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房性早搏频发 如何选药
http://www.100md.com 2017年7月23日 保健时报 第1136期
     早搏,通俗地讲就是心脏比正常节律提前跳动,是最常见的心律失常。对老年人而言,偶发的早搏可能只是正常生理现象,但如果经常发作,那就要注意了。

    据统计,在频发房性早搏患者中,约80%与疾病相关。而在这些患者中,又以二尖瓣狭窄、急性心肌梗死、急性心肌炎及甲状腺功能亢进症等为多见。如不及时处理,容易导致心动过速,甚至并发心房颤动,引发更大危害。因此,必须在医生指导下及时合理选药。

    维拉帕米(异搏定)它是钙离子拮抗剂,能减少或消除房性早搏,适用于心率偏快、血压偏高的频发房性早搏患者。一般每次日服1 片(40 毫克),每日3 次。使用该药可能出现心动过缓、低血压、房室传导阻滞等不良反应,需留意。如心跳低于每分钟60 次,应停用此药。

    普罗帕酮(心律平)它是一种有局部麻醉作用的抗心律失常药物,适用于心率偏快、心功能良好的频发房性早搏患者,日服每次150 毫克(每片50 毫克),每日3 次,有效后改为每次100 毫克,每日3 次维持治疗。使用该药过程中偶尔可能出现口干、唇舌麻木等不良反应,长期服用可致心功能减退,应予以注意。严重心衰、阻塞性肺部疾患、严重电解质紊乱及明显低血压者禁用此药。

    胺碘酮(可达龙)它是作用范围广泛的抗心律失常药物,适用于心率偏快、心功能较差的频发房性早搏患者。一般用法为每次日服1 片(0.2 克),每日3 次;1周后可改为每次1 片,每日2 次;以后再改为每次1 片,每日1 次维持。最后可改为每次半片,每日1 次维持。老年人用量要偏小。

    服药期间应注意心率及心电图Q-T 间期的变化。长期服用可致角膜微小沉淀(主要是碘颗粒沉淀),但不影响视力;或有甲状腺功能紊乱、肺泡炎、肺纤维化、暂时性肝肾功能损害,甚至有心动过速的危险。对碘过敏、显著性心动过缓、双结病变(指窦房结与房室结同时有病变)、房室传导阻滞者禁用此药。

    美托洛尔(倍他乐克)它是β受体阻滞剂,适用于交感神经张力亢进、血压偏高、心率偏快的频发房性早搏患者。口服每次1/4片(每片50 毫克),每日2 次。由于可导致心率减慢,如心率每分钟低于60 次应停用。低血压、心动过缓及房室传导阻滞者禁用此药。

    双异丙吡胺(达舒平)它是阻滞钠通道的抗心律失常药,适用于心率偏慢的频发房性早搏患者。一般用法为每次口服1 片(100 毫克),每日3 次;如无效,可加至每次1 片,每日4 次;如仍无效,每次可再加2片,每日3~4次。

    服用该药可有口干、恶心、尿不畅、尿潴留等不良反应,偶有视力模糊或轻度房室传导阻滞。青光眼、前列腺肥大、心源性休克、病态窦房结综合征患者及对本品过敏者禁用,哺乳期妇女忌用。

    地高辛(狄戈辛)它是一种强心药,对心功能较差引起的频发房性早搏患者有效。一般用法为每次口服0.125 毫克(每片0.25毫克),每日1~2次。

    近年来,对难治性房性早搏患者主要是采用联合用药,常可取得良好效果。, http://www.100md.com(徐济民(上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授))