认识上消化道出血
记者最近采访了哈尔滨医科大学附属第二医院吴德全、刘冰熔教授。吴德全(左图)是该院肝胆胰腔镜科副主任、主任医师，从事肝胆外科临床工作20多年，率先在东北地区开展腹腔镜手术，对肝移植、胰移植、小肠移植有深入研究。刘冰熔(右图)是该院消化内科主任、擅长上消化道出血的内科治疗及内镜下微创治疗，对超声引导下的PTC、PTCD及肝组织穿刺活检等技术有深入研究。
记者：我国古代名著中的人物袁绍和林黛玉都曾口吐鲜血，原因相同吗？
吴德全：袁绍是吐血不止，而林黛玉是吐了一口血，从这个量上来分析，袁绍应该是消化道出血，林黛玉可能是肺结核导致的吐血，林黛玉吐的血很可能来自呼吸道，也有可能来自鼻腔、口腔、咽部。
记者：消化道哪一段是最容易出血的？
刘冰熔：消化道医学上分为上消化道和下消化道，上消化道是指食道、胃、十二指肠、空肠上段，同时胆道疾病引起的出血也叫做上消化道出血，其余部分出血就叫做下消化道出血。
, 百拇医药
记者：上消化道和下消化道相比，哪一段更容易出血？
刘冰熔：相对来讲上消化道更容易出血，引起的疾病也更多。
吴德全：上消化道的疾病比较多，比如消化道溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、胃癌等。
上消化道出血的主要原因：
1.消化性溃疡。
2.肝硬化门静脉高压症。
3.应激性溃疡。
4.胃癌。
刘冰熔：像袁绍这样的战将，整天精神处于高度紧张状态之下，风餐露宿，这样的人是存在溃疡病的可能性的，而且据说袁绍的酒最很大，人也很豪爽，大量饮酒也容易引起肝脏疾病，酒精性肝硬化是消化道出血的主要原因。
, 百拇医药
记者：是不是一旦出现消化道出血以后，都会像袁绍那样大口大口地吐血？
吴德全：不一定。吐血不一定都是消化道出血，有可能来自于鼻腔、口腔、咽部等。没有吐血不一定没有上消化道出血，有的人上消化道出血量比较小的时候有可能只是黑便、便血等。有的人出血特别少，连黑便都没有，但是通过实验室化验可以检查出来。
刘冰熔：上消化道出血不一定都表现为呕血，有时为便血(黑便或便替血)。导致上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡。
记者：我们来看一个例子。我们在病房里见到了因胃溃疡上消化道出血正在接受治疗的胡远同学。
胡远(患者)：刚起床的时候胸口觉得想吐，心里不舒服，后来跑到厕所里去一下子就把当天晚上吃的食物吐了出来，呕吐物里还带了一些血丝，吐完之后又想拉，拉出来全是血，而且大便已经不成形了。
, 百拇医药
刘冰熔：这个病人经过诊断是十二指肠球部溃疡病出血，十二指肠球部溃疡是消化道出血的主要原因。溃疡病分为两种，一种是胃溃疡，一种是十二指肠球部溃疡。胃溃疡的发病年龄偏大，十二指肠球部溃疡发病年龄偏小。溃疡病的出血有时候量可以非常大，甚至可以危及生命。
记者：再来看看这个患者的情况。
胡远：我是从初一开始第一次得胃溃疡这个病的，当时就是吐，带黑便，还有就是胃特别疼。高中的时候是第二次犯病，最主要就是血便，当时送到医院的时候我几乎是昏迷了，后来输了两袋血好了一点。
自己生活没规律，经常不吃早饭，午饭有时也不好好吃，经常暴饮暴食，喜欢吃凉的、辣的东西。
记者：像胡远这样反复的消化道出血可能会带来什么样的危害？
刘冰熔：消化道出血危害非常大的，不要说反复出血，即使每一次的出血患者都可能面临着生命的危险。每一次出血对病人都是一次打击，长期慢性失血对病人打击更大，长期慢性失血最重要就是导致贫血，患者可以感到头晕、乏力、记忆力下降、工作能力下降、生活质量下降。
