鼻出血 病因多多须认真对待
◆ 丘明生
人的一生中，大都碰到过出血或多或少的鼻衄，鼻出血是很常见的。但鼻出血不是一种单独的病，和发热相似，是一种症状,是许多疾患都会产生的表面现象。
林林总总的鼻出血原因
引起鼻出血的原因很多，包括外伤、鼻腔鼻窦各种炎症与特异感染(如结核)、异物、肿瘤，高血压、高热性传染病(如流感)、尿毒症、肝硬化、肾炎、风湿热、血小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血、白血病、维生素缺乏(如维生素C、P)、遗传性出血性毛细管扩张症、妇女内分泌失调、化学物质如砷汞苯磷中毒等。许多全身性疾病，以及为防止血栓的抗凝剂(如华法林)应用不当都可引起，甚至气候干燥、气压骤变也可发生鼻出血，笔者曾参加上海首批赴藏医疗队，在风雪高原2年便诊治过不少鼻出血的藏胞。
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随时可行的捏鼻止血法
根据统计，50%～80%的鼻出血发生在中隔的前下区，即鼻中隔软骨部位。
这是由于只有指头大的该区却有鼻腭动脉、筛动脉、上唇动脉、腭大动朏等几根小动脉密集吻合成血管网，遇外伤、炎症，自行挖鼻，吸鼻烟(如钟乃川调查西藏地区吸鼻烟者205人，其中23.9%出现鼻出血，为鼻中隔前部糜烂所致)，甚至在洗脸时触碰都可能出血。据此，若遇鼻出血不止，一时无法进行检查和治疗的情况下，不妨试行“捏鼻子”即用拇食两指紧捏两侧鼻翼，利用外鼻压至鼻中隔出血处之力而收止血之效，操作简单，要求用点力捏得紧些，时间至少5分钟。此法表面上看似不让鼻血从前鼻孔流出，实际上是应用压迫原理止血，因此，捏紧鼻后如口中无鲜血流出，或只有少量带血唾液，才算止血有效，这只是临时救急的措施，过后还需到医院耳鼻喉科进一步检查治疗。若经上述手法后口中不断吐出鲜血，或频繁吞咽动作，表明仍未止血，更需到医院看急诊。
, 百拇医药 不尽相同的鼻出血现象
小孩一侧带臭脓涕的鼻出血，八九是鼻内有东西塞入，日后忘记，成为异物继发感染所致。医生取除异物后，症状随之消除。
鼻腔与鼻窦(副鼻窦)的肿瘤绝大多数迟早会发生鼻出血，惟在鼻出血病人中，肿瘤是极少数。据两组统计510例中，有良性肿瘤11例(占2.16%)，恶性肿瘤5例，还不到1%。
良性肿瘤中，常见的毛细血管型血管瘤，一次出血自数毫升至数十毫升不等，处理不难，有蒂的更容易，医生在门诊“举手之劳”便解决问题。
良性新生物中的上颌窦出血坏死性息肉，有一资料225例病人中205例有鼻出血，可能出现该侧面颊肿胀、牙痛牙松动等现象，X线摄片或CT可显示肿瘤特点，鼻内镜检查亦有助确诊，但有时可伴骨质破坏致被误诊为上颌窦癌。
恶性肿瘤产生的鼻出血，反而量不多，往往只是涕中带血，时有时无，虽持续时间长，也容易被忽视。至肿瘤长大扩展，产生鼻塞面颊肿胀发麻等症状，才引起患者重视、就诊。
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值得注意的是鼻咽部的肿瘤出血也可通过后鼻孔从前鼻孔流出，特别要提出鼻咽纤维血管瘤，这种位于鼻腔及口咽后上方，90%以上发生于男性青春期的良性肿瘤，一次出血量可达数百毫升，可从鼻腔及口腔同时涌出。若取瘤组织活检可能引起严重出血，故一般不作病理检查，而凭位于鼻咽部色红光滑质偏硬的新生物，结合患者为男性小伙子而作出诊断。
不容忽视的是我国高发的鼻咽癌，也可引起鼻出血，多从口内吐出带鲜血鼻涕，据2752例鼻咽癌统计分析，其中1931例上述症状，占70.2%，超过三分之二。若能提高警觉，在出现上述症状之初，即及早发现鼻咽癌，很可能属I期，积极行放射治疗加化疗，5年生存率有望达90%以上。
鼻腔填塞病人的居家护理
经医生进行鼻腔填塞的多表示出血较多或较急。填塞后回家请注意如下事项。
1.安慰病人，使之镇定，因情绪波动可使血压升高，加重鼻出血。
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2.取半卧位或平卧位，以病人舒服为宜，若有脸白脉弱等现象，家中有血压计的可测血压，有休克时需取头低脚高位，并与医生联系处理。
3.有活动假牙的，要防止脱落，必要时取出；口中有鲜血嘱随时吐出，以免刺激胃部继发呕吐，更为了防止呛入气道，引致窒息等意外。
4.鼻腔填塞，使患者张口呼吸，会感到口干唇干，咽部不适，可用小块湿纱布覆盖口唇。
5.进食会感不便，特别是作后鼻孔填塞后因软腭活动受阻会感吞咽疼痛，影响进食，病人应吃点牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等富营养食品，并适当增加进食次数。如无糖尿病，可以蜂蜜冲温开水饮。
6.鼻腔填塞物一般经48至72小时后取出，自填塞后至取出前，可多滴液体石蜡、薄荷油等，使取出容易并减少出血。对只填明胶等可吸收物不必取出。
7.若感咽部有异物感，需检查是否有纱条垂下，可用消毒酒精擦后的剪刀，小心将垂下段剪除。
8.病人上卫生间需扶持协助，防止头昏跌倒。
9.对未查清出血原因者，一定要主动到耳鼻喉科复诊随访。
(作者为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院教授，已退休), 百拇医药