选对钙剂?用对方法?科学补钙有门道
近年来，随着骨质疏松患病率的上升及人们健康意识的提高，补钙成为大家关注的健康话题。那么，面对市场上琳琅满目的补钙产品，应该如何选择和使用呢？
□ 王树平
随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松的发病率逐年上升。缺钙是造成骨质疏松的主要原因之一，因此，很多人在日常生活中越来越重视补钙。补钙看似简单，实则有很多需要注意的问题，只有选对、用对才能取得理想的补钙效果。
钙是骨骼健康的基石
钙是人体重要的矿物质，其中99%存在于骨骼和牙齿中，与磷构成羟磷石灰结晶沉着于胶原组成的基质上，维持骨骼的坚固性。其余1%分布在血液、神经及各种软组织中。
机体缺钙会对骨骼造成一定损害。一方面，缺少构成骨的原材料会导致骨代谢向骨溶解方向转化；另一方面，血钙下降到阈值将促进甲状旁腺素(该激素会升高血钙)分泌，增加骨吸收，使钙从骨组织中游离出来进入血液。这两方面因素均可导致单位体积的骨量减少，从而导致骨质疏松症。因此，无论是防治原发性骨质疏松症(包括绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症)，还是继发于其他疾病或药物的骨质疏松症，适当补钙是必要的。
, 百拇医药
正确选择钙剂很重要
钙剂品种繁多，按成分可分为无机钙、有机酸钙、活性钙、新型钙等。
无机钙包括碳酸钙、碳酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。优点是含钙量高，但大部分溶解度较低，只有进入胃肠道与胃酸反应形成可溶性钙离子后才容易被吸收，而且对胃肠道刺激性大。无机钙适用于身体健康的普通人群，2岁以下儿童及胃功能障碍人群慎用。
有机酸钙包括葡萄糖酸钙、乳酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙等，溶解性较好，对胃肠道刺激小，但含钙量低。大部分人群可服用，婴儿可选用口服液或冲剂，但葡萄糖酸钙、醋酸钙不适合糖尿病患者服用。
由近海贝类高温煅烧而成的活性钙，主要成分为氧化钙、氢氧化钙及少量碳酸钙，含钙量高，且离子化程度较高，易被人体吸收利用。但此类钙剂水溶性低，水溶液碱性较强，对胃肠道刺激性大，且由于含有铋、镉、铅等重金属，一般不建议长期服用。1岁以下婴幼儿及胃功能障碍人群慎用。
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氨基酸钙、L-苏糖酸钙、酪蛋白钙等新型钙溶解度高，吸收好，不刺激胃肠道，但价格较高，适合婴幼儿、哺乳期妇女、儿童、老年人服用。
普通人群补钙常选用含钙量高的无机钙，如碳酸钙。缺乏胃酸者对无机钙的吸收率较低，而老年人往往胃酸分泌较少，因此建议年龄超过65岁、胃酸缺乏者服用枸橼酸钙等有机酸钙。
甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者常合并高磷血症，故不能选用含磷的钙剂(如磷酸氢钙)，宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，又可作为高磷血症的磷结合剂，降低血磷浓度。需要注意的是，柠檬酸钙可增加肠道铝吸收，服铝剂者禁用。
长期服用钙剂如碳酸钙，会引起血钙和尿钙浓度升高，继而增加尿路草酸钙结晶、结石形成风险，有泌尿系统结石病史的患者尤为严重。建议此类结石患者补钙宜选用枸橼酸钙。因为枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，摄入体内后可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等，从而形成易溶于水的络合物，避免钙离子达到超饱和状态后析出结晶从而形成结石。
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注意服用剂量和方法
中国营养学会推荐成人每日钙摄入量为800mg，这是普通人获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量。而对于绝经后妇女和老年人，每日推荐钙摄入量则为1000mg。一项膳食营养调查显示，我国老年人平均每日从饮食中获得钙约400mg，故平均每日应额外补充的钙量为500～600mg。补钙期间，应每3个月检测1次血钙和尿钙浓度，如发生高钙血症应停药；尿钙增加则需减少钙剂剂量。
钙剂分次服用的吸收率比一次大剂量服用更高，一般建议早晚各服用1次，或每天3～4次。由于酸性环境更有助于常用碳酸钙的吸收，而食物刺激可使胃酸分泌增多，提高钙的吸收效率，故推荐碳酸钙与食物一起服用，但须注意避免与菠菜、苋菜等含草酸多的蔬菜同服。这是因为草酸能减少钙的吸收，增加不溶性钙盐生成。有机酸钙和活性钙无需胃酸活化，不必与食物同服。
此外，钙剂可以联合维生素D服用。维生素D能促进钙的吸收，我国相关指南推荐普通维生素D用于治疗骨质疏松症时，剂量可为800～1200IU/天。由于普通维生素D只有转化为活性维生素D才能发挥作用，因此也可用活性维生素D代替，如每日服用0.25～1.0μgα-骨化三醇，或0.25～0.5μg骨化三醇。需要注意的是，由于α-骨化三醇需要肾1-α羟化酶活化，而肾功能衰竭患者的肾1-α羟化酶水平降低，因此，肾功能衰竭继发骨质疏松症者需补充骨化三醇。
