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房颤是脑卒中重要危险因素
http://www.100md.com 2017年6月13日 保健时报 第1130期
     心房最怕颤动

    中国是脑卒中大国,脑卒中危险因素第一位是高血压,第二位就是房颤。对高血压大家认识很多,往往对房颤的认识不足。房颤是一个老年性疾病,正常人群患病人数为1%~2%,随着年龄的增长,房颤的发病率会明显增加,到了60 岁,发生率能达到5%,80 岁时发生率达到10%。而有效预防、及早发现、早期治疗,能减少相关的并发症。

    不久前,人民日报发文说:中国医生就像不停旋转的陀螺,直到倒下为止。因为工作强度大,时间长,有些医生会因为疲劳而至房颤,继而发生猝死。不仅在医生群体中存在这种现象,很多压力比较大的工作单位都曾有类似事件的发生。这些鲜活生命的逝去,提醒我们要重视房颤的预防和治疗,远离这种可怕的“杀手”。

    “房颤是二十一世纪心血管疾病里的两大顽症、难症之一。神经内科疾病中1/5 的脑梗是由房颤造成的;1/3 的房颤患者会发生中风,房颤患者中风发生率比正常人高5~7 倍;长期房颤还可引起心力衰竭,极大增加致残及死亡风险。由此可见,房颤不但要治,而且还要尽早治,以免引发其他更为严重的心脑血管疾病。”近日在一场由北京医院主办、强生医疗协办的“爱由心生——关注房颤,及时就诊”房颤知识大讲堂上,北京医院心内科主任杨杰孚指出这一严峻现状。他说,心血管疾病的死亡率在我国乃至世界都高居第一位,而在心血管疾病死亡的病例中将近有一半是猝死,从发病到死亡不超过一小时,很多情况是不可预见的。究其原因,90%的病例都存在心律失常。正常心脏的跳动是很有规律的,节奏匀称,不快不慢,每分钟60~100 次之间,睡眠时可能会慢一些,运动时则要快一些。所谓心律失常,要么跳得太快,要么太慢,要么乱跳。房颤是心律失常的症状都可能存在,时而乱跳,时而跳得慢,时而跳得特别快,没有规律。
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    北京医院心内科副主任医师施海峰说,房颤的危害,最常见的是房颤的症状,患者会表现为心悸、胸闷、头昏等。房颤最主要的危害是脑栓塞,平时看起来完全正常的人突然出现脑梗,这给病人及其家庭打击最大,神经内科疾病当中1/5 的脑梗是由房颤引起的,而且房颤造成的脑梗通常症状较重,往往会有意识丧失或半身不遂。第三个危害就是心衰。房颤时,因为心房的快速电活动导致了心室跟随其快速紊乱的电活动,让整个心室疲于奔命,所以心室也会常常跳得过快造成心功能下降。有时候为了减少症状,控制心室率,我们会用很多药物控制它,而有些药物也会导致心脏功能的下降。这是房颤引起的心功能下降的部分原因。心衰表现为活动后呼吸困难,下肢浮肿,有时候表现为乏力,严重时晚上睡觉不能平躺,也不能侧卧,一定要坐起来才能呼吸平稳。还有的患者表现为食欲不振、咳嗽、夜尿增多、心悸失眠等。

    房颤的发生率和死亡率在我国呈不断上升的趋势。杨杰孚说,目前对房颤的治疗方法,一个是药物治疗,一个是非药物治疗。药物治疗房颤的效果较差,其成功率不超过50%。药物治疗的副作用也大,而且不能根除房颤。非药物方面使用最多的是导管消融,它是能根治房颤的一种治疗方法。当然其成功率取决于房颤发生的类型,而且越早做导管消融效果越好,否则容易从阵发性房颤发展成永久性房颤。到那时再治疗,成功率会大打折扣。

    对房颤的预防,第一要控制高危因素。房颤的高危因素主要有:高血压、心脏瓣膜病、冠心病、糖尿病、高血脂。第二要养成良好的生活方式。良好的生活方式包括规律的生活、平衡的饮食,不抽烟、少喝酒,少吃刺激性的食物,如喝浓茶、咖啡等。第三要控制体重。, 百拇医药(记者 燕声)