晚期乳腺癌诊疗，有了中国版规范
《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版)》发布
■ 中国妇女报·中国妇女网记者 杨娜
国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示，2015年中国新发女性乳腺癌病例约30.4万例，发病率为45.29/10万，死亡约7万余例。在每年新发乳腺癌病例中，约3%～10%的女性在确诊时已出现远处转移。即使是早期患者中，也有30%～40%可发展为晚期，5年生存率仅20%。乳腺癌不仅是严重威胁中国女性健康的第一大杀手，而且我国晚期乳腺癌诊疗形势也非常严峻。
在8月15日召开的第六届乳腺癌个体化治疗大会上，《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版)》(以下简称《指南》)正式发布。为此，中国妇女报·中国妇女网记者采访了中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授，请徐教授就指南发布的背景和意义、中国女性乳腺癌发病的特点和原因、晚期乳腺癌治疗的困境以及指南的推广使用等进行了专业解读。
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中国智慧与全球成果同步，《指南》为晚期乳腺癌规范诊疗奠定基础、提升诊治水平
今年7月25日，美国癌症学会《癌症》在线发布中国乳腺特刊，刊登了7篇来自中国的高水平学术论文，集中展现了中国乳腺癌研究的进展和水平。特刊收入了徐兵河等多位专家共同编写的《中国晚期乳腺癌临床诊断和治疗专家共识(2018版)》，这篇共识也是《指南》的前身。
徐兵河表示，目前无论是在国际会议上的报告，还是在基础、临床研究方面的突破，以及参与制定国际共识，有越来越多的中国医生在向世界传递着“中国之声”。虽然我国在乳腺癌诊疗方面和国外还有一些差距，但个别领域已可并肩并有所突破。《指南》由国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会共同编撰，对2018版专家共识进行了更新，是中国智慧与全球成果同步且符合中国国情和临床实践需求的，为我国晚期乳腺癌诊疗规范化奠定了基础。
, 百拇医药 《指南》宗旨就是进一步促进我国晚期乳腺癌诊疗整体水平的提高，最终惠及广大患者。徐兵河表示：“《指南》在内容上有如下特点：增加证据级别，对于未达到证据级别的采用专家共识意见，以方便临床操作和选择；中国研究成果和中国新药纳入指南，推动晚期乳腺癌治疗的规范与创新；兼顾创新治疗方式的可及和时效，同步全球标准，兼顾已在中国上市和未来可能在中国上市的创新药物。”
中国乳腺癌“年轻化”，与生活方式的改变密不可分
有数据显示，中国乳腺癌80%发生于绝经前，国外乳腺癌患者80%出现于绝经后。徐兵河向记者介绍，中国乳腺癌总体年龄比国外年轻，这与近些年人们生活方式的改变有关。20世纪80年代至90年代，中国乳腺癌发病率还很少，那时人们吃高脂肪、高热量食物少，米饭和蔬菜多。而现在，很多女性坐在办公室里吃着高热量快餐，缺乏运动。徐兵河教授说，高热量、高脂肪饮食不但能增加乳腺癌发病率，也会增加心血管疾病、胰腺癌、前列腺癌的发生率，除了引发“三高”外，其他肿瘤发生率也会增高。
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生活方式的改变为何能引起乳腺癌发病率的增高？徐兵河教授指出，乳腺癌总体来说与激素水平紊乱有关系，高脂肪、高热量饮食可增加体内激素，导致过多分泌激素刺激乳腺细胞。“比如每个人可能一天需要1000卡热量，结果你非得给3000卡，多出的就会转化成一些不利因素，刺激细胞生长。生活和工作压力的增大，导致内分泌更加紊乱，也可降低免疫功能，引发疾病。而缺乏运动，会使过多脂肪转化为雌激素，这是中国年轻乳腺癌患者比较多的原因。”
此外，徐兵河教授认为，中国不像西方老龄化进程那么快，但中国40~50岁的人群基数比较大，这部分人患上乳腺癌会多一些，而西方55岁以上人口比中国更多。因此，中国乳腺癌群体总体年龄相对国外更“年轻”一些。
规范治疗和新技术、新药物，有望让晚期乳腺癌患者长期带病生存
近20年来，乳腺病专科的成立和多学科协作，在乳腺疾病诊疗尤其是早期乳腺癌治疗中发挥了重要作用。但因为晚期乳腺癌治疗更复杂，还有诸多困境亟待解决，其诊疗规范度亟待提高，尤其需要缩小地域之间的差距。而相比发达国家，中国可获得的创新药品治疗方案相对缺乏，已获批的创新药品也依然面临治疗昂贵、欠发达地区难以负担的问题，这些都影响着晚期乳腺癌患者的治疗效果。