, 百拇医药
记者：饮食不规律以及休息不好是患者得胃溃疡的原因吗？
吴德全：是的。日常生活一定要注意生活规律，要注意劳逸结合。
记者：还有哪些因素可以诱发胃溃疡？
刘冰熔：应该说溃疡病要及时治疗，这个患者曾经患过溃疡病，并没有彻底治疗。溃疡病治疗，止血治疗是一个短暂的治疗，病人后续的消化性溃疡的治疗是一个漫长的过程，过去溃疡病治疗复发率很高，现在有一些新药物的复发率比较低，但是还需要定期服药，尤其对一些反复了出血的病人，服药后还要进行胃镜检查，确认溃疡是不是彻底控制。
记者：有的患者吐血量大是不是就要手术了？
吴德全：不一定，现在治疗方法很多，可以通过介入、胃镜方法进行治疗等。如果仍然控制不住，就要考虑是否进行手术。
, 百拇医药
刘冰熔：治疗溃疡病我们现在通过控制胃酸、杀灭幽门螺杆菌等方法来治疗溃疡病，有一些难治性的溃疡需要外科手术。至于治本的方法，一个是戒除不良生活习惯，一个是用合适的药物。治疗和保养要结合起来。
记者：我们再来看一位患者的情况。
患者：六七年前发现自己有肝病，但是没有太在意，2002年的时候做了一个彩超，发现肝脏有弥漫性坏死。半个月前的一天晚上，突然感到腹胀乏力并伴有恶心。到厕所里吐，吐出了紫色血块还有鲜红的血。医院诊断为乙型肝炎肝硬化后门脉高压上消化道出血。
吴德全：肝病可以导致门静脉高压，门静脉高压导致食道和胃里的静脉曲张，曲张血管破裂后就造成消化道出血。
刘冰熔：肝硬化患者发生过上消化道出血应尽早手术治疗。
记者：我们再来看一位患者。
, 百拇医药
66岁的杨大妈去年夏天老是感到周身乏力，时常伴有恶心，后来症状越来越重。到半夜吐血不止，然后到医院抢救。住院后经检查确诊为门静脉曲张并有少量腹水。
杨大妈：当时洗衣服自己都洗不了，干不了活儿，吃点硬的比如炸鱼后心里就发热、哆嗦、冒虚汗，然后就吐血。要是拉血还顶得住，吐血我受不了。一年上了六次医院。
记者：脾和门静脉有什么关系？
吴德全：内脏血液一部分包括肠道，另外一部分就是脾脏，由于门静脉高压的时候要淤血，导致脾脏增大，功能亢进。去掉脾脏后可以降低门静脉的血流量。另外除了脾切除，还要进行断流术。还有一种方法是分流术，分流术一般不在急诊时进行，要择期。
记者：再来看看一位因为中风出现消化道出血的病人。
在哈医大二院的神经内科重症观察室里住着一个病人，他是今年44岁的曹晋中，一个月前因突然发生脑干栓塞收治住院。
, 百拇医药
家属：他住院后一直昏迷，大夫抽痰的时候发现有血，就到了重症室。他以前没有胃病。
患者的主治医师：还有一种上消化道出血叫做应激性溃疡，它主要是鉴于患者身体处于一种应激状态的时候，比如在脑干的梗塞、脑干的出血、大面积烧伤的时候，如这个脑干梗塞的患者就可以出现应激性溃疡，有中线结构的改变。主要表现为我们给患者下胃管的时候可以从胃管里抽到咖啡色的物体，如果患者出血量非常大，那么就可以从口中呕吐出这种咖啡色的物体，因此就可以看到患者有溃疡出现。而这个患者本身没有胃部的自然疾病。
记者：中风缓解后消化道出血能自愈吗？
刘冰熔：消化道出血是中风伴发的一个症状。中风对机体是一个非常大的创伤，机体为了维持生命要进行一系列调整，这样出现了消化道出血。治疗应该是在治疗中风的同时对出血进行积极有效的治疗，这样才能挽救病人的生命。
记者：胃癌是怎么引起消化道出血的？
刘冰熔：肿瘤对于血管和组织的侵蚀是非常大的。通常肿瘤引起的出血比较慢，表现为黑便，是慢慢出现的。
吴德全：上消化道出血不是一个单独的疾病，而是一种症状。
