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冠心病也玩“潜伏”
http://www.100md.com 2017年9月23日 保健时报 第1145期
     跑步机上行走体检隐性“心病”

    47 岁的张先生,平日里自诩身体健康的他,近来却时不时地出现胸闷、胸痛,劳累之后尤其如此。于是,张先生上医院做了个心电图,结果显示完全正常。后来,在医生的建议下,张先生在跑步机(心脏运动负荷试验)上尝试了一个心电图检查,这时真相才浮出水面——他可能是隐性冠心病患者。

    隐性冠心病浮出水面

    张先生在跑步机上做的心电图检查,医学上称为心脏运动负荷试验,是诊断冠心病的辅助手段。做该检查时,医生会先让患者在跑步机上运动,在运动状态下监测患者的心电和血压情况。在10 分钟的检查中,跑步机每3 分钟会提升一个坡度和速度。

    开始的5~6 分钟,张先生并没有出现什么异常。7 分钟后,心电图提示他出现了轻度的缺血,心率达到了120次/分钟。到了8 分钟时,张先生脸色开始发白,额头上也冒起了冷汗,心电图上出现了显著的心肌缺血。见此情形,医生叫停了这次试验,并让他卧床休息。两分钟后,张先生心肌缺血的心电图表现逐渐消失。

    心电图显示,张先生有缺血情况,这是冠心病的表现症状,他很有可能是隐性的冠心病患者。临床中,有20%类似张先生这样的情况做了检测后,被检测出患有隐性冠心病。

    运动时心肌缺血“逃不掉”

    之所以会存在隐性的冠心病患者,是因为心脏有很强的代偿能力,可以满足平时不太剧烈活动时的冠脉供血。因此就算冠脉血管狭窄,只要不做很剧烈的运动,这些人群丝毫不会察觉到心脏有异常。

    临床上,平时做的心电图是安静状态下的检测,所以心脏片刻的不适很难被检测出来,以至于患者误以为自己的心脏还十分健康。而在运动状态下做心电图检查,患者因为运动心率增快,心脏需要的血供和氧供迅速增加。如果冠状动脉有狭窄,那么必定心脏得不到充分的血供,心电图上就会出现心肌缺血的表现,因此心肌缺血的问题很快就会暴露。

    目前冠心病的辅助检查大体上分为两种:有创性的和无创性的。冠状动脉造影就是有创性的冠心病检查手段;无创性的包含有常规心电图、冠状动脉CT、心脏运动负荷试验等。相对于冠状动脉造影、冠状动脉CT 等价格较高,心脏运动负荷试验的价格亲民许多,而且是一个无创性的检查。

    平时有胸闷但心电图检查却正常、怀疑冠心病或者心电图检查有轻度异常的人群,应当做一个心脏运动负荷试验。当然,心脏运动负荷试验并非人人适宜,如果近3 天频发心绞痛、有心衰症状或者有残疾的患者,都不宜进行该项检测。(吴志林颖整理), 百拇医药(侯建萍(福州总医院心内科电生理室副主任技师))