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《指南》此次增加了推荐证据级别标准，同时针对不可手术局部晚期乳腺癌、HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌、HER-2阳性晚期乳腺癌的治疗、三阴性晚期乳腺癌、遗传性乳腺癌、男性晚期乳腺癌治疗方案，以及转移病灶管理和晚期乳腺癌化学药物治疗等方面进行重点更新，且更加重视国内外晚期乳腺癌治疗进展，更强化其诊疗的规范与创新。
徐兵河介绍，目前，国内早期乳腺癌术后规范治疗比较清楚，中期治疗没有术后规范，各种方案都有。“其实晚期乳腺癌病人同样需要规范治疗，一个好的规范治疗方案能够使得病人更多延长生命期，如果一开始治疗效果不理想，后期治疗也将非常困难。”未来，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心将成立晚期乳腺癌诊疗能力建设专项，通过全国范围内“晚期乳腺癌诊疗中心”建设和线上线下方式在全国分大区进行推广，加快《指南》落地指导临床实践，普及晚期乳腺癌的规范化诊疗工作，实现不同级别医院晚期乳腺癌治疗的同质化和规范化。
徐兵河指出，晚期乳腺癌不像早期乳腺癌那样能治愈，尽量延长乳腺癌患者的生存期是最重要的。还有就是要改善晚期乳腺癌患者的生活质量，因为晚期病人有全身部位转移，骨转移会引起骨头疼痛；如果转移到肺和其他部位，还有呼吸困难的问题，以及出现精神症状和压力。“如何找到更有效的治疗方案突破晚期乳腺癌治疗瓶颈，尽量延长患者生存期和改善其生活质量，仍是当前面临的困境。因此，新药、新技术和新策略的研究，对乳腺癌病人生命的延长意义重大。”目前，国家有政策鼓励创新药物的研究，我国乳腺癌领域也陆续获批了多种创新药。国家在医保方面也给予很大支持，2017年、2018年有一大批创新药、靶向药进入到医保目录，药品价格越来越惠及老百姓，提高了新药的可获得性。
“随着新技术、新策略、新方案和新药的应用，希望晚期乳腺癌也会像高血压、糖尿病这类慢性病一样，尽管不能治愈，但病人也能够长期带病生存。”徐兵河充满希翼地说。, http://www.100md.com
■ 中国妇女报·中国妇女网记者 杨娜
国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示，2015年中国新发女性乳腺癌病例约30.4万例，发病率为45.29/10万，死亡约7万余例。在每年新发乳腺癌病例中，约3%～10%的女性在确诊时已出现远处转移。即使是早期患者中，也有30%～40%可发展为晚期，5年生存率仅20%。乳腺癌不仅是严重威胁中国女性健康的第一大杀手，而且我国晚期乳腺癌诊疗形势也非常严峻。
在8月15日召开的第六届乳腺癌个体化治疗大会上，《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版)》(以下简称《指南》)正式发布。为此，中国妇女报·中国妇女网记者采访了中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授，请徐教授就指南发布的背景和意义、中国女性乳腺癌发病的特点和原因、晚期乳腺癌治疗的困境以及指南的推广使用等进行了专业解读。
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中国智慧与全球成果同步，《指南》为晚期乳腺癌规范诊疗奠定基础、提升诊治水平
今年7月25日，美国癌症学会《癌症》在线发布中国乳腺特刊，刊登了7篇来自中国的高水平学术论文，集中展现了中国乳腺癌研究的进展和水平。特刊收入了徐兵河等多位专家共同编写的《中国晚期乳腺癌临床诊断和治疗专家共识(2018版)》，这篇共识也是《指南》的前身。
徐兵河表示，目前无论是在国际会议上的报告，还是在基础、临床研究方面的突破，以及参与制定国际共识，有越来越多的中国医生在向世界传递着“中国之声”。虽然我国在乳腺癌诊疗方面和国外还有一些差距，但个别领域已可并肩并有所突破。《指南》由国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会共同编撰，对2018版专家共识进行了更新，是中国智慧与全球成果同步且符合中国国情和临床实践需求的，为我国晚期乳腺癌诊疗规范化奠定了基础。
