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慢阻肺急性加重,怎么治如何防
http://www.100md.com 2015年8月3日 新民晚报 2015.08.03
    

    慢性阻塞性肺疾病是以呼吸道气流受限为特征的慢性呼吸道疾病,可引起肺功能衰竭和肺心病。国内有调查显示,40岁以上人群中每1000人就有82人罹患慢阻肺。每年死亡人数约100万。慢阻肺病人有可能每年出现多次急性加重,平日的呼吸系统症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰等)此时就变得更加严重,需要就医,接受更加积极且难度更大的治疗。

    65岁的陈先生是一位每天一包烟的老烟民,多年前就被医生诊断患有“慢性支气管炎”。在秋末冬初或春季容易咳嗽、咯痰,晨起时咳嗽更明显,痰量较多。同时往往伴有气急、喘息、胸闷等。每次加重持续约7-10天,每年发作2-3次,经治疗后可有所缓解。自退休以来,咳嗽更多,痰量增加,并常感觉胸闷憋气。最近2天身体突然不适,咳嗽咳痰严重,伴有胸闷憋气,不停喘息,感到呼吸困难,行动能力受到限制,被心急如焚的家人送往急诊救治。
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    面对陈先生的突发病情,医生首先对其进行X光胸片、血常规、心电图、动脉血气、生化检查等一系列检查,又仔细询问了既往慢性支气管炎病史,结合症状,诊断陈先生是属于“慢阻肺急性加重”。

    日常生活中,某些患者和少数缺乏临床工作经验的医生可能会将慢阻肺急性加重误认为是哮喘急性发作。这两种疾病确实都是以呼吸气道炎症为主要的发病原因,且急性发作时一般都有呼吸困难、喘息的症状表现。但是,哮喘患者通常情况下清晨和夜间的喘息症状更为显著,并且患者往往曾有过敏、鼻炎等病史。而慢阻肺患者的急性加重时段性不强,一天内持续严重的喘息,并且更多的伴有咳嗽咳痰、胸闷憋气等气流受限症状。虽然症状不同,但是这两种疾病的治疗却存在着一定的共同之处,就是需要糖皮质激素的应用。

    国内外有关医学指南/共识指出,慢阻肺急性加重期病人可以在使用支气管扩张剂的基础上,加用糖皮质激素,这类药物能够加快患者的恢复,改善肺功能,减少短期内的复发次数,提高治疗成功率。传统的激素治疗主要是全身给药,包括静脉和口服等方法,往往会造成患者的脂肪代谢障碍、失眠等副反应。由于肺天然地可以直接与外界相连,人们就考虑通过一些方式让药物直接进入肺部,实现局部治疗。随着医疗技术的进步,人们开始采用吸入方式给药。慢阻肺急性加重患者现在可以采用雾化吸入糖皮质激素的治疗方法。
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    雾化吸入治疗就是用吸入装置将药物分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒,通过吸入的方式,将药物投送到呼吸道和肺部,从而达到呼吸道局部治疗的作用。雾化吸入药物直接作用于气道黏膜,起效快、所需剂量小,局部作用强,而全身不良反应少。目前国家唯一批准的雾化糖皮质激素用药是布地奈德。雾化吸入布地奈德治疗慢阻肺急性加重的方案不仅获得国际权威诊疗指南的推荐,也获得了中国专家的首肯。

    虽然现在已有有效的方法来治疗慢阻肺急性加重,但最好还是要做好预防。通过戒烟、减少在污染环境下的暴露等方法,避免环境因素造成的慢阻肺急性加重。国际权威指南推荐慢阻肺患者在稳定期时吸入糖皮质激素/支气管扩张剂治疗,以避免再次急性加重。相信通过广大医务工作者和患者的共同努力,越来越多的慢阻肺急性加重患者将会得到合理的诊治,积极的预防,提高生活质量。

    周敏 黄绍光(上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科主任医师), 百拇医药