(作者系湖北省黄冈市中心医院主任药师), 百拇医药
□ 王树平
随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松的发病率逐年上升。缺钙是造成骨质疏松的主要原因之一，因此，很多人在日常生活中越来越重视补钙。补钙看似简单，实则有很多需要注意的问题，只有选对、用对才能取得理想的补钙效果。
钙是骨骼健康的基石
钙是人体重要的矿物质，其中99%存在于骨骼和牙齿中，与磷构成羟磷石灰结晶沉着于胶原组成的基质上，维持骨骼的坚固性。其余1%分布在血液、神经及各种软组织中。
机体缺钙会对骨骼造成一定损害。一方面，缺少构成骨的原材料会导致骨代谢向骨溶解方向转化；另一方面，血钙下降到阈值将促进甲状旁腺素(该激素会升高血钙)分泌，增加骨吸收，使钙从骨组织中游离出来进入血液。这两方面因素均可导致单位体积的骨量减少，从而导致骨质疏松症。因此，无论是防治原发性骨质疏松症(包括绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症)，还是继发于其他疾病或药物的骨质疏松症，适当补钙是必要的。
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正确选择钙剂很重要
钙剂品种繁多，按成分可分为无机钙、有机酸钙、活性钙、新型钙等。
无机钙包括碳酸钙、碳酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。优点是含钙量高，但大部分溶解度较低，只有进入胃肠道与胃酸反应形成可溶性钙离子后才容易被吸收，而且对胃肠道刺激性大。无机钙适用于身体健康的普通人群，2岁以下儿童及胃功能障碍人群慎用。
有机酸钙包括葡萄糖酸钙、乳酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙等，溶解性较好，对胃肠道刺激小，但含钙量低。大部分人群可服用，婴儿可选用口服液或冲剂，但葡萄糖酸钙、醋酸钙不适合糖尿病患者服用。
由近海贝类高温煅烧而成的活性钙，主要成分为氧化钙、氢氧化钙及少量碳酸钙，含钙量高，且离子化程度较高，易被人体吸收利用。但此类钙剂水溶性低，水溶液碱性较强，对胃肠道刺激性大，且由于含有铋、镉、铅等重金属，一般不建议长期服用。1岁以下婴幼儿及胃功能障碍人群慎用。
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氨基酸钙、L-苏糖酸钙、酪蛋白钙等新型钙溶解度高，吸收好，不刺激胃肠道，但价格较高，适合婴幼儿、哺乳期妇女、儿童、老年人服用。
普通人群补钙常选用含钙量高的无机钙，如碳酸钙。缺乏胃酸者对无机钙的吸收率较低，而老年人往往胃酸分泌较少，因此建议年龄超过65岁、胃酸缺乏者服用枸橼酸钙等有机酸钙。
甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者常合并高磷血症，故不能选用含磷的钙剂(如磷酸氢钙)，宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，又可作为高磷血症的磷结合剂，降低血磷浓度。需要注意的是，柠檬酸钙可增加肠道铝吸收，服铝剂者禁用。
长期服用钙剂如碳酸钙，会引起血钙和尿钙浓度升高，继而增加尿路草酸钙结晶、结石形成风险，有泌尿系统结石病史的患者尤为严重。建议此类结石患者补钙宜选用枸橼酸钙。因为枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，摄入体内后可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等，从而形成易溶于水的络合物，避免钙离子达到超饱和状态后析出结晶从而形成结石。
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注意服用剂量和方法
中国营养学会推荐成人每日钙摄入量为800mg，这是普通人获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量。而对于绝经后妇女和老年人，每日推荐钙摄入量则为1000mg。一项膳食营养调查显示，我国老年人平均每日从饮食中获得钙约400mg，故平均每日应额外补充的钙量为500～600mg。补钙期间，应每3个月检测1次血钙和尿钙浓度，如发生高钙血症应停药；尿钙增加则需减少钙剂剂量。
钙剂分次服用的吸收率比一次大剂量服用更高，一般建议早晚各服用1次，或每天3～4次。由于酸性环境更有助于常用碳酸钙的吸收，而食物刺激可使胃酸分泌增多，提高钙的吸收效率，故推荐碳酸钙与食物一起服用，但须注意避免与菠菜、苋菜等含草酸多的蔬菜同服。这是因为草酸能减少钙的吸收，增加不溶性钙盐生成。有机酸钙和活性钙无需胃酸活化，不必与食物同服。
此外，钙剂可以联合维生素D服用。维生素D能促进钙的吸收，我国相关指南推荐普通维生素D用于治疗骨质疏松症时，剂量可为800～1200IU/天。由于普通维生素D只有转化为活性维生素D才能发挥作用，因此也可用活性维生素D代替，如每日服用0.25～1.0μgα-骨化三醇，或0.25～0.5μg骨化三醇。需要注意的是，由于α-骨化三醇需要肾1-α羟化酶活化，而肾功能衰竭患者的肾1-α羟化酶水平降低，因此，肾功能衰竭继发骨质疏松症者需补充骨化三醇。
(作者系湖北省黄冈市中心医院主任药师), 百拇医药