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痛风性肾病饮食宜忌新变化
http://www.100md.com 2016年2月1日 新民晚报 2016.02.01
    

    痛风性肾病是由于长期高尿酸血症所致的肾脏损害。痛风性肾病的临床表现可有尿酸结石,小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血尿酸升高及肾小管功能损害。痛风性肾病无明显的季节性,肥胖、喜肉食及酗酒的痛风患者发病率高。春节假期将至,患有痛风的吃货更要严把“入口关”。

    提及痛风,大家已不再陌生。痛风的罪魁祸首是嘌呤及尿酸代谢障碍。作为一种常见病和多发病,痛风呈年轻化发展的趋势。痛风损害关节,尤其喜欢在肾脏兴风作浪,引起痛风性肾病,还可导致夺命的尿毒症。

    痛风患者尤其是病程较长者,必须有预防痛风肾损害的意识,加强痛风发作间隙期及慢性期的治疗,降低血尿酸水平,并碱化尿液使尿酸水平下降,减少痛风的复发,防止痛风肾损害的发生。
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    饮食调整有哪些新观点

    痛风的发生发展和饮食有着紧密的关联,因此,痛风饮食的清规戒律最多。经过这么多年,医学界对痛风的认识和诊治观点随着医学科学的进步不断改变。新的美国痛风指南认为,痛风患者应避免摄入玉米高果糖浆甜化的饮料(包括苏打水)及食物,同时限制自然糖分果汁及含糖饮料的摄入。临床上,对于合并糖尿病的痛风患者更应避免或限制含糖饮料的摄入。痛风患者应继续限制蔗糖、甜点心和食盐(包括酱油和调味肉汤)的摄入。

    奶制品:尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平,减少痛风的发病率。但这一作用仅限于低脂或脱脂奶制品,而半脱脂、全脂牛奶及低脂、全脂的酸奶无类似作用。奶制品的降尿酸作用可能与其中的微量元素、酪蛋白等相关,增加奶制品的摄入还可预防骨质疏松及降低心血管疾病、代谢综合征、某些恶性肿瘤的风险。

    蔬菜:近年多项研究表明进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风的发病率。短期干预试验表明进食大量的蔬菜可碱化尿液有利于尿酸排泄,从而降低血尿酸水平。富含嘌呤的蔬菜有莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等。
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    咖啡:咖啡可降低血尿酸水平并减低痛风的发病率,咖啡的摄入与心力衰竭、卒中、糖尿病及部分肿瘤呈剂量依赖性的负相关。因此,对于习惯饮咖啡的痛风患者,不必限制其摄入;同时,对无此习惯者也不推荐通过过度饮用咖啡来降低血尿酸水平,因为咖啡的降尿酸作用轻微,相反大量饮用咖啡可导致血钙丢失及增加骨折的风险。

    豆类:豆类富含嘌呤可导致血尿酸合成增加,但也含有促尿酸排泄物质,且后者的作用更显著。豆制品在加工、存储过程中会流失一些嘌呤,但其降尿酸作用并未相应减弱。因此豆类并非痛风患者的禁忌,豆制品(如豆腐脑、豆腐、豆浆等)比豆类食品更有利于痛风患者食用。

    水果:大多数新鲜水果属碱性食品,适量摄入可增加体内的碱储备,使体液的PH升高,促进尿酸盐溶解、预防尿酸盐结晶形成,有利于尿酸排泄;同时水果内含大量钾元素及维生素C,二者也可促进尿酸的排泄。但摄入含糖丰富的水果可增加血尿酸水平及痛风的发病率。

    茶:茶有类似咖啡的降尿酸机制,但茶中也有升高血尿酸的成分,二者作用相互抵消,饮茶对血尿酸水平无显著影响。因此痛风患者可根据自己的喜好选择是否饮茶。
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    除严格遵守痛风病人的膳食原则、增加饮水量、碱化尿液等措施之外,加强清热利尿,通淋消石,对消除因尿酸盐沉积于肾脏引起的炎症反应和因尿酸结晶沉积引起的尿路阻塞有一定的治疗作用。临床常酌情选加金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、瞿麦、生薏苡仁、车前子、木通、大黄、泽泻、滑石等。需要说明的是,光靠饮食控制尿酸的作用是非常有限的,绝大多数人都还得加用药物治疗才能很好地控制尿酸。

    如何正确治疗痛风性肾病

    临床上所谓的痛风性肾病大多非单纯的高尿酸血症所致,往往在此基础上合并肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病、肾结石和尿路感染等因素共同作用所致。

    痛风和高尿酸血症是一种慢性病,长期服药将血液中的尿酸浓度控制在正常水平是治疗成功的关键,也是防治痛风和高尿酸血症所致的慢性肾病的关键。

    如果服用降尿酸药物一段时间后因痛风不再发作而停药,血中尿酸不久后会再度升高,通常痛风也会再度发作。所以即使暂时不痛还是要坚持服药。
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    急性痛风性关节炎发作应尽早治疗,以使症状迅速缓解,防止迁延不愈。发作期需绝对卧床休息,抬高患肢和关节制动。饮食要以素食为主,多饮水。急性期使用的药物主要有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和肾上腺糖皮质激素。

    在发作间歇期及慢性期治疗的目的主要是使用降尿酸药物使血尿酸水平维持在正常范围,防止关节炎急性发作、防止痛风石形成及减轻肾脏损害。一旦发生尿检异常,如蛋白尿、镜下血尿或管型尿,甚至肾功能异常,要及时到肾脏专科就诊。当肾功能有损害时,药物剂量还得根据肾功能情况进行调整。

    另外,别人的痛风药可不能相互间“借药吃”。虽然都是“治痛风的药”,但原因、症状、分期和对药的敏感性可能不同。用得不对很可能导致疾病进一步加重,事与愿违。

    陈玉强(博士)汪年松(主任医师、教授)(上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科), http://www.100md.com(陈玉强 汪年松)