记者：出现黑便或者怀疑自己有消化道出血要做哪些检查？
吴德全：比如钡餐、胃镜检查等。, http://www.100md.com(央视国)
记者：我国古代名著中的人物袁绍和林黛玉都曾口吐鲜血，原因相同吗？
吴德全：袁绍是吐血不止，而林黛玉是吐了一口血，从这个量上来分析，袁绍应该是消化道出血，林黛玉可能是肺结核导致的吐血，林黛玉吐的血很可能来自呼吸道，也有可能来自鼻腔、口腔、咽部。
记者：消化道哪一段是最容易出血的？
刘冰熔：消化道医学上分为上消化道和下消化道，上消化道是指食道、胃、十二指肠、空肠上段，同时胆道疾病引起的出血也叫做上消化道出血，其余部分出血就叫做下消化道出血。
, 百拇医药
记者：上消化道和下消化道相比，哪一段更容易出血？
刘冰熔：相对来讲上消化道更容易出血，引起的疾病也更多。
吴德全：上消化道的疾病比较多，比如消化道溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、胃癌等。
上消化道出血的主要原因：
1.消化性溃疡。
2.肝硬化门静脉高压症。
3.应激性溃疡。
4.胃癌。
刘冰熔：像袁绍这样的战将，整天精神处于高度紧张状态之下，风餐露宿，这样的人是存在溃疡病的可能性的，而且据说袁绍的酒最很大，人也很豪爽，大量饮酒也容易引起肝脏疾病，酒精性肝硬化是消化道出血的主要原因。
, 百拇医药
记者：是不是一旦出现消化道出血以后，都会像袁绍那样大口大口地吐血？
吴德全：不一定。吐血不一定都是消化道出血，有可能来自于鼻腔、口腔、咽部等。没有吐血不一定没有上消化道出血，有的人上消化道出血量比较小的时候有可能只是黑便、便血等。有的人出血特别少，连黑便都没有，但是通过实验室化验可以检查出来。
刘冰熔：上消化道出血不一定都表现为呕血，有时为便血(黑便或便替血)。导致上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡。
记者：我们来看一个例子。我们在病房里见到了因胃溃疡上消化道出血正在接受治疗的胡远同学。
胡远(患者)：刚起床的时候胸口觉得想吐，心里不舒服，后来跑到厕所里去一下子就把当天晚上吃的食物吐了出来，呕吐物里还带了一些血丝，吐完之后又想拉，拉出来全是血，而且大便已经不成形了。
, 百拇医药
刘冰熔：这个病人经过诊断是十二指肠球部溃疡病出血，十二指肠球部溃疡是消化道出血的主要原因。溃疡病分为两种，一种是胃溃疡，一种是十二指肠球部溃疡。胃溃疡的发病年龄偏大，十二指肠球部溃疡发病年龄偏小。溃疡病的出血有时候量可以非常大，甚至可以危及生命。
记者：再来看看这个患者的情况。
胡远：我是从初一开始第一次得胃溃疡这个病的，当时就是吐，带黑便，还有就是胃特别疼。高中的时候是第二次犯病，最主要就是血便，当时送到医院的时候我几乎是昏迷了，后来输了两袋血好了一点。
自己生活没规律，经常不吃早饭，午饭有时也不好好吃，经常暴饮暴食，喜欢吃凉的、辣的东西。
记者：像胡远这样反复的消化道出血可能会带来什么样的危害？
刘冰熔：消化道出血危害非常大的，不要说反复出血，即使每一次的出血患者都可能面临着生命的危险。每一次出血对病人都是一次打击，长期慢性失血对病人打击更大，长期慢性失血最重要就是导致贫血，患者可以感到头晕、乏力、记忆力下降、工作能力下降、生活质量下降。
, 百拇医药
记者：饮食不规律以及休息不好是患者得胃溃疡的原因吗？
吴德全：是的。日常生活一定要注意生活规律，要注意劳逸结合。
记者：还有哪些因素可以诱发胃溃疡？
