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突发胸背部剧痛警惕主动脉夹层
http://www.100md.com 2017年12月4日 新民晚报 2017.12.04
    

    王先生今年刚过70岁,身体状况良好,每年都去医院体检,也没发现异常,平时不仅买菜做饭打扫卫生,还早晚坚持锻炼身体,邻居都羡慕老王夸他身体棒。但是有一天,在起床后不久,突如其来的胸背部疼痛使老王额头上直冒冷汗,剧烈的疼痛仿佛将整个胸背部撕裂开,老王险些当场晕倒在地,马上拨打120由救护车送往医院。

    仁济医院成立的胸痛中心为突发胸痛患者开启绿色通道,王先生第一时间进行了增强CT检查,找到了突发胸背部剧痛的元凶——胸主动脉夹层,主动脉内巨大的破口使血流进入血管两层之间,随着血压的波动随时有破裂可能,情况十分凶险。血管外科医师在接诊后迅速给予降压、止痛等对症处理,然后在仔细评估患者病情后给出了治疗方案——微创血管腔内介入治疗。

    王先生及家属术前都非常担心,这么大的年纪,能否经得起手术。所幸整个手术历时一个小时就顺利完成,仅在大腿根部有1个1厘米的小切口,王先生手术后6小时就可以正常进食,第2天正常下地行走,1周就康复出院了。

    主动脉夹层非常隐匿,即使每年体检,也往往难以发现。该病是由于高速血流冲击造成主动脉内膜撕裂,血流进入血管的两层之间,外层的血管壁很薄,而动脉的压力又很高,一旦破裂,立刻造成大出血,死亡率极高。如果遇到突发胸背部或腰背部撕裂性疼痛,要警惕主动脉夹层,马上到医院急诊救治。

    在微创血管腔内介入技术出现以前,对于主动脉夹层的治疗手段很有限,开放手术需要开胸甚至开腹,创伤极大,特别是高龄患者难以耐受,死亡率极高。但是随着微创腔内技术的推广与普及,大部分主动脉夹层不再需要开胸手术,通过支架封堵主动脉破口,隔绝可能破裂的主动脉,能取得良好的治疗效果,这种治疗方法已经成为主动脉夹层首选的治疗方式之一。

    薛冠华(上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科副主任医师)

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