180例骨科围手术期抗菌药物的应用分析(2)
调查发现，本次调查中应用频率最高药是第一二代头孢类抗菌药物，部分预防用药选择三代头孢类抗菌药物，起点过高;1例选择喹诺酮类药物，4例选择氨基糖苷类。
《抗菌药物临床应用指导原则》指出预防性给药的时机极为关键，最需要提供保护的时间是污染发生后的最初3h，即在细菌定植发生之前，所以抗菌药物必须在手术前给予，一般在全身麻醉开始时，即切开皮肤前30min～2h开始静脉滴注给药，如手术持续3～4h，需要再追加一个剂量，以保证在整个手术期间切口部位有充分的有效浓度，使病原菌不能定植和引起感染[4]。抗菌药物预防性使用时间24h，个别情况延长到48 h。本次调查中有150例术前预防性使用抗菌药物，且94.0%在正确时机给药，9例术前给药时机不明确;而且仍然存在手术时间>3 h而未追加抗菌药物的现象;这就造成过早给药使术中体内药物浓度不足而感染的危险，术后再给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预防的效果。大部分病例用药时间超过了这个标准，另外用药时间过长，既增加患者负担，反而可能增加感染机会和细菌耐药。
抗菌药物联合应用适用于病因未明的感染、严重感染(包括免疫缺陷者的严重感染)、混合感染及特殊部位等的感染。针对这些情况，抗菌药物联用应综合考虑上述情况，并根据联用药物的抗菌作用特点及其体内过程特点等选用，以确保抗菌药物应用的有效和安全性。調查中发现抗菌药物使用单一剂量抗菌药物者177例(99.44%)，极少数患者给予了2种抗菌药物，其中包括1例二联用药现象。在给药途径方面，调查发现178例使用抗菌药物病例均采用静脉滴注给药，其中23例采用了静脉滴注和口服两种途径，说明医生倾向于以快速达到血药浓度的给药方式。
抗菌药物的合理应用是一项多学科复杂的系统工程。调查结果显示：我院骨科围手术期抗菌药物的使用仍存在一些不合理现象，长此以往势必造成药物的浪费，加重患者经济上的负担。因此，要不断提高医务人员对合理用药的认识，使其自觉地合理使用抗菌药物;提高手术本身的清洁度，切实做好审核及监测工作，以保证药物治疗安全、经济、有效，从真正意义上提高围手术期抗菌药物应用的合理性，提高临床药物治疗水平。
参考文献：
[1] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[S]. 卫医发[2004]285号.
[2] 中华医学会外科学分会、中华外科杂志编辑委员会. 围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志，2006：44(23)：1594-1596.
[3] 卫生部办公厅. 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S]. 卫办医政发[2009]38号.
[4] 王佩，李玉珍，黄婧，等.万古霉素预防手术部位感染的临床应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2005，5(3)：157., http://www.100md.com(刘慧娜)
《抗菌药物临床应用指导原则》指出预防性给药的时机极为关键，最需要提供保护的时间是污染发生后的最初3h，即在细菌定植发生之前，所以抗菌药物必须在手术前给予，一般在全身麻醉开始时，即切开皮肤前30min～2h开始静脉滴注给药，如手术持续3～4h，需要再追加一个剂量，以保证在整个手术期间切口部位有充分的有效浓度，使病原菌不能定植和引起感染[4]。抗菌药物预防性使用时间24h，个别情况延长到48 h。本次调查中有150例术前预防性使用抗菌药物，且94.0%在正确时机给药，9例术前给药时机不明确;而且仍然存在手术时间>3 h而未追加抗菌药物的现象;这就造成过早给药使术中体内药物浓度不足而感染的危险，术后再给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预防的效果。大部分病例用药时间超过了这个标准，另外用药时间过长，既增加患者负担，反而可能增加感染机会和细菌耐药。
抗菌药物联合应用适用于病因未明的感染、严重感染(包括免疫缺陷者的严重感染)、混合感染及特殊部位等的感染。针对这些情况，抗菌药物联用应综合考虑上述情况，并根据联用药物的抗菌作用特点及其体内过程特点等选用，以确保抗菌药物应用的有效和安全性。調查中发现抗菌药物使用单一剂量抗菌药物者177例(99.44%)，极少数患者给予了2种抗菌药物，其中包括1例二联用药现象。在给药途径方面，调查发现178例使用抗菌药物病例均采用静脉滴注给药，其中23例采用了静脉滴注和口服两种途径，说明医生倾向于以快速达到血药浓度的给药方式。
抗菌药物的合理应用是一项多学科复杂的系统工程。调查结果显示：我院骨科围手术期抗菌药物的使用仍存在一些不合理现象，长此以往势必造成药物的浪费，加重患者经济上的负担。因此，要不断提高医务人员对合理用药的认识，使其自觉地合理使用抗菌药物;提高手术本身的清洁度，切实做好审核及监测工作，以保证药物治疗安全、经济、有效，从真正意义上提高围手术期抗菌药物应用的合理性，提高临床药物治疗水平。
参考文献：
[1] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[S]. 卫医发[2004]285号.
[2] 中华医学会外科学分会、中华外科杂志编辑委员会. 围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志，2006：44(23)：1594-1596.
[3] 卫生部办公厅. 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S]. 卫办医政发[2009]38号.
[4] 王佩，李玉珍，黄婧，等.万古霉素预防手术部位感染的临床应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2005，5(3)：157., http://www.100md.com(刘慧娜)