谈谈口臭的诊治
□杨国荣
口臭看上去是小毛病,就算是置之不理也不会怎么样,但口臭确实会在生活中引起尴尬和诸多不便。我从事脾胃病科(中西医结合消化内科)临床多年,接诊了不少口臭患者,根据多年的临床实践,我发现口臭通常有三种情况。
口腔问题
牙周炎、牙结石、有坏牙,都会引起口臭。出现这种情况的原因有抽烟、刷牙方法不正确、平时多食肥甘厚味等。出现这种情况,应该到口腔科就诊,洗洗牙或针对性地做牙科治疗。平时注意忌烟,饮食清淡,养成正确的刷牙习惯,口臭慢慢就好了。
幽门螺杆菌感染
胃里或口腔感染幽门螺杆菌,患者口臭严重,往往张口就会秽气逼人。可以做呼气试验,需要在空腹或餐后两小时检查,分为C13呼气试验和C14呼气试验两种方法。C13呼气实验没有辐射性,适用于所有有独立行为能力的人;C14呼气实验,需要服用含有C14标记的尿素丸,会产生带有C14标记的二氧化碳,理论上有一定的辐射性,哺乳期、妊娠期、备孕期女性不能进行此检查,14周岁以下患者也不建议做。
对于幽门螺杆菌阳性的患者,一般给予四联杀菌,一种质子泵抑制剂,一种铋剂。阿莫西林胶囊、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑(替硝唑或者奥硝唑),根据情况从中选用两种,连续服用14天,然后停药1个月,复做呼气试验。
四联法抗幽门螺杆菌治疗失败后,不能短期内反复杀菌,长期服用药物容易出现耐药性,更不容易根治,需要在3个月或者半年后才能再次杀菌,并且要根据情况调整方案。需要注意的是,14周岁以下的孩子尽量不要用四联法抗幽门螺杆菌治疗,药物的不良反应对孩子的影响大,往往弊大于利,可以选择抗幽门螺杆菌专用的牙膏或使用中药杀菌。黄连、黄芩、黄柏、蒲公英、藿香、败酱草等中药,三黄片、清胃黄连丸、黄连上清丸等中成药,都有抗幽门螺杆菌作用,并且不良反应小,不会产生耐药性。
心理强迫症
这种情况不少,有一种患者自觉有口臭,但是周围人闻不到,口腔没问题,也洗过牙,做过呼气试验提示阴性,排除了幽门螺杆菌感染,就是自觉自己有口臭,不愿意与别人接触。实际上,这是一种心理强迫症,这种患者多数性格内向、敏感、神经质,青春期的学生居多,需要进行心理疏导,转移注意力,或者配合抗焦虑的药物。曾经有个北京某大学刚毕业的大学生就是这种情况,参加工作不久,心里压力大,老是觉着自己有口臭,从而不愿意与别人接触,影响了社交。后来找我就诊,经过做心理疏导,配合服用抗焦虑的药物,慢慢地就治愈了。
(作者供职于山东省高密市中医院脾胃病科), http://www.100md.com
口臭看上去是小毛病,就算是置之不理也不会怎么样,但口臭确实会在生活中引起尴尬和诸多不便。我从事脾胃病科(中西医结合消化内科)临床多年,接诊了不少口臭患者,根据多年的临床实践,我发现口臭通常有三种情况。
口腔问题
牙周炎、牙结石、有坏牙,都会引起口臭。出现这种情况的原因有抽烟、刷牙方法不正确、平时多食肥甘厚味等。出现这种情况,应该到口腔科就诊,洗洗牙或针对性地做牙科治疗。平时注意忌烟,饮食清淡,养成正确的刷牙习惯,口臭慢慢就好了。
幽门螺杆菌感染
胃里或口腔感染幽门螺杆菌,患者口臭严重,往往张口就会秽气逼人。可以做呼气试验,需要在空腹或餐后两小时检查,分为C13呼气试验和C14呼气试验两种方法。C13呼气实验没有辐射性,适用于所有有独立行为能力的人;C14呼气实验,需要服用含有C14标记的尿素丸,会产生带有C14标记的二氧化碳,理论上有一定的辐射性,哺乳期、妊娠期、备孕期女性不能进行此检查,14周岁以下患者也不建议做。
对于幽门螺杆菌阳性的患者,一般给予四联杀菌,一种质子泵抑制剂,一种铋剂。阿莫西林胶囊、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑(替硝唑或者奥硝唑),根据情况从中选用两种,连续服用14天,然后停药1个月,复做呼气试验。
四联法抗幽门螺杆菌治疗失败后,不能短期内反复杀菌,长期服用药物容易出现耐药性,更不容易根治,需要在3个月或者半年后才能再次杀菌,并且要根据情况调整方案。需要注意的是,14周岁以下的孩子尽量不要用四联法抗幽门螺杆菌治疗,药物的不良反应对孩子的影响大,往往弊大于利,可以选择抗幽门螺杆菌专用的牙膏或使用中药杀菌。黄连、黄芩、黄柏、蒲公英、藿香、败酱草等中药,三黄片、清胃黄连丸、黄连上清丸等中成药,都有抗幽门螺杆菌作用,并且不良反应小,不会产生耐药性。
心理强迫症
这种情况不少,有一种患者自觉有口臭,但是周围人闻不到,口腔没问题,也洗过牙,做过呼气试验提示阴性,排除了幽门螺杆菌感染,就是自觉自己有口臭,不愿意与别人接触。实际上,这是一种心理强迫症,这种患者多数性格内向、敏感、神经质,青春期的学生居多,需要进行心理疏导,转移注意力,或者配合抗焦虑的药物。曾经有个北京某大学刚毕业的大学生就是这种情况,参加工作不久,心里压力大,老是觉着自己有口臭,从而不愿意与别人接触,影响了社交。后来找我就诊,经过做心理疏导,配合服用抗焦虑的药物,慢慢地就治愈了。
(作者供职于山东省高密市中医院脾胃病科), http://www.100md.com