为肠癌患者提供治疗直通车
◆ 陈平
多学科协作(multiple disciplinary team，以下简称MDT)，通常指来自两个以上学科的一组相对固定的专家在固定的时间、固定的地方聚在一起，针对某器官或系统疾病的患者进行讨论，形成诊断治疗的决议并由相应学科MDT成员执行的治疗模式。
MDT诊疗模式是以患者为中心的现代肿瘤诊疗模式。
由中国医师协会外科分会MDT专委会主办的第二届消化道肿瘤多学科治疗(MDT)经验交流与学术研讨会暨赛诺菲“与你同行”消化道肿瘤MDT 2016年启动会日前在哈尔滨举行。会议旨在提高全国消化道肿瘤综合治疗水平，建立医院间相互交流的平台，计划在2016年覆盖全国45家医院。
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MDT主要目标是以专科医生为依托，以患者为中心，探讨肿瘤规范治疗和临床实践中的问题。其优势在于可以使患者利益、规范化治疗执行力达最大化，有利于医院学科品牌和平台的良性发展，并且可以实现跨医院组队。来自北京肿瘤医院且兼任MDT专委会主任委员的沈琳教授这样解释：MDT诊治模式的关键在于：它对每个患者的评估和治疗是预先计划和规划的，这样就可以避免因为专科医师对其他专科知识更新不足带来的局限性，有机会让每个需要的患者在肿瘤治疗开始前就能获得全面周到的医疗照护。
MDT模式可有效提高结直肠癌患者治疗效果
近年来，结直肠癌已成为发病率位居世界第三的恶性肿瘤。我国结直肠癌的发病率呈明显上升趋势，每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万。作为一种全身性的疾病，结直肠癌仅依靠单独学科、单一治疗手段无法治愈，需要有机、有序地结合手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段，在各学科医生的通力合作下，才能延长生命甚至获得治愈。而良好的MDT可以涵盖整个疾病的评估、各阶段治疗以及各种治疗之间的衔接。
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MDT模式适合结直肠癌初诊患者、复诊患者，尤其是复发或出现多个转移部位的患者。以结直肠癌肝转移为例，术前化疗可以使原本不可切除的患者获得手术机会，术后辅助治疗可降低术后复发率和转移率。结直肠癌患者若能在第一时间选择有MDT模式的医院接受综合诊疗，不仅便于医生及时对患者做全面综合的有效评估，从而把握到最佳诊疗时间，也可以极大地节约患者的经济及时间成本。中国医科大学附属第一医院刘云鹏教授说，“MDT治疗不仅是治疗方法的改进，更是治疗理念的改变。就长期结局而言，MDT可以显著提高结直肠癌肝转移患者的5年存活率并且降低中晚期结直肠癌患者复发率，提高其生活质量。”
化疗是MDT模式的重要组成部分
在结直肠癌的多学科综合治疗中，化疗是重要的组成部分之一。遗憾的是，很多患者对化疗仍然有过度的恐惧甚至是心理偏见，因此正确认识化疗，也显得至关重要。
首先，很多患者一味追求靶向等前沿的治疗方式。但是费用昂贵的新疗法并不是对所有患者有效，而且这些新的治疗方式仍需通过与化疗的联合治疗才能达到疗效，可见，化疗仍然是多数患者需要接受的治疗方案。浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授指出，“化疗药物作为抗癌治疗的基石，临床应用时间长、疗效确切，且安全性高，费用、效益比合理。同时合理化疗方案、适当的药物剂量以及足够的化疗周期都至关重要。化疗所产生的不良反应，多数是可以控制的，我们需要明确告知患者将会面对什么，以及可以从中获得什么，为患者提供身、心上的全方位关怀，帮助患者科学地管理疾病，从而提升治疗效果。”
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另外，令人遗憾的是目前临床化疗用药普遍“不足”，很多患者的实际化疗周期只有标准周期的1/2,足剂量、足疗程的规范化治疗是患者获益的保障。沈琳教授为此解释：“有资料显示发生肝转移的结直肠癌患者，通过转化治疗，可大大提高手术切除几率。围手术期使用含有乐沙定(奥沙利铂)的FOLFOX治疗方案，可显著增加肝转移患者的无进展生存7.5个月，延长患者总生存达8.5个月。”
与会专家表示：近年来，多学科综合治疗的发展，可以为患者提供最有效、生活质量最好的个体化医疗方案。结直肠癌是一种全身性疾病，仅依靠单独学科、单一治疗手段无法治愈，良好的MDT模式可以有机、有序地结合手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段，在各学科医生的通力合作下，为结直肠癌患者争取最优化的治疗效果。, 百拇医药