腹腔镜下疝修补 一箭双雕“补两洞”
李老伯在半年前觉得下腹部近大腿根部有坠胀不适，不久坠胀的地方在站立时就有软软的东西突出来，平躺下就不见了，李老伯一开始也没当回事，但近来突出的东西逐步增大，每边都有鸭蛋大小，邻居张老伯说这是小肠气，得上医院看。医生看后，诊断李老伯患有双侧腹股沟疝，需要进行手术治疗。李老伯本来身体就不好，心想这左面右面各挨一刀岂不是大伤元气。医生认为，李老伯不用挨两刀，手术也不用做两个切口，只要用腹腔镜在腹壁上打几个小孔就能完成。李老伯只听说过胆囊切除可以用腹腔镜，小肠气也能用腹腔镜做吗？医生笑着解释，腹腔镜其实只是一种手术治疗的工具和手段，现在技术已经很成熟，应用范围广泛，包括胆囊、疝乃至于胃肠道肿瘤在内的许多疾病，都可以通过腹腔镜进行手术。
回过头来还是要介绍一下疝病。疝的形成主要是患者的腹壁存在缺损，说得通俗点就是腹壁的肌腱膜层出现了一个“洞”，就好比棉袄上有了破洞里面的棉花会掉出来一般，腹腔里的肠管等脏器也会通过腹壁的“洞”跑出腹腔突出到体表，形成肿块，同时由于“洞”的存在，患者躺平后肿块就跑回腹腔消失了。成人疝一旦形成，就好比衣服上有了破洞会越来越大一样，不可能自愈，只会越来越严重，逐步影响生活乃至威胁健康。因此治疗疝的基本原则就是通过手术修补缺损，讲得通俗一些就是“补洞”。好比补衣服，我们可以把补丁打在外面，也可以把补丁打在里面。如果说腹壁上划刀的补法是从外面补的话，那么腹腔镜的补法就是从里面补。其实腹壁是一个多层次的结构，疝的缺损主要在里层，因此说从里面补应该更加合理。像李老伯这样的病例用腹腔镜补是再合适不过了，不用两侧都做开放切口，只要打三个0.5-1厘米大小的孔，就可以在不增加穿刺孔的情况下对两侧的疝同时进行一次性的修补，一箭双雕，没有开放手术的切口疼痛，恢复也快。
除了创伤小、疼痛轻微、术后恢复快之外，腹腔镜还具有不少优点：能够探查整个疝的好发区域，及时发现隐匿疝，避免遗漏；能对整个疝的好发区域进行修补加固；可以避免或减少损伤腹股沟区域的神经、血管以及精索的损伤。应该说，绝大部分的疝都可以用腹腔镜进行手术，特别是对双侧疝和复发疝的患者。
李老伯的手术很顺利，恢复也好，手术当天就下床上厕所了，术后第二天就出院了，肚子上也没有明显的疤痕。术后两个月李老伯就完全恢复了日常生活，没有“小肠气”的困扰，逛公园、打拳、跳舞都更带劲了。李老伯十分高兴，称这是腹腔镜的功劳。当然腹腔镜疝修补对医生的手术技术要求更高，手术费用也略高于开放手术，同时需要全身麻醉，应用在身体情况差的老年人时有一定的限制。
汤睿(同济大学附属东方医院疝与腹壁外科主任、主任医师)本版图片 TP, 百拇医药
回过头来还是要介绍一下疝病。疝的形成主要是患者的腹壁存在缺损，说得通俗点就是腹壁的肌腱膜层出现了一个“洞”，就好比棉袄上有了破洞里面的棉花会掉出来一般，腹腔里的肠管等脏器也会通过腹壁的“洞”跑出腹腔突出到体表，形成肿块，同时由于“洞”的存在，患者躺平后肿块就跑回腹腔消失了。成人疝一旦形成，就好比衣服上有了破洞会越来越大一样，不可能自愈，只会越来越严重，逐步影响生活乃至威胁健康。因此治疗疝的基本原则就是通过手术修补缺损，讲得通俗一些就是“补洞”。好比补衣服，我们可以把补丁打在外面，也可以把补丁打在里面。如果说腹壁上划刀的补法是从外面补的话，那么腹腔镜的补法就是从里面补。其实腹壁是一个多层次的结构，疝的缺损主要在里层，因此说从里面补应该更加合理。像李老伯这样的病例用腹腔镜补是再合适不过了，不用两侧都做开放切口，只要打三个0.5-1厘米大小的孔，就可以在不增加穿刺孔的情况下对两侧的疝同时进行一次性的修补，一箭双雕，没有开放手术的切口疼痛，恢复也快。
除了创伤小、疼痛轻微、术后恢复快之外，腹腔镜还具有不少优点：能够探查整个疝的好发区域，及时发现隐匿疝，避免遗漏；能对整个疝的好发区域进行修补加固；可以避免或减少损伤腹股沟区域的神经、血管以及精索的损伤。应该说，绝大部分的疝都可以用腹腔镜进行手术，特别是对双侧疝和复发疝的患者。
李老伯的手术很顺利，恢复也好，手术当天就下床上厕所了，术后第二天就出院了，肚子上也没有明显的疤痕。术后两个月李老伯就完全恢复了日常生活，没有“小肠气”的困扰，逛公园、打拳、跳舞都更带劲了。李老伯十分高兴，称这是腹腔镜的功劳。当然腹腔镜疝修补对医生的手术技术要求更高，手术费用也略高于开放手术，同时需要全身麻醉，应用在身体情况差的老年人时有一定的限制。
汤睿(同济大学附属东方医院疝与腹壁外科主任、主任医师)本版图片 TP, 百拇医药