刘冰熔：应该说溃疡病要及时治疗，这个患者曾经患过溃疡病，并没有彻底治疗。溃疡病治疗，止血治疗是一个短暂的治疗，病人后续的消化性溃疡的治疗是一个漫长的过程，过去溃疡病治疗复发率很高，现在有一些新药物的复发率比较低，但是还需要定期服药，尤其对一些反复了出血的病人，服药后还要进行胃镜检查，确认溃疡是不是彻底控制。
记者：有的患者吐血量大是不是就要手术了？
吴德全：不一定，现在治疗方法很多，可以通过介入、胃镜方法进行治疗等。如果仍然控制不住，就要考虑是否进行手术。
, 百拇医药
刘冰熔：治疗溃疡病我们现在通过控制胃酸、杀灭幽门螺杆菌等方法来治疗溃疡病，有一些难治性的溃疡需要外科手术。至于治本的方法，一个是戒除不良生活习惯，一个是用合适的药物。治疗和保养要结合起来。
记者：我们再来看一位患者的情况。
患者：六七年前发现自己有肝病，但是没有太在意，2002年的时候做了一个彩超，发现肝脏有弥漫性坏死。半个月前的一天晚上，突然感到腹胀乏力并伴有恶心。到厕所里吐，吐出了紫色血块还有鲜红的血。医院诊断为乙型肝炎肝硬化后门脉高压上消化道出血。
吴德全：肝病可以导致门静脉高压，门静脉高压导致食道和胃里的静脉曲张，曲张血管破裂后就造成消化道出血。
刘冰熔：肝硬化患者发生过上消化道出血应尽早手术治疗。
记者：我们再来看一位患者。
, 百拇医药
66岁的杨大妈去年夏天老是感到周身乏力，时常伴有恶心，后来症状越来越重。到半夜吐血不止，然后到医院抢救。住院后经检查确诊为门静脉曲张并有少量腹水。
杨大妈：当时洗衣服自己都洗不了，干不了活儿，吃点硬的比如炸鱼后心里就发热、哆嗦、冒虚汗，然后就吐血。要是拉血还顶得住，吐血我受不了。一年上了六次医院。
记者：脾和门静脉有什么关系？
吴德全：内脏血液一部分包括肠道，另外一部分就是脾脏，由于门静脉高压的时候要淤血，导致脾脏增大，功能亢进。去掉脾脏后可以降低门静脉的血流量。另外除了脾切除，还要进行断流术。还有一种方法是分流术，分流术一般不在急诊时进行，要择期。
记者：再来看看一位因为中风出现消化道出血的病人。
在哈医大二院的神经内科重症观察室里住着一个病人，他是今年44岁的曹晋中，一个月前因突然发生脑干栓塞收治住院。
, 百拇医药
家属：他住院后一直昏迷，大夫抽痰的时候发现有血，就到了重症室。他以前没有胃病。
患者的主治医师：还有一种上消化道出血叫做应激性溃疡，它主要是鉴于患者身体处于一种应激状态的时候，比如在脑干的梗塞、脑干的出血、大面积烧伤的时候，如这个脑干梗塞的患者就可以出现应激性溃疡，有中线结构的改变。主要表现为我们给患者下胃管的时候可以从胃管里抽到咖啡色的物体，如果患者出血量非常大，那么就可以从口中呕吐出这种咖啡色的物体，因此就可以看到患者有溃疡出现。而这个患者本身没有胃部的自然疾病。
记者：中风缓解后消化道出血能自愈吗？
刘冰熔：消化道出血是中风伴发的一个症状。中风对机体是一个非常大的创伤，机体为了维持生命要进行一系列调整，这样出现了消化道出血。治疗应该是在治疗中风的同时对出血进行积极有效的治疗，这样才能挽救病人的生命。
记者：胃癌是怎么引起消化道出血的？
刘冰熔：肿瘤对于血管和组织的侵蚀是非常大的。通常肿瘤引起的出血比较慢，表现为黑便，是慢慢出现的。
吴德全：上消化道出血不是一个单独的疾病，而是一种症状。
记者：出现黑便或者怀疑自己有消化道出血要做哪些检查？
吴德全：比如钡餐、胃镜检查等。, http://www.100md.com(央视国)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 消化道出血