抑郁——疾病的帮凶
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近些年来，随着人们对抑郁症的了解越来越多，抑郁症作为一种心理疾病，已经被多数人接受。但是身体的某些生理疾病也能够导致抑郁症的这种情况，知道的人并不是很多。不少人以为疾病带来的情绪低下是正常现象，故而忽视了抑郁症的治疗，对疾病的康复造成了阻碍。在这篇文章里，就以脑卒中(脑血管病)和帕金森这两种病引起的抑郁症为引子，给广大读者提个醒。
脑卒中(脑血管病)和帕金森病都是神经系统常见病，患脑卒中、帕金森病都需要长期治疗，致残率高，影响人们日常生活，而同时伴有抑郁症状，对病人更是雪上加霜。脑卒中后病人和帕金森病人，抑郁障碍患病率高于普通人，对抑郁的治疗更显重要。
案例1
一位脑出血病人，发病后收入院治疗，出血量10毫升,右侧肢体偏瘫。病后一周出现不思饮食、肢体不能活动等生理病况外，还出现情绪低落、焦虑、整天躺在床上，对什么事情都缺乏兴趣等情绪障碍。病人自觉病情严重，已经偏瘫，提到自己患脑出血就哭，不愿接触任何人，并伴失眠。经医生检查会诊，认为患者脑出血量不大，肢体活动应比目前状况好，会诊诊断为：卒中后抑郁，经一个月抗郁药(赛乐特等)及脑血管病治疗后，病人肢体功能很快恢复，右下肢无力基本恢复正常，情绪稳定，能主动与医生配合治疗及肢体功能经锻炼，睡眠改善，很快出院回家。
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1.脑卒中后抑郁
脑卒中指患有脑梗死,脑出血，短暂性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血等，统称脑卒中。发病后,同时伴有抑郁症状，称卒中后抑郁，也称血管病性抑郁。卒中后抑郁发病率占20%～60%，最高可达79%，尤其是老年病人发病率更高。抑郁是脑卒中后最常见的并发症，并且也是卒中后最常见的精神障碍。在评估和治疗的过程中容易被忽视，由于抑郁的存在可增加躯体疾病的复杂性，以及其他疾病的发生率和死亡率。抑郁的存在，对神经功能的康复及日常生活能力的改善等均不利，而抑郁可能是血管性痴呆的发病的因素。
卒中后抑郁发病的表现及特点
1.卒中后抑郁表现为情绪低落，兴趣减少，疲劳，缺乏动力。认知功能的损害及失眠、焦虑、日常生活能力减退、缺乏自知力。
2.发病年龄较大，且均同时伴有心脑血管疾病。
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3.对药物的耐受性较低。
4.由于抑郁的存在而加重血管病的症状，从而治疗的难度加大。
5.卒中后抑郁发生的时间一般发生在脑卒中后急性期,病后3个月内，半年内，1年内，3年内。
6.卒中后的不同时期产生卒中后抑郁的机制不同，在卒中早期，肢体的偏瘫、失语，独居是卒中后抑郁的主要影响因素；在发病3个月时，日常生活的活动能力是影响卒中后抑郁的重要因素；发病后12个月以后，脑萎缩成为卒中后抑郁的主要原因。这就为在不同时期治疗卒中后抑郁的方法提供理论基础，采取的方法也有不同。
卒中后抑郁的预防和治疗
卒中后抑郁要早期诊断，积极预防和治疗是必要的，要高度重视卒中后抑郁，特别是中、重度的卒中，对认知和交流有障碍的患者要高度重视。
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1.首先治疗原发病，即脑血管病。脑血管病分急性期、恢复期治疗，按脑血管病的治疗原则进行积极治疗。
2.同时治疗抑郁、焦虑症状。治疗卒中后抑郁的原则与其他抑郁是一样的。使用最简单的方法，培养规律的睡眠及有益健康的生活习惯。配合心理治疗，如心理咨询、作业疗法、社会支持，特别是对为改善病人的情绪采用认知行为疗法，改善情绪效果较好。心理治疗对脑卒中的功能康复及疗效提高起到关键作用，从而发挥患者的残存功能，提高生活质量。在临床上对不适合心理治疗或不能接受心理治疗的患者，抗抑郁药物得治疗是比较有效的治疗办法。可用SSRI类药物，氟西丁、塞乐特、西酞普兰等抗抑郁药。
3.对卒中后抑郁伴有神经功能缺损的病人，康复治疗是必须的。研究发现，患者的神经功能缺损程度，日常生活依赖程度，与抑郁有显著相关性。神经功能缺损程度越重，日常生活依赖程度就越高，抑郁症状越明显。应早期进行神经功能的康复训练，除绝对卧床患者，应鼓励患者尽量自理日常生活，对卒中后抑郁的防治有积极作用。只有在抑郁症状好转后，病人才能更好的配合肢体的康复治疗。
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4.抑郁的治疗时间至少半年以上。因为卒中后期，仍然有出现抑郁的危险。
案例2
一位中年男性，患帕金森病3年。症状逐渐加重，主要左侧肢体颤抖，安静时明显，动作缓慢，走路时左侧肢体拖拉状，躯体略前倾，小碎步，左手摆动差。病后2年，逐渐出现失眠、早醒，醒后难再入睡。翻身困难，伴有焦虑，情绪低落，不愿活动，很少外出活动，对任何事情无兴趣，甚至认为自己活着影响他人，曾有自杀念头。经用美多巴、金刚烷胺、氟西丁治疗，3个月，手抖症状基本消失。动作明显加快，走路左下肢不再拖拉，睡眠改善，情绪好转，愿意参加活动和锻炼走路，能够胜任工作。
2.帕金森病抑郁
帕金森病是神经系统的常见病，中年以后发病，多见于40～70岁，主要以静止性震颤，肌强直，行动迟缓，姿势不稳为主要症状，并可伴有精神障碍。抑郁是帕金森病精神障碍中一种表现。帕金森病抑郁发病率较高，占帕金森病40%左右。
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帕金森病抑郁的特点
1.帕金森病抑郁具有帕金森病典型症状：静止性震颤，行动缓慢，肌肉僵直，平衡障碍及植物神经功能障碍和同时具有抑郁症状。
2.好发于中老年人，起病缓慢，影响病人日常生活和活动。
3.抑郁、焦虑本身是帕金森病精神症状的一种表现。
4.抑郁、焦虑可同时出现在帕金森病程中的早、中、晚期各个阶段，中、晚期抑郁症状更明显。
帕金森病抑郁的治疗
1.帕金森病抑郁的治疗同时给予抗帕金森病治疗，如多巴胺类药物，受体激动剂、金刚烷胺等，但如帕金森病伴抑郁，使用抗抑郁药物时，不能同时用单胺氧化酶抑制剂类药物(如米哆吡)。
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2.抑郁治疗的时间至少半年以上，防止复发。
其实生活中，躯体疾病引起的继发性抑郁症有很多，除了上面说的神经系统疾病可以引起抑郁症外，许多生活中常见的内科疾病也可以引起抑郁症，如心脏病、肺部疾病、内分泌代谢疾病等。当然患者们也不要太过紧张，草木皆兵，只要对能够正确认识抑郁症，加以正确治疗，战胜抑郁及其他疾病，就不是想象。
专家简介
杨志杰，女，北京大学第三医院神经内科，副教授，副主任医师，中华医学会神经病学会、神经心理组委员。主要从事神经病学，运动障碍(帕金森病等)、痴呆、抑郁和焦虑，等治疗。尤其是神经、精神、心理，交叉学科疑难疾病等治疗。
出诊时间：每周二、五上午，周四下午。, 百拇医药