AMI除了最重要的再灌注治疗，还有常规治疗。具体包括：心电血压监护，饮食和护理，抗栓治疗，抗心肌缺血和抗心室重构等治疗。常规治疗同样是十分重要的，而且是再灌注治疗的必备方案。
总之，急性心肌梗死是可以治疗的，并且应尽早就诊，及时治疗。STEMI患者需要争分夺秒，抢救濒死心肌。此时“时间就是心肌，时间就是生命”。发生急性心肌梗死的患者什么时候可以下床活动？
一般来讲，对于一般情况较好，没有其他并发症的患者，卧床休息 3天就足够了。而有严重并发症的患者则需延长，具体的时间则因人而异。在此期间需由护理人员帮助患者进食、洗漱及大小便。卧床休息，并不是要求患者躺在床上一动不动。患心肌梗死的患者多是老年、易患血栓栓塞疾病的患者。长时间的卧床容易促进静脉，尤其是下肢静脉血栓的形成。因此，卧床期间护理人员应有意识地帮助患者活动、按摩下肢。
急性心肌梗死需要采取止痛措施吗？
对急性心肌梗死患者采取止痛措施是十分重要的。剧烈的疼痛常常带来濒死感，患者会非常紧张。疼痛与紧张感都会使交感神经过度兴奋，使循环处于高动力状态，进而带来心动过速、血压升高、心脏耗氧量增加。这一系列反应无疑对于本身因为缺少血液供应而面临“死亡威胁”的心肌更是雪上加霜。多数情况下，急性心肌梗死通过症状、心电图表现及心肌坏死标志物的检查，可以得到比较明确的诊断，这时适当给予镇痛治疗，不用担心掩盖病情。一开始可以先含服硝酸甘油，随后静脉点滴硝酸甘油，如果疼痛不能够很快缓解，则心肌梗死的可能性就比较大了，这时需要给予较强的镇痛剂，最常用的是吗啡和哌替啶(杜冷丁)。其中吗啡的镇痛作用更强一些，常用量是静脉注射 3mg。如果疼痛缓解不理想，可以在15~30 分钟后重复应用。可能带来的不良反应包括恶心、呕吐、低血压，最严重的是呼吸抑制。因此，对于高龄同时有严重的慢性肺病患者，应当慎用。相比之下，哌替啶的不良反应较少，对于下壁心肌梗死同时伴有恶心呕吐的患者，更为适合，但其镇痛作用较吗啡稍弱。
(摘编自中国医药科技出版社出版，李广智、王毅主编的名医与您谈疾病丛书《冠心病》第三版), http://www.100md.com