, 百拇医药 《指南》宗旨就是进一步促进我国晚期乳腺癌诊疗整体水平的提高，最终惠及广大患者。徐兵河表示：“《指南》在内容上有如下特点：增加证据级别，对于未达到证据级别的采用专家共识意见，以方便临床操作和选择；中国研究成果和中国新药纳入指南，推动晚期乳腺癌治疗的规范与创新；兼顾创新治疗方式的可及和时效，同步全球标准，兼顾已在中国上市和未来可能在中国上市的创新药物。”
中国乳腺癌“年轻化”，与生活方式的改变密不可分
有数据显示，中国乳腺癌80%发生于绝经前，国外乳腺癌患者80%出现于绝经后。徐兵河向记者介绍，中国乳腺癌总体年龄比国外年轻，这与近些年人们生活方式的改变有关。20世纪80年代至90年代，中国乳腺癌发病率还很少，那时人们吃高脂肪、高热量食物少，米饭和蔬菜多。而现在，很多女性坐在办公室里吃着高热量快餐，缺乏运动。徐兵河教授说，高热量、高脂肪饮食不但能增加乳腺癌发病率，也会增加心血管疾病、胰腺癌、前列腺癌的发生率，除了引发“三高”外，其他肿瘤发生率也会增高。
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生活方式的改变为何能引起乳腺癌发病率的增高？徐兵河教授指出，乳腺癌总体来说与激素水平紊乱有关系，高脂肪、高热量饮食可增加体内激素，导致过多分泌激素刺激乳腺细胞。“比如每个人可能一天需要1000卡热量，结果你非得给3000卡，多出的就会转化成一些不利因素，刺激细胞生长。生活和工作压力的增大，导致内分泌更加紊乱，也可降低免疫功能，引发疾病。而缺乏运动，会使过多脂肪转化为雌激素，这是中国年轻乳腺癌患者比较多的原因。”
此外，徐兵河教授认为，中国不像西方老龄化进程那么快，但中国40~50岁的人群基数比较大，这部分人患上乳腺癌会多一些，而西方55岁以上人口比中国更多。因此，中国乳腺癌群体总体年龄相对国外更“年轻”一些。
规范治疗和新技术、新药物，有望让晚期乳腺癌患者长期带病生存
近20年来，乳腺病专科的成立和多学科协作，在乳腺疾病诊疗尤其是早期乳腺癌治疗中发挥了重要作用。但因为晚期乳腺癌治疗更复杂，还有诸多困境亟待解决，其诊疗规范度亟待提高，尤其需要缩小地域之间的差距。而相比发达国家，中国可获得的创新药品治疗方案相对缺乏，已获批的创新药品也依然面临治疗昂贵、欠发达地区难以负担的问题，这些都影响着晚期乳腺癌患者的治疗效果。
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《指南》此次增加了推荐证据级别标准，同时针对不可手术局部晚期乳腺癌、HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌、HER-2阳性晚期乳腺癌的治疗、三阴性晚期乳腺癌、遗传性乳腺癌、男性晚期乳腺癌治疗方案，以及转移病灶管理和晚期乳腺癌化学药物治疗等方面进行重点更新，且更加重视国内外晚期乳腺癌治疗进展，更强化其诊疗的规范与创新。
徐兵河介绍，目前，国内早期乳腺癌术后规范治疗比较清楚，中期治疗没有术后规范，各种方案都有。“其实晚期乳腺癌病人同样需要规范治疗，一个好的规范治疗方案能够使得病人更多延长生命期，如果一开始治疗效果不理想，后期治疗也将非常困难。”未来，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心将成立晚期乳腺癌诊疗能力建设专项，通过全国范围内“晚期乳腺癌诊疗中心”建设和线上线下方式在全国分大区进行推广，加快《指南》落地指导临床实践，普及晚期乳腺癌的规范化诊疗工作，实现不同级别医院晚期乳腺癌治疗的同质化和规范化。
徐兵河指出，晚期乳腺癌不像早期乳腺癌那样能治愈，尽量延长乳腺癌患者的生存期是最重要的。还有就是要改善晚期乳腺癌患者的生活质量，因为晚期病人有全身部位转移，骨转移会引起骨头疼痛；如果转移到肺和其他部位，还有呼吸困难的问题，以及出现精神症状和压力。“如何找到更有效的治疗方案突破晚期乳腺癌治疗瓶颈，尽量延长患者生存期和改善其生活质量，仍是当前面临的困境。因此，新药、新技术和新策略的研究，对乳腺癌病人生命的延长意义重大。”目前，国家有政策鼓励创新药物的研究，我国乳腺癌领域也陆续获批了多种创新药。国家在医保方面也给予很大支持，2017年、2018年有一大批创新药、靶向药进入到医保目录，药品价格越来越惠及老百姓，提高了新药的可获得性。
“随着新技术、新策略、新方案和新药的应用，希望晚期乳腺癌也会像高血压、糖尿病这类慢性病一样，尽管不能治愈，但病人也能够长期带病生存。”徐兵河充满希翼地说。, http://www.100md.com